Современные способы внешнего компрессионно-дистракционного или чрескостного остеосинтеза, анкерно-спицевой остеосинтез.
Наружные фиксаторы стабилизируют перелом, находясь на расстоянии от области повреждения – т.е., остеосинтез внеочаговый. Наиболее распространены конструкции, монтирующиеся на проведенных крестообразно через кость металлических спицах (спицевые аппараты), резьбовых стержнях (стержневые аппараты) или их комбинации (спице-стержневые аппараты).
С учетом конструктивных особенностей, выделяют пять подгрупп аппаратов:
1) аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется скобами или гвоздями, упирающимися в кость (аппарат Синило);
2) аппараты, в которых гвозди, введенные в кость фиксируются одним концом на консольной опоре (аппарат Lambotte);
3) аппараты, воздействующие на кость при помощи стержней (Anderson);
4) аппараты, в которых воздействие на кость осуществляется пи помощи тонких спиц, проведенных в незамкнутых опорах (аппараты Гудуашури, Сиваша);
5) аппараты, в которых действие на кость осуществляется при помощи натянутых тонких спиц, фиксированных на замкнутых опорах (аппараты Демьянова, Илизарова).
Изменяя положение внешних фиксирующих компонентов аппаратов (колец, полуколец, штанг), можно осуществлять этапную коррекцию репозиции костных отломков, создавать компрессию или дистракцию в зоне перелома, а также с помощью специальных шарниров осуществлять движения в суставах, не прекращая фиксации перелома.
С помощью аппаратов чрескожной фиксации достигается постепенная репозиция отломков, временная/лечебная иммобилизация, сохраняется адекватное кровоснабжение и обеспечивается ранняя функциональная нагрузка при сохранении стабильности фиксации. Внеочаговый остеосинтез – метод выбора при открытых или инфицированных переломах. Чрескостные компрессибнные аппараты еще называются дистракционными, так как, кроме компрессии, ими можно производить растяжение – дистракцию. Растяжение производится на 5—7-й день после операции по 1 мм в сутки.
Внеочаговый чрескостный остеосинтез Анкерно-спицевой аппарат
l Патент в 1988 г., автор – заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ КМИ профессор А.И. Афаунов;
l В последствии – три патента на репонирующее устройство, модификации аппарата на таз и плечо;
l Широко используется в ККБ, больницах города и края с 1992-93 гг.;
l Применяется при переломах плечевой кости, костей предплечья, голени, таза.
Методы остеосинтеза при лечении переломов трубчатых костей.
Виды остеосинтеза: (из лекции)
1) погружной - фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;
l а...внутрикостный (при помощи различных стержней);
l б...накостный (пластинки с винтами);
l в...чрескостный (винты, спицы);
2) внеочаговый (наружный) чрескостный - с помощью спиц, проведенных в отломки и закрепленных в каком-либо аппарате.
Кроме того, в зависимости от сроков выполенения выделяют первичный и отсроченный остеосинтез.
· Погружной остеосинтез:
~ Накостный — фиксатор располагается на кости. Используются шурупы (как самостоятельные фиксаторы, или для прикрепления пластин к кости), пластины (защитная – выполняет функцию дополнительного шинирования после того, как выполнена межфрагментарная компрессия отломков стягивающим шурупом; опорная пластина – для предотвращения сдвигающей деформации отломков в околосуставной зоне; компрессионная – для фиксации поперечных и коротких косых переломов, которые не могут быть компренированы стягивающим винтом; самокомпрессирующая; реконструкционная – для фиксации участков кости со сложной анатомией – при околосуставных переломах; мостовидные – при многооскольчатых переломах с целью восстановления оси и сохранения длины фрагмента; угловые – для фиксации переломов проксимального и дистального отделов бедра
~ Интрамедуллярная фиксация – введение стержня в костномозговой канал позволяет добиться высокой прочности на изгиб, но плохо предохраняет от ротационных смещений, поэтому стержень должен очень плотно прилегать к стенкам костномозгового канала, что достигается его рассверливанием. Предложено много вариантов стержней – Кюнчера, Богданова и др. Реже для интрамедуллярного остеосинтеза применяют толстые спицы и гибкие стержни. Созданы универсальные интрамедуллярные штифты с возможностью проксимального и дистального блокирования – остеосинтез выполняется, не открывая место перелома с блокированием штифта винтами через специальные отверстия в проксимальной и дистальной части под рентгенологическим интраоперационным контролем.
~ Чрескостный
· Внешний компрессионно-дистракционный остеосинтез
· Прочие виды фиксации
~ Фиксаторы с памятью формы – пластичные при охлаждении и восстанавливают первоначально заданную форму после имплантации; применяются для создания постоянного усилия в нужном направлении