Непрямой (внеочаговый) остеосинтез

2.1. Внутрикостный непрямой остеосинтез:

2.1.1. Спицей Киршнера.

2.1.2. Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами.

2.1.3. Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами, но с компрессионно- дистракционными приспособлениями.

2.1.4. Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа с вводимыми в отломки спицами, стержнями, штифтами, костными винтами или шурупами.

2.1.5. Прочие виды внутрикостного непрямого остеосинтеза.

Методы прямого остеосинтеза:

1. Внутрикостные - спицы, винты, компрессионные аппараты.
2. Накостные - пластины и винты.

Методы непрямого остеосинтеза:

1. Внутрикостные спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством.
2. Накостные - подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством (Рудько, Конмет и другие компрессионные и дистракционные аппараты, используемые для фиксации нижней челюсти).

122. Показания для восстановительных операций челюстно-лицевой области.
Показаниями к проведению восстановительных операций являются различные анатомические, функциональные, эстетические нарушения, устра­нение которых невозможно консервативными (дерматологические, физиотерапевтические) ме­тодами лечения
1) воспалительные заболевания лица и шеи; 2) переломы костей лицевого скелета; 3) опухоли челюстно - лицевой области; 4) дефекты и деформации лица и шеи

123. Классификация новообразований в полости рта и глотки.

C00 Злокачественное новообразование губы
C01 Злокачественное новообразование основания языка
C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
C03 Злокачественное новообразование десны
C04 Злокачественное новообразование дна полости рта
C05 Злокачественное новообразование неба
C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
C09 Злокачественное новообразование миндалины
C10 Злокачественное новообразование ротоглотки
C11 Злокачественное новообразование носоглотки
C13 Злокачественное новообразование нижней части глотки
C14 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций губы, полости рта и глотки

124. Клиническая анатомия 2 и 3 ветвей тройничного нерва.
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.

Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области сред­ней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

1Подглазничный нерв, п. infraorbitdlis, является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный ка­нал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное от­верстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr. palpebrdles infe-riores, направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr. nasdles externi, разветвляются в коже наружного носа; 3) верхние губные ветви, rr. labiates superiores. Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазнич­ный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, п. alveoldres superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteridres, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentdlis superior. Верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr. gingivdles superiores, — десны; 5) внутренние носовые ветви, rr. nasdles interni, идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas-setericus; 2) глубокие височные нервы, пп. tempordles profundi; 3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei laterdlis et medidlis (рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani.

Чувствительные ветви:

1Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвраща­ется в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой обо­лочки головного мозга в области средней черепной ямки;

2Щечный нерв, «. buccdlis, вначале идет между голов­ками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную по­верхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в сли­зистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

3Ушно-височный нерв

· 125. Признаки малигнизации предраковых заболеваний.
Длительное, вялое течение процесса (наличие язвы, не заживающей в течение 2-3 недель);

· Безуспешность консервативного лечения;

· Увеличение размеров патологического очага, несмотря на проведенное адекватное лечение;

· Появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;

· Кровоточивость;

· Появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов.

· Появление подвижности одного или нескольких интактных зубов, сопровождающейся постоянными болями;

· Постепенно нарастающий парез мимических мышц, парастезии и онемение в зоне подглазничного и подбородочного нервов;

·.
126. Цель назначения ГБО в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в лечебных целях, проводится в гипербарических барокамерах. Применяется в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии. Терапевтический принцип связан со значительным повышением парциального давления кислорода в биологических тканях в сравнении с достигаемым при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением. Эффект проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови: при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает, тогда как при дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода, поскольку при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела.

нормализации энергетического баланса клетки;

· ускорению синтеза белка;

· улучшению микроциркуляции и активации репаративных (восстановительных) процессов;

· уменьшению отеков, нормализации артериального давления;

· подавлению жизнедеятельности микроорганизмов;

· предупреждению образования токсических продуктов обмена;

· снижению побочных эффектов от противовирусной и антибактериальной терапии;

· к выработке организмом антиоксидантов – веществ, отвечающих за нормальную функцию клеток, органов и систем, увеличивающих продолжительность жизни.

1.

127. Определение группы крови по системе AB0
Обеспечьте хорошее освещение и температуру воздуха 18 – 25 °C.

2. Промаркируйте планшет: 0(I) – слева, A(II) – по центру, B(III) – справа. Вверху по центру укажите фамилию донора или номер анализируемой крови.

3. Нанесите в лунки 1 – 2 капли (приблизительно 0,1 мл) сывороток в два ряда в соответствии с маркировкой планшета.

4. Пипеткой или стеклянной палочкой поместите по одной маленькой капле исследуемых эритроцитов рядом с каплями сыворотки. Объем сыворотки должен примерно в 10 раз превышать объем эритроцитосодержащей жидкости.

5. Перемешайте капли в лунках палочкой.

6. Для ускорения реакции произведите легкое покачивание планшета.

7. Спустя три минуты в лунки планшета, в которых началась агглютинация, добавьте по одной капле NaCl. Подождите еще две минуты.

8. Спустя пять минут оцените результаты реакции в проходящем сете. В случае невыраженной агглютинации добавьте еще по одной капле NaCl.

1. 
   1 группа – аглютинногены А Б ОТСУТВУЮТ агглютинины альфа и бета +
   2 группа – аглютиноген А агглютинин бета
   3 группа – аглютиноген Б агглютинин альфа
   4 группа – аглютиногены А И Б агглютинины отсутсвуют.
   
   128. Лекарственные препараты, применяемые при лечении артритов ВНЧС в зависимости от этиологии.
   
   Анальгетики. Они необходимы для снятия болевого синдрома.
2. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают при ревматоидном артрите. К данной группе относятся: диклофенак, мовалис, индометацин, бутадион.
3. Антибиотики. Препараты этой группы назначают, когда артрит сустава челюсти имеет инфекционный или гнойный характер.
4. Кортикостероиды. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов назначают при острых и хронических артритах.
5. Хондропротекторы. Их назначают для восстановления хрящевой ткани. Препараты этой группы действуют не сразу, зато оказывают пролонгированное действие. В этих целях назначают ежедневно глюкозамин по 1500 мг, хондроитинсульфата 1000 мг.
6. Компрессы из бишофита. Обезболивают и создают приятное тепло в области сустава.
7. Парафинотерапия и озокеритотерапия.

129. Перечислите лекарственные вещества, используемые для местного лечения гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса.

1 фаза воспаления
Гипертонические растворы. Наиболее часто применяются 10%-ный раствор хлорида натрия
Мази. В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелин-ланолиновой основе: мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с антибиотиками
Использование растворов антисептиков. Широко применяются растворы фурацилина, перекиси водорода
Энзимотерапия. Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты, а также протеолитические ферменты - трипсин, химопсин

2 фаза пролиферации
стимулировать регенеративные процессы, способствуя росту грануляций и ускорению эпителизации, защищать грануляционную ткань от вторичной инфекции и подавлять рост вегетирующей в ране микрофлоры.
Неспецифические стимуляторы регенерации растительного и животного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, каротолин, масло пихты, апилак, прополис, перга, румалон, церебролизин, актовегин, солкосерил
Витаминные препараты (особенно пластического обмена - кислота фолиевая, витамины В₁₂, B₆, B₁, С, А, U

3 фаза
Задачами лечения в III фазе раневого процесса являются стимуляция репаративных процессов и эпителизации. При появлении признаков перехода раневого процесса в третью фазу используются мази и гели с незначительной осмотической активностью (гель Пронтосан, Метилдиоксилин, Аргосульфан, Катацел А, Бактробан 2%, Фузимет, Стрептонитол), масла Милиацил, Виннилин. Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинорезистентными S. aureus (MRSA). Для стимуляции роста эпителия можно использовать Куриозин, Актовегин гель и мазь, Солкосерил гель и мазь, мазь Биопин 20%, гель Регицин, препараты прополиса.

130. Поздние осложнения после удаления зубов, их предупреждение и лечение.

·

132. Перечислите мышцы, относящиеся к жевательной мускулатуре.

Жевательная мышца

· Височная мышца

· Медиальная крыловидная мышца

· Латеральная крыловидная мышца

133. Перечислите все известные Вам способы лечения невралгии ветвей тройничного нерва.
Лечение проводится врачами невропатологами, консервативное лечение включает назначение витаминов группы В, антигистаминных

препаратов, биогенных стимуляторов (ФИБС, алоэ, биосед, пелоидин или др.), гипотензивных

и спазмолитических средств.
По показаниям назначается физиотерапия (электрофорез или фонофорез с анальгетиками

или анестетиками, диадинамические токи, УФО, УВЧ и др.). Новокаиновые блокады,
нейротомии — рассечение нерва

и нейрэктомии — иссечения участка нерва, нейроэкзереза — удаление нерва путем его

1. выкручивания.

134. Артрозы ВНЧС, клиника, диагностика, лечение.

Артроз ВНЧС характеризуется хроническим течением – от полугода до нескольких лет. Больные жалуются на тупую ноющую боль в области ВНЧС, которая усиливается во время приема пищи (особенно твердой), после переохлаждения или продолжительного разговора, вследствие эмоционального напряжения. Открывание рта ограничено, возможно смещение челюсти в сторону. Больные жалуются на тугоподвижность и скованность в ВНЧС по утрам, в течение дня сустав как бы «разрабатывается». Характерны хруст в ВНЧС, некоторое снижение слуха, чувство заложенности в ухе.

I стадия – признаки остеоартрита (артрита). В результате воспаления погибает часть суставного хряща. Этот период часто остается нераспознанным;
II стадия – разрушение суставной головки и начальные явления репарации. На· рентгенограмме суставная щель визуализируется в виде неравномерно суженной полоски. Суставной отросток теряет равномерный структурный рисунок, головка разрушается, видно уплощение головки. Выявляют начальные проявления краевых разрастаний преимущественно из края нижнечелюстной вырезки в виде отдельных костных выростов. Контуры нижнечелюстной ямки сохраняют рельеф, не изменены;
III стадия – выраженная репарация. Суставная щель на рентгенограмме по форме· все более приближается к прямой линии, местами резко сужена. Суставной отросток резко уплощен и деформирован, его поперечные размеры становятся больше размеров суставной ямки. Выявляют склероз костных структур, деформацию височной кости в виде уменьшения глубины нижнечелюстной ямки и сглаживания суставного бугорка, инконгруэнтность суставных поверхностей;
IV стадия – полная потеря конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.· Суставная щель полностью теряет изгибы и приближается к прямой линии на всем протяжении. Суставной отросток широкий и короткий, границы головки не определяются, границы нижнечелюстной ямки и суставного отростка сглаживаются, приближаясь к прямой линии. Определяют зоны плотной кости, краевые костные разрастания.

Виды артрозов ВНЧС: в зависимости от патогенеза:· первичный – при потере зубов и др.;· вторичный – являющийся исходом другого заболевания или повреждения;· в зависимости от клинических проявлений:· склерозирующий — характеризуется склерозом кортикальных пластинок· суставных костных поверхностей; деформирующий – характеризуется выраженными деструктивными и/или· гиперпластическими изменениями костных элементов сустава. При деформирующем артрозе могут появляться патологические костные наросты на поверхности кости – экзофиты (остеофиты).

Л е ч е н и е артроза ВНЧС заключается в восстановлении правильного прикуса, рациональном протезировании, назначении физиотерапевтических процедур (электрофорез или фонофорез с анестетиками, йодидом калия, гидрокортизоном или преднизолоном). При ограничении подвижности нижней челюсти и ее прогрессирующей деформации у больных с вторичным деформирующим артрозом показано хирургическое лечение (костная пластика).

135. Проявления СПИДа в полости рта?
1) Кандидоз
Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз
Эритематозный (атрофический) кандидоз
Хронический гиперпластический кандидоз
2) Волосатая лейкоплакия
3) ВИЧ-гингивит
4) ВИЧ-некротизирующий гингивит
5) ВИЧ-периодонтит
6) Саркома Капоши
7) Неходжкинские лимфомы

136. Кто имеет право выдавать листок нетрудоспособности?

лечащие врачи медицинских организаций

фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций

лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения

137. Клинические проявления острых сиалоденитов?
Клиника. Клинические проявления острого сиалоаденита зависят от того, какая СЖ поражена. Наиболее часто воспалительный процесс возникает в околоушной СЖ. Обычно острый паротит начинается с чувства сухости в полости рта, болей и припухания в околоушной области, повышения температуры, ухудшения общего состояния больного. Припухлость располагается подковообразно вокруг мочки уха и обычно распространяется вверх — до уровня скуловой дуги, кпереди — до переднего края жевательной мышцы, кзади — до сосцевидного отростка и книзу — до уровня нижнего края нижней челюсти. Мочка соответствующего уха бывает приподнята. Боли особенно усиливаются во время еды, а иногда даже при виде пищи. В этой ранней стадии заболевания при пальпации области СЖ определяется наличие небольших болезненных инфильтратов; резкого уплотнения всей СЖ может еще не быть. Открывание рта не затруднено. В области устья ГВП воспаленной СЖ появляется гиперемия. Из устья ГВП выделяется скудное количество секрета (около 0,3—0,5 мл за 20 минут). Часто секрет из пораженной СЖ совсем не выделяется, а при пальпации ее из устья ГВП СЖ каплями вытекает гной. Воспалительный процесс в СЖ нарастает быстро. Боли становятся нестерпимыми. Кожа, покрывающая СЖ, краснеет. Больной по ночам не спит. Припухлость увеличивается и на протяжении 2—3 дней может распространиться на прилежащие области: височную, щечную, поднижнечелюстную. Кожа в этих участках также становится гиперемированной. При пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат в пределах расположения СЖ, а нередко распространяющийся и на прилежащие ткани. Наличие очагов размягчения при гнойном расплавлении ткани СЖ обычно трудно установить. Лишь в тех случаях, когда происходит расплавление и капсулы СЖ, на поверхности ее можно обнаружить флюктуирующий участок. В этот период заболевания открывание рта затруднено. Из устья ГВП СЖ выделяется гной, иногда в значительном количестве; легкое надавливание на область СЖ усиливает вытекание гноя. Сформировавшиеся в области околоушной СЖ гнойники могут самопроизвольно вскрыться через кожу. Образующиеся при этом свищевые ходы по стихании гнойного процесса нередко самопроизвольно закрываются; слюнные свищи возникают сравнительно редко.

138. Особенности огнестрельных ран лица и челюстей. Этапы их обработки.
Обезображивание,
Несоответствие между видом и тяжестью ранения
Наличие зубов
Близость жизненно важных органов
Повышенная регенеративная способность
В специальном питании и уходе
Лечение огнестрельных ран начинается на передовых этапах медицинской эвакуации
Наложение асептической повязки, которая защищает рану от загрязнения и неблагоприятных факторов окружающей среды, а так же адсорбирует раневой детрит, отравляющие и радиоактивные вещества;

2. Временная остановка кровотечения;

3. Транспортная иммобилизация для создания максимально возможного функционального покоя и предотвращения дополнительной травматизации тканей в процессе эвакуации;

4. Применение антибиотиков широкого спектра действия — энтеральное или парентеральное при первой помощи, инфильтрация антибиотиком тканей вокруг раны во время оказания первой врачебной помощи.

5. Парентеральное введение обезболивающего препарата из шприц–тюбика

Первичной хирургической обработкой
рассечение раны
удаление инородных тел
иссечение нежизнеспособных тканей
операция на поврежденных органах
дренирование раны
закрытие раны.

·
Аминогликозиды образуют связи с бактериальными рибосомами и нарушают биосинтез белков в клетках, вызывая разрыв потока генетической информации в клетке

Стрептомицин. При в/м введении суточная доза для взрослых составляет 0.5-1 г/сут, для детей - 15-20 мг/кг массы тела/сут

Гентамицин Курс лечения - 7-10 дней. В зависимости от этиологии заболевания возможно применение в дозе 120-160 мг 1 раз/сут в течение 7-10 дней или 240-280 мг однократно. В/в инфузию проводят в течение 1-2 ч. Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения - 3 раза/сут.

140. Основные методы лечения злокачественный опухолей.

Хирургическое удаление.

· Химиотерапия.

· Радиотерапия.

· Иммунотерапия.

· Применение медикаментозных средств.

Комбинированное – использование двух принципиально разных методов лечения (например, оперативного и лучевого; оперативного и химиотерапии; лучевой терапии и химиотерапии).

Комплексное лечение – представляет использование всех трех методов лечения (лучевое, хирургическое, химиотерапия).

Сочетанное лечение – сочетание двух принципиально идентичных, но разных по механизму действия и применению методов (внутритканевое и наружное облучение); применение двух-трех противоопухолевых препаратов с разным механизмом действия.

141. Виды пластики местными тканями.

При замещении более обширных кожных дефектов на лице применяют местную пластику кожными лоскутами

При стягивающих рубцах на лице применяют метод Лимберга - пластику встречными треугольными лоску­тами

Также используют пластику встречными несимметричными треугольниками

Пластика лоскутом на ножке.