Примерная схема обследования:
1. Выяснение жалоб.
2. Сбор анамнеза:
• история настоящего заболевания – обстоятельства травмы, механизм травмы, дата и час травмы, характер оказанной ранее медицинской помощи.
• история жизни – особое внимание:
~ на состояния, приводящие или могущие привести к нарушениям структуры костной ткани и изменениям репаративной способности (СД, тиреотоксикоз, коллагенозы, туберкулез, гормонотерапия, климакс, беременность, профессиональные вредности);
~ вредные привычки (особенно – алкоголь)
~ ранее перенесенные травмы, их последствия, функциональные результаты по завершении лечения;
~ условия труда и быта (занятия спортом), связанные с получением микротравм, повышенными или существенно сниженными физическими нагрузками;
~ аллергические реакции, вызванные общими и местными анальгетиками, антибиотиками, а также на кожные заболевания (экземы, контактные дерматиты).
3. Настоящее состояние больного:
• общий осмотр и физикальное обследование больного – полный осмотр и обследование, даже если нет конкретных жалоб. При этом используются следующие приемы: оценка осанки, походки, анатомических контуров, пальпация, перкуссия, аускультация, изучение периферического кровоснабжения и иннервации конечностей, определение деформаций, определение амплитуды движения в суставах, измерение длины и окружности конечностей, определение мышечной силы.
Просят пройтись для оценки походки, осанки, перекосов таза, формы талии. Обязательно нужно посмотреть, как больной встает с постели, со стула, как сидит, как опускается или поднимается по лестнице.
• осмотр и обследование места повреждения или заболевания:
~ Положение:
активное (относительное благополучие)
пассивное (полная неподвижность и чаще всего тяжелое поражение головного мозга (кома) или спинного мозга (паралич). Пассивное положение отдельного сегмента типично для конкретного поражения (например, пассивное положение стопы при повреждении малоберцового нерва — «конская стопа»).
Вынужденное – больной принимает сознательно или неосознанно для уменьшения или прекращения болевых ощущений. Различают вынужденное положение, вызванное болевым синдромом, морфологическими изменениями в тканях (контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, обширные кожные рубцы), компенсаторными и патологическими
установками, которые часто выявляются вдали от пораженного участка (гиперлордоз поясничного отдела позвоночника при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава,
перекос таза при неправильно сросшемся переломе костей голени).
~ Осмотр кожных покровов в сравнении с неповрежденными частями тела, наличие повреждений, кровоподтеков, кожные высыпания, асимметрию кожных складок.
~ Определение осанки, оси конечностей, симметрии тела.
Признаки нормальной осанки:
• симметричные очертания шейноплечевых линий;
• линия, соединяющая углы лопаток, горизонтальна;
• симметричность треугольников талии
• правильная линия физиологических искривлений позвоночного столба
• срединное положение линии остистых отростков позвонков;
• линия, соединяющая верхушки крыльев подвздошных костей, горизонтальна.
Изменения оси конечностей. Деформации могут отмечаться при травмах и при заболеваниях опорнодвигательной системы. Выраженный отек мягких тканей может существенно изменить контуры сегмента и создать видимость деформации оси.
~ Симметрия туловища определяется с помощью пяти точек:
I — верхушка мечевидного отростка грудины;
I I — передние верхние ости подвздошных костей справа (D) и слева (S);
I I I — верхушки внутренних лодыжек правой (D) и левой (S) голеней.
~ Пальпация – наличие костных отломков под кожей, характер их смещения, наличие патологической подвижности, эффективность репозиции, наличие в суставе жидкости, крепитация, пальпаторная болезненность.
~ Аускультация, перкуссия – снижение или отсутствие передачи перкуторного звука на фонендоскоп при постукивании по кости может говорить о переломе, опухолях, ложных суставах. Аускультативно можно определить крепитацию при движениях в суставе.
~ Измерение длины конечностей, их окружности. Биомеханические методы обследования – гониометрия, динамометрия, стабилография (фиксация колебания во фронтальной и сагиттальной плоскостях центра массы человека, стоящего на специальной динамометрической платформе), оценка статодинамических параметров ходьбы..
~ Выявление клинических признаков переломов (достоверные признаки – деформация оси длинной трубчатой кости, изменение ее длины с патологической подвижностью в области повреждения; крепитация костных отломков; пальпация костных отломков под кожей; выстояние костных отломков в ране при открытых переломах. Косвенные признаки – локальная болезненность, нарушение функции, изменение контуров, припухлость и т.д.)
4. Неинвазивные дополнительные методы исследования:
Рентгенография, рентгеноскопия, ангиография
КТ – при изучении областей со сложной анатомией (кости лица, таза, позвоночного столба, голеностопного сустава, стопы и кисти).
МРТ – позволяет дифференцировать компоненты тканей, включая мышцы, связки, сухожилия, сосуды, нервы, гиалиновый хрящ, кортикальную и трабекулярную кости.
УЗИ – исследования мышц, сухожилий, диагностика некоторых мягкотканных опухолей, обследование суставов.
Сцинтиграфия – травмы, новообразования, артриты разной локализации, инфекционные и метаболические поражения костной ткани.
Электро-физиологические исследования – электромиография (регистрация и анализ биоэлектрической активности мышечных волокон) и электронейромиография (определение и изучение вызванных потенциалов мышцы и нерва, полученных в результате их электрической
стимуляции) – позволяет уточнить характер нарушения периферической иннервации, причины мышечных атрофий, проводить динамический контроль состояния нервной и мышечной систем.
5. Инвазивные дополнительные методы обследования (пункция, биопсия, артроскопия).
6. Лабораторная диагностика.