Это повреждение черепа и головного мозга с нарушением целости твердой мозговой оболочки. В особо тяжелых случаях - с размозжением мозгового вещества, разрывами оболочек мозга, повреждениями сосудов, очаговыми кровоизлияниями, выпадением вещества мозга, иногда - с внедрением в мозг инородных тел и костных обломков. При этом резко возрастает опасность инфицирования мозга с развитием абсцесса, менингоэнцефалита.
Клиника: после травмы наступает длительная и глубокая потеря сознания, развиваются тяжелый шок, психические нарушения, снижается АД, сердечно-сосудистая деятельность, температура тела. Нарушаются дыхание, глотание, мочеиспускание. Отмечаются анизокория, «плавающие» глазные яблоки, параличи, менингеальные симптомы, а также симптомы дедеребрации (ноги вытянуты, голова запрокинута), снинальный автоматизм. Показано хирургическое лечение.
Осложнения травм головного мозга
Различают ранние и поздние осложнения травм головного мозга.
Ранние осложнения возникают при открытых ЧМТ в связи с неизбежным инфицированием раны. При этом возникает гнойный менингит или менингоэцефалит, абсцесс мозга. Также ранним осложнением является травматический делирий, проявляющийся расстройством сознания с психомоторным возбуждением и галлюцинациями.
К поздним осложнениям травм головного мозга относят церебральный арахноидит, травматическую эпилепсию, травматическую энцефалопатию, реактивно-психогенные состояния.
Как бы «сквозным» и наиболее частым осложнением черепно-мозговой травмы является псевдоневрастенический синдром, характеризующийся головной болью, нарушением сна, головокружением, раздражительностью, взрывчатостью, быстрой утомляемостью, выраженной метеореакцией и вегетососудистой неустойчивостью. Лечение последствий черепно-мозговых травм
направлено на рассасывание Рубцовых изменений и спаек в веществе и оболочках мозга. С этой целью применяют лидазу, стекловидное тело, экстракт алоэ. Широко назначают седативные средства, витамины, ноотропные препараты.
После выписки из стационара больной попадает Под диспансерное наблюдение невропатолога. Больных, перенесших легкую ЧМТ, невропатолог осматривает два раза в году в течение 2-х лет. При ЧМТ средней и тяжелой степени диспансерное наблюдение осуществляется в течение первого года 1 раз в три месяца, а второго года 1 раз в полгода. При стойких нарушениях диспансеризация проводится более длительные сроки. Реабилитационное лечение помимо медикаментозной терапии включает ЛФК, физиотерапию, занятия с логопедом и др. Санаторно-курортное лечение рекомендуется не ранее 6 месяцев после ЧМТ и в прохладное время года.
Особенности травм головного мозга у детей
Основной особенностью травм головного мозга у детей является
относительная сглаженность очаговых симптомов при выраженности
общемозговых, что объясняется недостаточной дифференцированностыо
мозга ребенка.
В связи с эластичностью мозга ребенка и широкими путями оттока
спинномозговой жидкости и венозной крови, у детей возможно длительное
бессимптомное развитие внутричерепной гематомы.
Повышенная судорожная готовность детского мозга приводит к более
частым, чем у взрослых эпиприпадкам. Характерна и выраженная
гипертермия.
В посттравматическом периоде у детей отмечается астенизация, плохая
переносимость умственных и физических нагрузок, неустойчивость к
инфекциям.
Наряду с этим у детей нередко наблюдается хорошее восстановление
нарушенных функций (речи, движений) в связи с большой пластичностью и
значительными компенсаторными возможностями детского мозга.
Травмы спинного мозга
Травмы спинного мозга обычно сочетаются с повреждением позвоночника. На них приходится до 15% всех травм нервной системы. Чаще всего травмируются нижнешейный, нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Подобно черепно-мозговым спинномозговые травмы классифицируют на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения цозвоночника.
По тяжести поражения спинного мозга травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Осложнением спинномозговой травмы являются гематорахис (кровоизлияние под оболочки спинного мозга) и гематомиелия (кровоизлияние в ткань спинного мозга).
В течении травматической болезни спинного мозга выделяют периоды: острый (спинальный шок, длится 3 дня), ранний (нарушение крово- и лимфообращения, ликвородинамики, отек и набухание мозга, длится 2-3 недели), промежуточный (стабилизируются симптомы, продолжается 2-3 месяца) и поздний (медленное восстановление нарушенных функций, начинается с 3-4 -го месяца). Время восстановления зависит от тяжести травмы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью. Травмы спинного мозга сопровождаются различными расстройствами функций внутренних органов: нарушением дыхания (вследствие отека легких, пневмонии), функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта; парезом кишечника (рвота, задержка стула, вздутие живота).
Клиническая картина зависит от тяжести травмы.
Сотрясение спинного мозга - самая легкая форма, при которой возникают кратковременные, обратимые нарушения функций. Характерны: боль в месте травмы, слабость, онемение, парестезии в конечностях, преходящая задержка мочи.
Ушиб спинного мозга сопровождается появлением очаговой симптоматики: парезы и параличи - периферические в зоне разрушенного отдела спинного мозга и спастические ниже очага разрушения; нарушения чувствительности по проводниковому типу; тазовые расстройства. Возможна картина полного или частичного перерыва спинного мозга.
Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их
обломков, при образовании гематом и отеке мозга. Клиника характеризуется нарастанием двигательных, чувствительных и трофических расстройств ниже уровня повреждения.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника, люмбальную пункцию, при необходимости - миелографию, компьютерную томографию.
Лечение. При повреждении позвоночника пострадавшие нуждаются в срочной госпитализации. Их нельзя поднимать, усаживать, ставить на ноги. Необходимо, как можно аккуратнее, обследовать больного и уложить на щит, иммобилизовать позвоночник шинами, твердыми предметами или использовать вакуумные носилки.
При переломе шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину, при переломе поясничного и грудного отделов — на живот, чтобы спина была выпрямлена. Затем больного нужно как можно быстрее доставить в стационар (травматологический, нейрохирургический). Параллельно больному вводят обезболивающие (промедол, аналгин, дроперидол, фентанил), дегидратирующие средства, противошоковые жидкости,
оксибутират натрия. В медицинском учреждении проводят клинический осмотр, рентгенографию позвоночника и решают вопрос об оперативном или консервативном лечении.
Уход. Больному показан строгий постельный режим, вводят антибиотики, витамины, кортикостероиды, ноотропные средства и др. В более поздний период назначают рассасывающие средства, биостимуляторы, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.
С первых же минут после травмы следует обратить особое внимание на профилактику пролежней и уросепсиса. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря с обязательным промыванием его растворами перманганата калия, фурациллина. При парезе кишечника дают слабительные, делают сифонные клизмы, проводят паранефральную блокаду.
В восстановительном осуществляют методы физической реабилитации,
проводят бальнеогрязелечение в санаториях для спинальных больных.