Виды костной пластики, показания к ее выполнению.

Костная пластика — пересадка ко­стной ткани, применяющаяся как для заполнения дефектов кости после ее массивных повреждений при травме или резекции (остеомиелит, опухоль, декомпрессивная трепанация), так и для стимуляции костеобразования при замедленной консолидации или лож­ном суставе. Костный трансплантат может быть взят у самого пациента (аутопластика), у другого человека— донора или трупа (аллопластика) или у животного (ксенопластика). При аллопластике процессы репарации и регенерации протекают значительно медленнее. Антигенная активность костного трансплантата особенно велика при ксенопластике, в связи с чем она применяется редко.

Существуют специальные методы консервации и стерилизации донорс­кой кости: хранение в формалине, при низких температурах, в жидких пита­тельных средах и полимерах, лиофилизация (вакуумная обработка), выва­ривание и мацерирование. Консерви­рованный костный трансплантат не может быть ассимилирован организ­мом в собственную кость, однако он служит основой для прорастания кос­тной ткани.

Аутотрансплантат обычно берут из гребня подвздошной кости (губчатый трансплантат), из гребня большебер­цовой кости (кортикальный транс­плантат) или используют утильную кость (костные фрагменты из очага оперативного вмешательства). Из распространенных вариантов костной пластики можно указать пластику по Хахутову «перевернутым» местным костным трансплантатом и по Чакли­ну.

Рассчитывать не только на прижив­ление, но и на стимуляцию остеоге­неза позволяет костная пластика на питающей сосудистой ножке с исполь­зованием микрохирургической сосуди­стой техники.

Для заполнения костных дефектов применяют и специальные полимер­ные материалы.

Костная пластика может быть:

· свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской кости,

· и несвободной — трансплантат на ножке с надкостницей (например, использование опиленной пяточной кости для укрепления культи по Пирогову)..
В качестве свободного костного трансплантата чаще используют участок кости, взятый от самого больного (аутопластика) из ребра, большеберцовой или подвздошной костей. Реже берут фрагмент кости у другого человека или трупа (гомопластика). При этом применяют не свежие костные трансплантаты, а обработанные при низкой температуре. Кости животных для костной пластики (гетеропластика) применяют редко.
Костная пластика широко применяется при лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов трубчатых костей. При этом в зависимости от локализации и характера ложного сустава, а также величины дефекта используют различные методы.

Костная пластика применяется:

· как самостоятельная операция с целью возмещения дефекта кости, восстановления целости или изменения формы кости;

· для стимуляции костной регенерации как компонент основной операции, например как дополнение при металл остеосинтезе;

· как комбинированная КП, когда один костный трансплантат (обычно алло-) служит фиксатором костных фрагментов, а второй (чаще ауто-) является строительным материалом для мозоли и стимулятором костной регенерации.

Костная ауто- и аллопластика показана при:

· оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей,

· проведении переднего или заднего спондилодеза, артродеза, пластических операций на суставах,

· ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.

Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных алло трансплантатов больших размеров.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.

Применяются следующие виды костной пластики.
1. Одновременный внутри- и внекостномозговой метод костной аутопластики при несросшихся переломах трубчатых костей. Один трансплантат (без надкостницы) внедряют в костномозговой канал, а другой (с надкостницей) — накладывают снаружи в подготовленное ложе на оба отломка и фиксируют кетгутовыми лигатурами. Трансплантаты (штифты) чаще берут из большеберцовой кости. В последнее время для внутрикостного скрепления отломков вместо костного штифта используют иногда металлический стержень (см. Остеосинтез), а снаружи оставляют тот же костный трансплантат.
2. При лечении ложных суставов, медленном образовании костной мозоли применяют костные стружки. Их помещают вокруг костных отломков с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой.
3. Для замещения дефекта в одной из парных костей голени или предплечья, помимо свободной пересадки, пользуются пересадкой одной кости в другую. При операции Гана дефект большеберцовой кости замещают концом малоберцовой.
4. Костная пластика трансплантатом на ножке с надкостницей применяют при пластике костей черепа; для этого используют костно-надкостничный лоскут, выкроенный при трепанации черепа. Костные дефекты нижней челюсти можно восполнить трансплантатом с надкостницей, взятым из ребра или гребешка подвздошной кости.

Тема 6: Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Воспалительные заболевания суставов.