Показания для восстановительных операций челюстно-лицевой области.

Показаниями к проведению восстановительных операций являются различные анатомические, функциональные, эстетические нарушения, устранение которых невозможно консервативными (дерматологические, физиотерапевтические) методами лечения.

оказания.

Выбор метода пластики определяется характером и размером дефекта, состоянием местных тканей, общим состоянием и возрастом больного. При определении показаний учитываются происхождение дефекта и срок, прошедший после его возникновения. При дефектах тканей лица, возникших после механической, термической травмы и после удаления доброкачественных опухолей, восстановительные операции могут быть осуществлены во всех фазах течения раневого процесса и показаны тогда, когда показано первичное и вторичное закрытие ран.

Различают: 1) первичную пластику; 2) первично-отсроченную пластику, когда показано наложение первично-отсроченного шва; 3) пластику в период для наложения раннего вторичного шва, т. е. тогда, когда имеются показания к наложению шва на гранулированную рану; 4) пластику в период для наложения позднего вторичного шва, т. е. в тех случаях, когда после иссечения свежего рубца имеются показания к наложению позднего вторичного шва.

· 61. Вакцины, используемые для профилактики СПИДа?
Пневмония:
Наличие ВИЧ существенно увеличивает риск развития пневмококковой пневмонии. Вакцине требуется 2 или 3 недели для того, чтобы стать эффективной. Для людей с ВИЧ защита длится около 5 лет.

2. Гепатит:
(См. брошюру 506): Гепатит может быть вызван несколькими разными вирусами. Существуют вакцины от гепатита А и В. Гепатит А обычно не опасен, но может стать таким для кого-то со слабой печенью. Это относится к людям, инфицированным гепатитом В или С. Два укола вакцины от гепатита А могут защитить тебя примерно на 20 лет.
Гепатит В может вызвать серьезное заболевание. Если ты подвергался риску заражения гепатитом В, у тебя должны быть антитела. Если у тебя их нет, следует сделать прививку. Серия из трех уколов от гепатита В должна защищать тебя в течение 10 лет. Люди, подвергающиеся более высокому риску заражения гепатитом А или В, включают мужчин, имеющих секс с мужчинами, и лиц, употребляющих уличные или инъекционные наркотики.

3. Грипп:
Вакцина от гриппа предлагается каждый год, в зависимости от наиболее активного вида гриппа. Прививки от гриппа рекомендуются всем людям с ВИЧ. Для лучшей защиты прививку следует сделать до середины ноября – начала сезона гриппа. Заболевание гриппом иногда может иметь своим результатом пневмонию. Некоторые вакцины от гриппа могут вызывать аллергическую реакцию у людей, имеющих аллергию на яйца. Недавно была одобрена новая форма вакцины от гриппа – "FluMist". Это «живая ослабленная» вакцина. Она еще не изучалась на людях с ослабленной иммунной системой. Вакцина "FluMist" в виде носового аэрозоля не должна использоваться людьми с ВИЧ.

4. Столбняк и дифтерия:
Столбняк – это серьезное заболевание, вызванное общими бактериями. Инфекция столбняка может передаваться через любые порезы кожи. Она не может передаваться от человека к человеку. У потребителей инъекционных наркотиков более высокий риск заразиться столбняком. Дифтерия – это еще одно бактериальное заболевание. Она может передаваться от человека к человеку, и распространена среди бездомных людей. Вакцины от дифтерии и столбняка всегда комбинируются.
Прививки от дифтерии и столбняка обычно делают детям как серию из трех уколов. Один вспомогательный укол можно делать каждые десять лет. Людям с ВИЧ нельзя делать эти уколы чаще, чем каждые 10 лет, или через 5 лет в случае травмы. Более частые уколы могут вызвать болезненную местную реакцию, например, опухоли, которые могут сохраняться несколько недель.

5. Корь, свинка и краснуха:
Эти три заболевания вызваны вирусами. Они очень заразны и могут передаваться через кашель или чихание. Дети обычно получают вакцинацию от этих болезней одной прививкой. Вакцина обычно дает пожизненную защиту от этих болезней. Если ты родился после 1957 года и не получил этих вакцин в детстве, их нужно сделать. Однако поскольку это «живая» вакцина, ее не рекомендуют людям, чей показатель СД4 ниже 200.

6. Менингит (менингококковый менингит):
За последние несколько лет были зарегистрированы несколько вспышек менингита, большинство из них – в студенческих общежитиях. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития менингита.

62. Опухоли, развивающиеся в слюнных железах. Факторы, учитывающиеся при планировании объема операции.
Доброкачественные – плеоморфная аденома, моноформная аденома.
злокачественные- мукоэпидермальная карцинома.
Аспирационная биопсия тонкой иглой

· КТ и МРТ при распространенном процессе

КТ и МРТ позволяют установить локализацию и распространенность опухолевого процесса. Тип клеток может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии объемного образования. Перед началом лечения необходимо провести скрининг организма на предмет отдаленных метастазов, особенно тщательно обследуются легкие, печень, кости и головной мозг

63. Лимфатические узлы, составляющие группу лицевых узлов.
Лицевые лимфатические узлы

, nodi lymphatici faciales. Их место расположения вариабельно. Собирают лимфу от верхнего и нижнего века, наружного носа и кожи остальных областей лица, а также слизистой оболочки щеки. Их выносящие сосуды сопровождают а. facialis и заканчиваются в поднижнечелюстных лимфоузлах.
Щечный узел Расположен на поверхности щечной мышцы
Носогубной узел Лежит под носогубной бороздой
Маларный узел Лежит в подкожной клетчатке щеки
Нижнечелюстной узел Расположен в подкожной клетчатке на уровне нижней челюсти

64. Ранние осложнения переломов костей лица и челюстей и способы борьбы с ними.
кровоизлияния и гематомы;

• нагноение костной (послеоперационной) раны;

• вторичное смещение отломков;

• эмфизема мягких тканей;

• воспалительные процессы в мягких тканях (лимфаденит, воспалительный ин-фильтрат, абсцесс или флегмона, тромбофлебит вен лица и др.);

• прочие (смещение глазного яблока, диплопия и др.)

65. Остеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстных костей.
Остеобластокластома — доброкачественная опухоль остеогенного происхождения. Эти опухоли развиваются в виде одиночных локализованных очагов и поражают одну челюсть. Костный мозг и часть костных балок подвергаются разрушению и замещаются фиброзной тканью. Одновременно наблюдаются участки образования остеоидной ткани. Местами встречаются серозные и кровяные кисты, окаймленные гигантскими клетками. Образование кровяных кист объясняется особенностью кровообращения в опухоли. Кровь в остеобластокластоме движется не по сосудам, а между опухолевыми элементами, что создает условия для отстоя плазмы и оседания эритроцитов. В результате распада эритроцитов образуются серозные и кровяные кисты, и опухоль принимает бурую окраску.

Центральная остеобластокластома. Эта разновидность опухоли чаще локализуется в области малых и больших коренных зубов, преимущественно на левой стороне.три основные формы центральных остеобластокластом: ячеистую, кистозную, литическую.

Ячеистая форма наблюдается в зрелом и пожилом возрасте и развивается медленно. Челюстная кость постепенно утолщается, ее поверхность становится бугристой. Клинически опухоль не имеет четких границ, на ощупь она плотная и безболезненная. Слизистая оболочка в области опухоли несколько цианотична. При рентгенологическом исследовании ячеистая форма обусловливает множество полостей различных размеров, отделенных друг от друга перегородками разной толщины. Определяется истончение кортикального слоя, причем на верхней челюсти больше, чем на нижней.

При кистозной форме остеобластокластомы первым клиническим признаком может быть боль в интактных зубах. Около половины больных не отмечают болезненности. При обследовании больного можно обнаружить признаки, характерные для кисты челюсти: выбухание на поверхности челюсти, пергаментный хруст.Отличительным признаком служит значительное истончение компактного слоя челюстной кости.

Литическая форма чаще развивается в детском и юношеском возрасте, характеризуется быстрым ростом и значительной болезненностью. Под влиянием быстрого роста опухоли зубы, расположенные в ее зоне, смещаются и становятся подвижными, рано истончается кортикальный слой челюсти. При разрушении периоста опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Слизистая оболочка полости рта в области опухоли цианотична, венозная сеть расширена.

Периферическаяостеобластокластома (гигантоклеточный эпулис). В группу эпулисов объединяют разнородные в этиологическом и морфологическом отношении образования на альвеолярном отростке челюстей. Термин «эпулис» означает наддесневик (epi — на, ulon — десна).

По гистологической картине эпулисы разделяются на три разновидности: гигантоклеточный, фиброзный (гранулематозный), ангиоматозный. Из них только гигантоклеточный эпулис относится к истинным доброкачественным опухолям — остеобластокластомам. Две другие разновидности (фиброзный и ангиоматозный) являются следствием реактивного воспалительного разрастания грануляционной ткани на различных стадиях фиброзного превращения.

Гигантоклеточный эпулис возникает в любом возрасте, даже у детей. Опухоль располагается на альвеолярном отростке, имеет округлую или овальную форму, темно-красный цвет, гладкую поверхность. Опухоль растет медленно, безболезненно. Поверхность опухоли покрыта многослойным плоским эпителием. Иногда эпителиальный покров травмируется зубами-антагонистами и возникают пролежни. Опухоль на ощупь имеет мягкую или упругоэластическую консистенцию. Зубы, расположенные в области опухоли, смещены, а в некоторых случаях даже слегка расшатаны, но безболезненны. Несмотря на медленный рост, гигантоклеточный эпулис достигает значительных размеров и вызывает затруднение при разговоре и приеме пищи.

Остеоид-остеома

Опухоль встречается крайне редко, развивается из мезенхимной ткани, богатой клетками и сосудами. Среди одноядерных клеток типа остеобластов, окружающих остеоидное вещество, иногда встречаются многоядерные клетки типа остеокластов. В дальнейшем остеоидная ткань обызвествляется и превращается в образование, состоящее из густо переплетенных костных балочек.

Первым признаком остеоид-остеомы иногда может быть чувство неловкости на стороне поражения. В дальнейшем присоединяется зуд, переходящий в боль, которая является особенным клиническим симптомом остеоидостеомы. Боль начинается, как правило, без видимых причин и бывает то локальной, то разлитой. Ночью боль усиливается. Она может быть постоянной (ноющей) или приступообразной, с короткими безболевыми промежутками.

Внешние изменения могут быть незначительными, если опухоль локализуется в кортикальном слое: определяется припухлость на поверхности кости. При локализации опухоли в губчатом слое внешние изменения могут совершенно отсутствовать.

Остеома

Доброкачественная опухоль из зрелой костной ткани

Различают плотную (первичную) и губчатую (вторичную) остеомы. В зависимости от локализации остеома может быть периферической и центральной. Периферическая остеома представляет собой костный шип или экзостоз, а центральная — плотный узел, расположенный внутри челюсти.

Строение плотной остеомы напоминает строение кортикального слоя кости, в ней определяется немного беспорядочно расположенных узких питательных каналов. Строение губчатой остеомы напоминает картину губчатой кости, но в отличие от нее расположение костных перекладин неравномерное, между ними имеются широкие прослойки клеточно-волокнистой ткани.

Симптоматика остеом челюстей скудная. Из-за медленного роста остеомы выявляются чаше у взрослых, в возрасте после 30 лет. При остеоме челюстная кость медленно увеличивается, и только при значительных размерах опухоли выявляются косметические, а затем и функциональные нарушения. Так, при расположении остеомы на верхней челюсти возможны нарушения функции глаза: сужение поля зрения, понижение остроты зрения, диплопия, экзофтальм. В ряде случаев бывают невралгия тройничного нерва, нарушение жевательной функции.

Рентгенологическая картина зависит от вида и локализации остеомы. При плотной остеоме на рентгенограмме выявляются внутрикостные плотные образования с резко очерченными границами. При губчатой остеоме определяются нарушения нормальной структуры костной ткани — чередование плотных и разреженных участков. Периферическая остеома на рентгенограмме определяется как одиночный ограниченный костный выступ или шип.

66. Меры профилактики СПИДа в стоматологической практике.
Всеобщие меры предполагают:

• осторожное обращение с острыми и режущими предметами (медицинскими иглами и проч.); • мытье рук до и после процедуры;
• использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, масок) при прямых контактах с кровью и другими жидкими субстанциями организма;
• безопасные методы удаления отходов, содержащих кровь и другие жидкие субстанции организма человека;
• надлежащую стерилизацию инструментария и прочего загрязненного кровью оборудования;

Во избежание профессионального заражения ВИЧ врач-стоматолог должен избегать: • травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми стоматологическими инструментами; • попадания крови, слюны и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри); • прикосновений к слизистым оболочкам рта, глаз, носа и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями. В целях защиты от инфицирования следует применять: ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ/СПИДА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 41 • защитные приспособления для изоляции предметов контаминированных возбудителем передающимся с кровью (например, жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых инструментов, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно, без переполнения, заменяться; безопасные самозачехляющиеся иглы, безыгольные системы для внутривенных инфузий); • безопасные технологии для выполнения различных медицинских манипуляций с наименьшим риском производственного травматизма (в том числе безопасное обращение с использованными иглами, исключающее надевание колпачков двумя руками, сгибание и другие манипуляции с иглами); • индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, непромокаемые халаты, средства защиты лица и глаз (маски, очки, экраны).

67. Действия врача при осложнениях при переливании компонентов крови.
С целью купирования реактивных проявлений, возникших во время или вскоре после несовместимой гемотрансфузии, используют антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина). С этой же целью вводится внутривенно преднизолон, дексазон или солюкортэф. Применение кортикостероидных препаратов позволяет не только нормализовать гемодинамические показатели, но и предупредить (или уменьшить) проявления острого внутрисосудистого гемолиза, что особенно важно для профилактики развития анурии и тяжелого поражения почек.

Для профилактики развития анурии необходимо внутривенное введение лактасола (400 мл) или 5% раствор гидрокарбоната натрия (200-250 мл), реополиглюкин до 800 мл под контролем водного баланса.

Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови используют внутривенное введение гепарина (15-20 тыс. МЕ на 200 мл изотонического р-ра хлорида натрия, с последующим подкожным введением гепарина по 5000 МЕ под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту). Приступая к введению гепарина, следует достоверно убедиться в отсутствии у больного кровотечения, обусловленного техническими особенностями операции (надежный хирургический гемостаз!).

Важнейшим этапом в профилактике развития острой почечной недостаточности является использование лазикса (фуросемида), который вводится внутривенно струйно в дозе 60-120 мг, затем внутримышечно с интервалами 2-4 часа по 40 мг под контролем диуреза, анализа мочи, состояния центральной гемодинамики.

Назначение фуросемида рекомендуется сочетать с внутривенным введением 2,4% раствора эуфиллина по 10 мл дважды через 1 час, затем по 5 мл через 2 часа.

При развитии у больного второго периода осложнения - острой почечной недостаточности необходимо резко ограничить введение жидкости до 500-600 мл в сутки и срочно решить вопрос о переводе больного в специализированное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа, плазмафереза и др. методов экстраренального очищения крови.

68. Особенности кровоснабжения челюстно-лицевой области.

Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой области осуществляется нервным и гуморальным путем. Кроме того, сосуды имеют собственный базальный тонус (миогенный механизмам регуляции). Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта регулируется также при помощи циркулирующих в крови гормонов и биологически активных веществ, которые могут вызывать те или иные вазомоторные реакции Сосуды челюстно-лицевой области обладают и собственным (местным) миогенным механизмом регуляции. Так, повышение тонуса артериол и закрытие прекапиллярных сфинктеров приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров, т.е. к снижению кровоснабжения тканей.
69. Осложнения после удаления зубов, их предупреждение и лечение.
Общие:
резкое падение артериального давления (коллапс);
рефлекторные изменения в сосудах из-за недостаточного уровня обезболивания;
изменение сознания (обморочное состояние) вследствие испуга;
шок, в том числе болевой из-за неподходящей анестезии.

Местные:
кровотечение на месте удалённого зуба;
парестезия;
перелом и вывих челюсти;
оставление частиц удалённого зуба в десне;
альвеолит;
перфорация синуса верхней челюсти;
удаление молочного зуба вместе с зачатком постоянного;
вклинивание корня в мягкие ткани;
остеомиелит и прочие осложнения гнойного характера;
патология прикуса;
травматическое удаление челюстного бугра;
травмирование зубов, расположенных рядом (вывих или перелом);
перелом корня или коронки;
травмы дёсен, языка и мягких тканей;
аспирация зубом или его корнем.

70. В каких случаях выставляется диагноз «лимфоаденопатия»?
состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов. Этот термин является либо рабочим предварительным диагнозом, требующим уточнения при дальнейшем клиническом обследовании, либо ведущим симптомом заболевания
Лимфаденопатия (ЛАП) - увеличение лимфатических узлов любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза

71. Осложнения, возможные при неправильном вскрытии абсцесса челюстно-язычного желобка.
В подъязычном пространстве располагается подъязычная слюнная железа (glandula sublingualis), язычный нерв (n. lingualis), 1-2 лимфатических узла, ветви язычной артерии, одноименной вены и вартонов проток (ductus submandibularls), в месте прохождения которого через челюстно-подъязычную мышцу подъязычное клетчаточное пространство сообщается с поднижнечелюстным клетчаточным пространством.

72. Клетчаточные пространства, заинтересованные при флегмоне дна полости рта.
подъязычное клетчаточное пространство поднижнечелюстное подподбородочное пространство

73. Местные осложнения местного обезболивания, способы их профилактики и лечения.
КОНТРАКТУРА
Для профилактики такого осложнения необходимо неукоснительно соблюдать технику анестезии, правила асептики, использовать качественные одноразовые шприцы и иглы, придерживаться строгих показаний к применению местных анестетиков с высоким содержанием вазоконстриктора. Лечение указанного осложнения комплексное, его исход зависит от срока начала проведения лечебных мероприятий, от характера развившейся контрактуры. Применяют механотерапию с электростимуляцией жевательных мышц, физиотерапевтическое лечение (СВЧ, ультрафонофорез лидазы, парафиновые, грязевые аппликации), используют препараты, обладающие мышечнорасслабляющим действием (диазепам, толперизон). При наличии воспалительного гнойного очага проводится первичная хирургическая обработка последнего в условиях хирургического стационара и соответствующая комплексная противовоспалительная терапия.

ТРАВМИРОВАНИЕ СОСУДОВ ИНЪЕКЦИОННОЙ ИГЛОЙ
Для профилактики образования гематом следует тщательно соблюдать методику проведения анестезии, знать топографическую анатомию места проведения анестезии, максимально уменьшать глубину проникновения иглы в ткани, а также учитывать следующие моменты: 1) при продвижении иглы всегда необходимо предпосылать анестезирующий раствор с целью гидравлической препаровки тканей; 10 2) конец инъекционной иглы должен располагаться вне крупных сосудов, для этого при проведении анестезии врач обязан пользоваться костными ориентирами; 3) продвигая иглу в ткани, требуется следить за окраской раствора анестетика в цилиндре шприца: появление в нем крови свидетельствует о попадании иглы в сосуд. Лечение должно начинаться еще до появления гематомы и быстрого ее увеличения. Для этого врач должен компрессировать на 10–15 минут место вкола большим пальцем правой руки или сжатой в кулак кистью, а со стороны полости рта создать компрессирующий эффект двумя или тремя пальцами левой руки. Этим достигается прекращение дальнейшего кровоизлияния в ткани. Если же увеличивающаяся гематома угрожает сдавлением глазного яблока, нужно срочно сделать разрезы для ослабления внутритканевого давления в окологлазничной клетчатке. Убедившись в том, что гематома не увеличивается, можно отпустить пациента домой (в условиях амбулатории), отложить операцию на 10–12 дней. При неотложных показаниях к хирургическому вмешательству (нарастающее острое воспаление периоста или челюсти и др.) операцию следует проводить через 1–2 часа, выполнив анестезию повторно другим методом, чтобы не инъецировать анестетик в область гематомы. Этим достигается профилактика нарушения внутритканевого гомеостаза. Лечебные мероприятия заключаются в том, что в течение первых 2–3 суток после образования гематомы обеспечивается общий покой пациенту, назначается локальная гипотермия, охранительный режим жевательной мускулатуре. Через 2–3 дня назначают тепловые процедуры (сухая повязка, теплая грелка) для рассасывания гематомы.

ИНФИЦИРОВАНИЕ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Лечение включает проведение первичной хирургической обработки гнойного очага и комплексную противовоспалительную терапию. Для профилактики инфицирования околочелюстных мягких тканей необходимо: 1) вводить в ткани строго стерильные растворы анестетиков; 2) при наличии воспалительных очагов местные анестетики вводить только перифокально, НИКОГДА трансфокально, НИКОГДА интрафокально!

ДИПЛОПИЯ
Лечение таких осложнений не требуется, т. к. через несколько часов диплопия исчезает самостоятельно.

НЕКРОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Профилактика постинъекционного некроза тканей состоит в строгом соблюдении профессионального порядка на рабочем месте врача. На столике, стоящем у стоматологического кресла, должен быть минимум необходимых лекарственных веществ. Медикаменты должны находиться на специальном столике — рабочем месте медицинской сестры. К ее столу следует запретить доступ кому-либо из сотрудников кабинета или отделения, чтобы исключить возможность перестановки флаконов. Медицинская сестра обязана, набирая анестезирующее средство в шприц из флакона, каждый раз проверять на нем надпись. Врач обязан соблюдать следующие правила: 1) вводить анестезирующий раствор медленно, не создавая излишнего давления в тканях, а в случае жалоб на резкую боль во время инъекции прекращать введение, извлекать иглу со шприцем, еще раз проверять характер вводимого им раствора; 2) использовать анестезирующий раствор с минимальным количеством вазоконстриктора.

ИШЕМИЯ КОЖИ
Профилактика данного осложнения заключается в соблюдении техники анестезии, применении растворов местных анестетиков с высоким содержанием вазоконстриктора строго по показаниям.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Профилактика заключается во внимательном и бережном отношении врача к пациенту, своевременном предупреждении пациента о возможном самоповреждении с указанием рекомендации воздержаться от приема пищи до окончания действия анестезии. Лечение включает медикаментозную обработку, при наличии показаний — наложение швов, антибактериальную противовоспалительную терапию.

ВРЕМЕННЫЙ ПАРЕЗ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ
Профилактика данного осложнения заключается в знании топографической анатомии челюстно-лицевой области и соблюдении методики анестезии.

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Профилактика повреждений тройничного и лицевого нервов, прежде всего, включает: хорошее знание топографической анатомии челюстнолицевой области, нервных стволов и их разветвлений; теоретическое и практическое освоение методик проводниковых анестезий, знание нюансов проводниковых анестезий, таких как необходимость вплотную придерживаться (концом иглы) костной ткани, не прибегать к грубой компрессии иглой на поверхность челюсти.

74. Врожденные пороки развития лица и шеи относятся
Большинство пороков лица представлено расщелинами, которые образуются в результате нарушения срастания эмбриональных структур или остановки их развития. В связи с этим расщелины локализуются в определенных местах.

1. Расщелина верхней губы (незаращение, «заячья губа») - щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от средней линии. Может быть одно- и двусторонней, частичной или подкожно-подслизистой, сопровождаясь, как правило, своеобразной деформацией кончика носа и крыла носа.

2. Расщелина неба («волчья пасть») - щель в мягком и твердом небе (полная), только в мягком или только в твердом (частичная), может быть срединной, одно- и двусторонней, сквозной или подслизистой.

3. Сквозная расщелина верхней губы и неба - щель губы, альвеолярного отростка и неба, может быть одно- и двусторонней; имеется широкое сообщение между полостями носа и рта, что резко затрудняет сосание, глотание и в последующем речь. Тератогенный терминационный период (ТТР) расщелины губы до конца 7-й недели, неба - до конца 8-й недели. Популяционная частота расщелин 1:1000 рождений. Расщелина губы встречается чаще расщелин неба.

4. Двойная губа (удвоение) - складка слизистой оболочки, располагающаяся параллельно красной кайме верхней губы и напоминает дополнительную губу. Встречается часто, особенно у мужчин.

5. Искривление носовой перегородки - частый порок с доминантным типом наследования

6.. Гипертелоризм - увеличение расстояния между внутренними краями глазниц. О гипертелоризме говорят, когда индекс межорбитальной окружности (ИМО) > 6,8. Определение индекса проводят по формуле: ИМО = (расстояние между орбитами на уровне внутреннего угла глазной щели/окружность головы) х 100.

7. Гипотелоризм - уменьшение расстояния между внутренними краями глазниц. ИМО < 3,8.

8. Прогнатия - чрезмерное выступание верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов. Одна из распространенных аномалий.

9. Микрогнатия - недоразвитие верхней челюсти, обусловлена недоразвитием альвеолярного отростка или основания верхней челюсти.

10. Микрогения - недоразвитие нижней челюсти. Популяционная частота 0,2-1,1 на 1000 рождений.

11. Синдром Робена - сочетание резкой гипоплазии нижней челюсти, западения языка и расщелины неба. Популяционная частота 1:12000-30000 рождений.

12. Макроглоссия - чрезмерное увеличение языка (не вмещается в полость рта) с выраженной складчатостью слизистой оболочки. Частый порок, особенно, при болезни Дауна, синдроме Беквита.

13. Уздечка языка - прикрепление уздечки в области кончика языка, приводящее к ограничению подвижности языка, что затрудняет сосательные движения у грудных детей. Крайняя степень аномалии - приращение языка. Встречается очень часто.

14. Пороки зубов - часты и многообразны. Различают четыре основные группы: аномалии числа, размеров и формы; аномалии положения; нарушение структуры зубов; нарушение сроков прорезывания и роста.

15. Диастема - небольшая деформация передних зубов в области верхней челюсти в виде широкой щели между центральными резцами; степень ее может быть различной от едва заметной до 0,5 см и шире.

16. Короткая шея - укорочение шеи за счет уплощения тел шейных позвонков и (или) межпозвонковых дисков; наблюдается при многих хромосомных болезнях.

17. Врожденная мышечная кривошея - укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы вследствие очагового ее фиброза, в результате чего голова ребенка наклонена в пораженную сторону. Порок частый, составляет 12,4% всех пороков опорно-двигательного аппарата.

18. Крыловидная шея - продольные складки на боковых поверхностях шеи, нередко переходящие на плечо. Характерный признак синдрома Шершевского-Тернена и других форм дисгенезии гонад.

19. Срединные кисты и свищи - полости из остатков щитоязычного протока. Располагаются под кожей в области средней линии шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью.

20. Боковые кисты шеи - располагаются на шее вдоль края заднего брюшка двубрюшной или по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Происходят из нередуцированных остатков 2-й жаберной щели и глоточного кармана.

75. На какой период может выдавать листок нетрудоспособности лечащий врач.
лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

76. Приведите классификацию переломов верхней челюсти по Ле-Фор с указанием, как проходит линия при каждом типе.
Первый тип перелома (нижний) характеризуется тем, что линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым небом (почти параллельно им), через нижний край грушевидного отверстия и концы крыловидных отростков клиновидной кости, по дну верхнечелюстных пазух
Второй тип перелома (суборбитальный, средний) - отличается тем, что обе верхнечелюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобных отростков верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости
Третий тип переломов (суббазальный, верхний) - наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно - скуловой шов (место соединения лобного отростка со скуловым отростком лобной кости и большим крылом клиновидной кости) и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости.

77.Назовите факультативные предраки слизистой оболочки полости рта и губ.
плоская, веррукозная и эрозивная лейкоплакия, – папиллома и папилломатоз, – кожный рог, – кератоакантома, – хронические язвы слизистой оболочки рта, – эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая, – хронические трещины губ, – пострентгеновский хейлит и стоматит, – метеорологический и актинический хейлиты.

78. Тактика врача стоматолога при слюннокаменной болезни
Диагностика слюнокаменной болезни состоит в первую очередь с тщательного сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни. После чего следует осмотр как внешний, так и интраоральный. Для качественной диагностики камня в протоках слюнных желез используется техника бимануальной пальпации. Для этого пальцы одной руки помещаются на слизистую оболочку в проекции железы и ее протока, пальцы другой руки – со стороны кожных покровов.
После бимануальной пальпации рекомендуется сделать массаж железы, который позволит определить консистенцию секрета, скорость его выделения. Зондирование протока при слюнокаменной болезни проводить не рекомендуется в момент обострения, так как это может привести к перфорации стенки протока. А так зондирование с помощью специальных зондов разрешено. С помощью зондов можно определить свищевые ходы, если было прободение конкремента
Лучевые методы, которые могут использоваться:

· Обзорная рентгенография. Обзорная рентенография может быть как дна полости рта, что рекомендовано для исследования переднего и среднего отдела выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы, может быть в боковой проекции для определения конкремента либо в самой
поднижнечелюстной слюнной железе, либо в ее начальном отделе.

Контрастная сиалография, которая не утратила своего значения как для диагностики слюнокаменной болезни, так и для других заболеваний слюнных желез. В качестве контрастных веществ используют верографин, урографин, кардиотраст. Все вещества на водной основе, не оказывают патологического воздействия на железистую ткань.
Дигитальная субтракционная сиалография. Этот метод диагностики хорош тем, что нет наложения изображения слюнных желез и черепа. Это происходит за счет того, что до введения контрастного вещества в память компьютера записывается зона исследования, которое затем вычитается из изображения с введенным контрастным веществом.
Конусно – лучевая компьютерная томография;
Ультразвуковое исследование слюнной железы можно проводить как со стороны кожных покровов, так со стороны слизистой оболочки полости рта. Из –за разной способности тканей отображать звук можно определить рентгеннегативные камни, их локализацию и размер.
С целью определения структурных и функциональных изменений слюнных желез могут проводиться радионуклидные исследования, магнито – резонансная компьютерная томография.
Фиброэндоскопия слюнных желез основана на применении ультратонкой волоконной оптики, которая вводится в основной проток слюнной железы. Является наиболее новым методом в исследовании слюнных желез.

Методы лечения слюнокаменной болезни есть:

· Консерватиные (неинвазивные);

· Малоивазивные;

· Инвазивные/хирургические.

Экстракорпоральная ударно – волновая литотрипсия – основана на использов

Показания для восстановительных операций челюстно-лицевой области.

Поиск по сайту