| Заболевание | Особенности мазка крови |
| Приобретенная иммунная гемолитическая анемия (компенсированная) Наследственный сфероцитоз | Сфероцитоз, полихроматофилия, агглютинация эритроцитов Сфероцитоз, полихроматофилия |
| В12-фолиево-дефицитная анемия | Макроцитоз, овальные макроциты. Гиперсегментация нейтрофилов |
| Миеломная болезнь, макроглобулинемия | Формирование "монетных столбиков" из эритроцитов |
| Малярия | Паразиты в эритроцитах |
| Коагулопатия потребления | Шистоцитоз |
| Механический гемолиз | Шистоцитоз |
| Тяжелые инфекции | Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тельца Жолли в эритроцитах, дегенеративные изменения в нейтрофилах |
| Инфекционный мононуклеоз | Атипичные лимфоциты (мононуклеары) |
| Агранулоцитоз | Снижение содержания нейтрофилов, относительный лимфоцитоз |
| Аллергические реакции | Эозинофилия |
| Хронический лимфолейкоз (ранние стадии) Острая лейкемия | Лимфоцитоз Бластные формы |
Количество клеток крови и их функция изменяются в пожилом возрасте.
Уровень Hb у мужчин старше 60 лет статистически ниже этого показателя у молодых мужчин даже при отсутствии видимых причин анемии. Содержание Hb у женщин значительно не меняется с возрастом. Общее количество лейкоцитов и их популяций практически не изменяется с возрастом. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается с возрастом.
Первым шагом в лабораторной диагностике анемий является определение концентрации Hb, количества эритроцитов, Ht и определение параметров крови.
Следующим шагом является установление патогенеза анемии.
Существует много состояний, при которых наблюдается диспропорция между массой эритроцитов и объемом плазмы (табл.5.)
Таблица 5.
Состояния, характеризующиеся диспропорцией между Ht и массой эритроцитов
| Повышение объема плазмы (величина Ht низкая) Ø Гидремия беременных. Ø Сверхгидратация при олигурической почечной недостаточности или при застойной сердечной недостаточности. Ø Хронические заболевания, а иногда — гипоальбуминемия. Ø Застойная спленомегалия. |
| Снижение объема плазмы (Ht может быть высоким, нормальным или низким и зависит от массы эритроцитов) Ø Дегидратация, особенно потеря солей: Ø Длительная диарея (особенно у детей) Ø Нарушение функции кишечника (стеноз привратника) Ø Абдоминальный парацентез с ограничением употребления жидкости Ø Перитонеальный диализ с гипертоническими растворами Ø Диабетический ацидоз Ø Длительно продолжающаяся потеря жидкости |
| Снижение массы эритроцитов и объема плазмы (Ht нормальный) Ø Острая кровопотеря Ø Опухоли (иногда) Ø Микседема, болезнь Аддисона, пангипопитуитаризм |
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК КРОВИ ПРИ АНЕМИИ
В процессе диагностики анемии форму и структуру эритроцитов крови исследуют с помощью световой микроскопии, определяя анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазию, патологические включения в эритроцитах.
Эритроцитарное распределение (RDW) вычисляется автоматически и отражает вариабельность размеров эритроцитов (анизоцитоз).
Морфологическое исследование эритроцитов проводится при увеличении х 90 с использованием масляной иммерсии.
Подсчитывают количество эритроцитов на 10 микроскопических полей зрения (10 полей зрения содержат приблизительно 97-162 клеток) в различных участках мазка крови, сумму клеток делят на 10 и получают среднее количество эритроцитов, отличающихся от нормальных окраской, размером или формой.
Используют следующие критерии, которые не являются абсолютными, но могут быть полезными для установления степени гипохромии, анизо-, пойкилоцитоза эритроцитов (В. Н. O'Conner, 1984).
I. Гипохромия — состояние, при котором центральный просвет эритроцитов больше 1/3 диаметра всей клетки. Выделяют три степени гипохромии (табл. 6).
Таблица 6.
Степень гипохромии эритроцитов (по В.Н. O'Conner, 1984)
| Нормохромия | Гипохромия | ||
| легкая | средняя | Тяжелая | |
| Количество клеток: 0-5 | 6-15 | 16-30 | > 30 |
Гиперхромию не выделяют по степеням.
II. Анизоцитоз — состояние, при котором наблюдаются различия в размерах эритроцитов при исследовании мазка крови.
Выделяют: микроциты — эритроциты с размером 3-5 микрон нормоциты — эритроциты с размером 6-8 микрон макроциты — эритроциты с размером 9 микрон мегалоциты — эритроциты с размером > 12 микрон
Различают три степени анизоцитоза (табл. 7.)
Таблица 7.