Диагностика. Определение характеристик осанки начинают с осмотра пациента в вертикальном положении.
Обращают внимание на положение головы, плечевого пояса, физиологические изгибы позвоночника, угол наклона таза, длину и направление оси нижних конечностей, положение стоп.
Имеется много методов объективного определения осанки, однако для практической работы обычно достаточно фотографирование (спереди, сзади,сбоку).
Для нормальной осанки характерны умеренно выраженные физиологические искривления позвоночника (лордоз, кифоз) в сагиттальной плоскости и симметричное расположение всех частей тела.Голова расположена прямо, лоб и подбородок находятся в одной плоскости, перпендикулярной полу, мочки ушей — на одном уровне. Надплечья опущены, слегка отведены назад, что обеспечивает правильное положение лопаток. Лопатки прижаты, нижние их углы находятся на одном уровне. Остистые отростки позвонков расположены вертикально, линия, соединяющая гребни подвздошных костей, горизонтальна. Треугольники талии и ягодичные складки симметричны. Угол наклона таза в сагиттальной плоскости 42 — 48°. Нижние конечности одинаковой длины, их оси перпендикулярны опоре. Стопы параллельны полу,слегка разведены.
При определении пороков осанки прежде всего надо обращать внимание на имеющуюся патологию в организме ребенка (плохое зрение, глухота на одно ухо, нарушение носового дыхания и т.д.), влияющую на статику.Нарушения осанки возникают и прогрессируют у детей с изменениями двигательной активности (начало обучения в школе, период наиболее интенсивного роста, половое созревание).При отсутствии каких-либо патологических процессов в организме, но при дефекте осанки следует установить причину ее изменения, начиная с определения контрактур крупных суставов.
|
|
Контрактура плечевого сустава чаше всего возникает вследствие контрактуры больших грудных мышц, когда теряется способность к поднятию рук вверх без того, чтобы не появился выраженный поясничный лордоз. Правильнее всего контрактуру можно установить следующим образом: спину ребенка, сидящего на табурете, плотно прижимают к стене, после чего поднимают обе его руки кверху. В этот момент выявляют поясничный лордоз, измеряют угол между поднятыми руками и стеной, что дает возможность количественно определить степень ограничения подвижности в суставе.
Контрактура тазобедренного сустава, причинами которой могут являться слабость больших ягодичных мышц, гиперфункция сгибателей бедра или укорочение подвздошно-бедренной связки, определяется с помощью симптома Томаса. Для этого у больного в положении на спине прижимают согнутую ногу к животу, при этом на угол контрактуры поднимается другая нога.
Контрактуру седалищно-коленных мыши, часто своевременно не диагностируют. Причиной ее является укорочение мышц бедра (полусухожильной, полуперепончатой, двуглавой). Больной не может достать кончиками пальцев рук пола, сидя на полу с выпрямленными в коленных суставах ногами, не может достать кончиков пальцев ног руками, а сидя на стуле с выпрямленными коленными суставами,отклоняет туловище назад. Иногда в нижнегрудном отделе у таких больных образуется заметный кифоз.
При длительном положении грудного отдела в патологическом состоянии возникает фиксированный грудной кифоз, который определяют поднятием больного из горизонтального по-
ложения в сидячее. Рука исследующего, подложенная под грудной отдел, не ощущает обычной подвижности между остистыми отростками, а ротационные движения в грудном отделе отсутствуют. Фиксированный поясничный лордоз проверяют по исчезновению лордоза при поднятии двух ног одновременно и прижатии их к животу.
|
|
Указанные нарушения в организме, приводящие к патологической осанке, в большей или меньшей степени сказываются на положении, а иногда и на функции внутренних органов грудной и брюшной полостей.
Для выявления патологической осанки В. Дега предложен 31 тест-вопрос, куда входят, помимо общих сведений о больном (рост, масса тела и т.д.), данные специальных исследований и ряд видимых изменений (большой живот, уплощение сводов стопы и т.д.). Исследование дополняют проведением ряда функциональных тестов (жизненная емкость легких и т.д.).
Лечение. Главным принципом ортопедического лечения является выработка «чувства хорошей осанки». Необходимое условие — проведенное вовремя лечение, направленное на устранение причин, заставляющих ребенка менять положение туловища (коррекция остроты зрения с помощью очков, коррекция длины укороченной конечности ортопедической обувью или оперативно и т.д.).
Поэтому лечение дефектов осанки должно быть направлено чаще всего на ликвидацию или уменьшение контрактур тех или иных суставов; укрепление мышц-разгибателей туловища.
Основное значение при этом имеет корригирующая гимнастика, проводимая три раза в неделю по 30—45 мин.Подбор корригирующих упражнений должен быть индивидуальным, так как этиология дефекта осанки у каждого больного своя.
Наиболее эффективно проведение лечебной гимнастики в возрасте 10—12 лет. Помимо устранения контрактур, можно проводить общие занятия лечебной гимнастикой до тех пор, пока не наступит фиксация деформаций или их полное устранение (обычно в 16—18 лет). Рекомендуются занятия плаванием.
Ребенка необходимо убедить, что он сам может и должен следить за хорошей (нормальной) осанкой.