При геморрагическом инсульте больного следует уложить в постель, придать голове приподнятое положение и приложить к ней пузырь со льдом» а к ногам - теплые грелки. Вводят кровоостанавливающие препараты: аминокамроновую кислоту - но 100 мл внутривенно капельно 4-6 раз в сутки, амбен в/в, контри кал в/в, викасол. дицинон.
Для предупреждения спазма мозговых сосудов вводя! внутривенно капельно нимотоп 5-10 мл или
При лечении субарахноидального кровоизлияния необходимы: строгий постельный режим первые три недели.. Систолическое АД удерживать не выше 130-150 мм, ограничение объема вводимой жидкости до 1,5 л, введение нимодинина.
Больного с ишемическим инсультом нужно уложить горизонтально, слегка приподняв голову. Назначают препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (кавинтон, трентал. ницерголин); для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин, реоглюман. гемодез (до снижения гематокрига до 35-30%). Для уменьшения вязкости крови назначает антикоагулянты - гепарин
20 - 40 тыс. ЕД в сутки в течение 5 дней. За один-два дня до его отмены добавляют антикоагулянты непрямого действия (синкумар, фенилин), применяют также фраксипарин. аспирин. При введении антикоагулянтов необходимо строго следить за показателями свертываемости крови (протромбиновый индекс не следует снижать ниже 60%). анализами мочи, чтобы не допустить передозировки. При подтверждении тромбоза или эмболии вводят стрептокиназу. альтеплазу. Для профилактики геморрагии в зону ишемии назначают дицинон. оксигенаторы - цитохром, актовегин, солкосерил.
Некоторым инсультным больным, особенно с аневризмой сосудов мозга, желудочковым кровоизлиянием, проводятся нейрохирургические операций.
Уход.
Постельный режим при геморрагических инсультах составляет свыше 21 дня, при ишемических -зависит от состояния больного, в среднем 10-20 дней.
С первого же дня следует проводить профилактику застойной пневмонии и образования пролежней. Для этого больного нужно в течение дня осторожно переворачивать с боку на бок каждые 2-3 часа, ставить на грудную клетку банки, горчичники, при необходимости вводить антибиотики, регулярно проветривать палату.
Для предупреждения пролежней кожу крестца, ягодиц, спины протирают камфорным спиртом, устраняют складки на белье, под крестец подкладывают надувной резиновый круг, под пятки -ватные кольца: или укладывают больного на впитывающие простыни, противопролежневые матрацы (см. практикум). Появившиеся пролежни обрабатывают бепантеном, лифузолем, мазью Вишневского. Не менее двух раз в сутки Вольного умывают и подмывают, обрабатывают зубы и полость рта. Для профилактики мышечных контрактур парализованные конечности укладывают в физиологическое положение (см. Практикум).
Если у пациента сохранено сознание и глотание, то в первый день инсульта его можно поить сладким чаем и фруктовыми соками. Со второго дня диету расширяют, но пища должна быть протертой, легко усвояемой. При нарушении сознания и глотания первые 2-3 дня больным вводят парентерально глюкозу, альбумин, или гидролизин, ставят назогастральный зонд для введения питательных смесей (см. Практикум).
При недержании мочи используют памперсы и впитывающие простыни.
При задержке мочеиспускания катетеризируют мочевой пузырь и следят за era своевременным опорожнением. При задержке дефекации дают препараты, стимулирующие кишечную моторику (бисакодил. гутталакс) при необходимости раз в 2-3 дня ставят очистительную клизму. При стабилизации состояния и появлении признаков улучшения больным назначают массаж. ЛФК в постели. Позднее начинают усаживать на короткое время, постепенно увеличивая его. В восстановительном периоде на парализованные конечности назначают тепловые процедуры, электростимуляцию. При расстройствах речи с больными занимается логопед. После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет и проводят дальнейшее лечение под наблюдением невропатолога и терапевта.
Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года) Несмотря на то, что причины, патогенез и патоморфологические изменения при геморрагических
и ишемических инсультах различны, неврологическая симптоматика резидуального периода этих заболевании сходна.
Поскольку чаще всего поражается бассейн средней мозговой артерии, то у больных, перенесших инсульт, остаются гемипарезы и нарушения чувствительности на противоположной очагу стороне. При поражении левого полушария страдает также и речь. Развивается поза Вернике-Манна, при которой у больного на стороне паралича рука согнута (гипертонус сгибательных мышц руки), а нога выпрямлена (гипертонус разгибателей ноги). Походка становятя агастико-паретической, циркумдирующей) - парализованная нога выпрямлена, как бы удлинена, и при попытке сделать шаг. описывает полукруг. Поскольку у больных, перенесших инсульт, основной причиной потери трудоспособности являются нарушения движений и речи, то реабилитационные мероприятия направлены на устранение этих дефектов. В поликлиниках, диспансерах, реабилитационных центрах и санаториях больным проводятся курсы лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур, бальнеолечения, логопедических занятий.
Больным назначаются препараты, корректирующие АД, улучшающие микроциркуляцию (курантил, кавинтон, фезам, бетасерк). понижающие свертываемость крови (аспирин 0,125 г в сутки, плавике), снижающие спастичность (баклофен), антидепрессанты (амитриптилин). Также проводят курсы лечения витаминами, биостимуляторами, ноотропными средствами. Различают первичную и вторичную профилактику острых нарушений мозгового кровообращения. Первичная направлена на предотвращение инсульта, снижение факторов риска. Она предусматривает рациональный режим, правильное питание, снижение факторов риска (эмоциональное напряжение, переедание, курение, алкоголь, гиподинамия), своевременное лечение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов - повторных инсультов, и проводится в плане диспансерного наблюдения.