Успех лечения открытых переломов во многом определяется адекватным и своевременным оперативным вмешательством и зависит от соблюдения ряда обязательных условий, направленных прежде всего на профилактику инфекционных осложнений.
Сроки операции. Оптимальным сроком считают первые 6-8 ч после травмы. За это время микроорганизмы не успевают проникнуть в глубину раны, и при первичной хирургической обработке могут быть удалены вместе c пораженными тканями.
Тщательное выполнение первичной хирургической о б р а б о т к и.
При повреждениях мягких тканей типа 0-1, как правило, обходятся без широкого иссечения краев раны, при повреждениях типа 0-2 можно выполнить полноценную хирургическую обработку раны, при повреждениях типа 0-3 ввиду глубины и обширности повреждений никогда нельзя быть уверенным, что первичная хирургическая обработка выполнена полноценно, с иссечением всех нежизнеспособных тканей, поэтому от ушивания раны наглухо следует отказаться.
При иссечении нежизнеспособных тканей в процессе первичной хирургической обработки кожу стараются иссекать экономно, подкожную клетчатку - максимально широко, мышцы - в пределах жизнеспособных тканей (до появления фибриллярного подергивания и капиллярного кровотечения), костные осколки (за исключением мелких) стараются сохранить. Особенно недопустимо удалять костные отломки, имеющие связь с надкостницей, а, значит, сохранившие источник кровоснабжения.
Стабильная фиксация перелома.
Стабильная фиксация отломков важнее их точной репозиции, так как является существенным условием профилактики инфекционных осложнений.
Так как при открытых переломах раны микробно загрязнены, применение погружного остеосинтеза связано с повышенным риском развития инфекции. Поэтому методом выбора при открытых переломах длительное вре мя считали лишь применение внеочагового остеосинтеза (спицевые или стержневые аппараты). Современные возможности профилактики инфекционных раневых осложнений (озонирование раны, антибиотики широкого спектра действия, эндолимфатическая антибиотикотерапия), а также малоинвазивные методы погружного остеосинтеза позволили расширить выбор вариантов фиксации костных отломков при открытых переломах.
При открытых переломах с повреждением сосудов или нервов их реконструкции должен предшествовать стабильный остеосинтез. В этих случаях допустимо использовать и погружные фиксаторы.
Ликвидация раневого дефекта.
При завершении первичной хирургической обработки, вне зависимости от того, будет или нет рана ушита наглухо, необходимо укрыть кость (опасность вторичного инфицирования, развития локального некроза, остеомиелита) и герметизировать сустав при его проникающем ранении. При ушивании раны следует помнить о недопустимости натяжения кожи, которое может возникнуть или усилиться при развитии посттравматического отека.
Антибактериальное лечение.
Включает механическое (промывное дренирование, использование раневых сорбентов), физическое (обработка озоном, ультразвуком), химическое (орошение растворами антисептиков), биологическое (общая и местная антибиотикотерапия) воздействие.
Общеукрепляющая, стимулирующая и дезинтоксикационная терапия.
Повреждения малоберцового нерва, клиника, диагностика.
Повреждение нерва – полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления.
Повреждения малоберцового нерва (l4-s2)
Причины: травмы коленного сустава, травмы и переломы голени, голеностопного сустава, ятрогенные поражения при репозиции костей, наложении гипсовых повязок и иммобилизации.
Наиболее частая причина изолированного повреждения малоберцового нерва — травма в области головки малоберцовой кости, где он наиболее близко прилежит к кости.
Клиника:
Основные признаки:
· отвисание стопы и её наружного края (конская стопа);
· активное тыльное сгибание и пронация стопы невозможны из-за пареза малоберцовых мышц.
· кожная чувствительность отсутствует по передненаружнойповерхности нижней трети голени и на тыле стопы.
· каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.
Диагностика: Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы.