Остеохондроз - тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежит дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Возникая у лиц наиболее работоспособного возраста, остеохондроз приводит к большим трудопотерям. Из общего количества больничных листов, выдаваемых неврологами, больше 70% приходится на разные клинические проявления остеохондроза. Около 10% больных становятся инвалидами.
Остеохондроз позвоночника - полиэтиологическое заболевание. Основные причины его развития и прогрессирования:
· травмы (последствия переломов и повреждений связок);
· микротравмы (сотрясения позвоночника, однотипные движения, длительное вынужденное положение);
· аномалии развития (незаращение дуги, люмбализация, сакрализация, тропизм суставных отростков и др.), вызывающие нестабильность позвоночника;
· ревматоидное поражение (особенно при распространенном остеохондрозе);
· аутоиммунные нарушения (появления аутоантител в межпозвонковых дисках при коллагенозе);
· сосудистые нарушения (изменения трофики диска вследствие нарушения микроциркуляции).
Патогенез: дегенерация межпозвонкового диска начинается с деполимеризации гликозаминогликанов в пульпозном ядре, происходит деструкция коллагена в
белково-полисахаридном комплексе, зависящая от повышенной активности катепсинов и самих хондроцитов, на которые большое влияние оказывают аутоиммунные процессы. Пролиферация хондроцитов сопровождается накоплением молочной кислоты, что усиливает проникновение гиалуронидазы и разрушение коллагена. Тот же процесс в области позвоночных и других суставов нарушает метаболизм синовиальной оболочки. В последней уменьшается продукция синовиальной жидкости, нарушается питание хряща. Пульпозное ядро сначала разбухает,
|
|
затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины «просачивается» пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжи межпозвонкового диска. Через трещины в фиброзном кольце в зоне пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента. Таким образом, при остеохондрозе в позвоночно-двигательном сегменте возникает патологическая подвижность.
Заднее соскальзывание образуется из-за разболтанности капсулы межпозвонкового сустава. Это взаимное смещение смежных позвонков c изменением поясничного лордоза является первым
признаком остеохондроза: 1-я стадия - рентгенологическая; 2-3-я стадии - уплощение диска, утолщение и неровность замыкательных пластинок, образование передних, горизонтально направленных остеофитов; 4-я стадия - появление задних остеофитов, ведущих к сужению позвоночного канала и компрессии его содержимого. На поясничном уровне сагиттальный диаметр позвоночного канала не должен быть меньше 1/2 сагиттального диаметра тела соответствующего позвонка. Выпячивание диска приводит к еще большему сдавлению корешков и дурального мешка в позвоночном канале. При выпадении диска его выпавшая часть часто уплотнена, обызвествлена, может порвать заднюю продольную связку. Измененная часть диска
|
|
при этом становится аутоантигеном. Уплощение диска становится причиной перегрузки дугоотростчатых суставов, что приводит к спондилоартрозу. В ответ на раздражение рецепторов в суставах наступает рефлекторное напряжение периартикулярных мышц: контрактурное замыкание, блокирование сустава, спондилопериартроз (дистрофический процесс в капсуле сустава). Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы. Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи.
Развиваются дистрофические процессы в малокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мыщечно-тонического напряжения). У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника. Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска. Вследствие патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации) развивается склероз замыкательных пластинок, предотвращающих повреждение костных балок. Возникающие костные разрастания (остеофиты) компенсаторно увеличивают поверхность, а, следовательно, уменьшают нагрузку на каждый квадратный сантиметр. Как правило, остеофиты при остеохондрозе из-за постоянной незначительной подвижности тел смежных позвонков
|
|
не соединяются между собой и к блоку не приводят. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемые внутрителовые грыжи диска. Под влиянием хронического раздражения возникают разрастания костной ткани позвонка (остеофиты), которые при остеохондрозе располагаются, как
правило, перпендикулярно оси позвоночника. Остеофиты состоят из компактной кости. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.
Первая помощь – внешняя иммобилизация пораженного отдела позвоночника. Для снятия болей выполняют новокаиновые блокады. Наиболее эффективна при шейном остеохондрозе новокаиновая блокада передней лестничной мышцы по Попелянскому (шею наклоняют в больную сторону, а голову – в здоровую; отводят кнугри грудино-ключично-сосцевидную мышцу и вводят по нижнему краю передней лестничной мышцы на глубину 0,5-0,7 см 2 мл 2 % раствора новокаина). При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника хороший эффект
дает паравертебральная (введение 15 мл 0,5 % раствора новокаина к поперечным отросткам позвонков, отступя 1-2 см от остистых отростков) и эпидуральная новокаиновые блокады. Эпидуральная блокада особенно эффективна при поясничном остеохондрозе, предусматривает введение новокаина в крестцовый канал и должна выполняться опытным врачом, хорошо владеющим данной манипуляцией. Медикаментозное лечение включает анальгетики, противовоспалительные (реопирин, ибупрофен, вольтарен, мовалис и др.), противоотечные (фуросемид), миорелаксирующие (сирдалуд), седативные (нозепам) препараты. Купированию боли способствует физиотерапевтическое лечение: УФО в эритемных дозах, электрофорез ново-
каина, ультразвук, диадинамические токи и др. Также применяют иглорефлексотерапию,
криотерапию рефлексогенных зон. Развивается метод электроаналгезии с использованием импульсных, синусоидальных токов малой величины (аппараты «Дельта- 101», «Миоритм» и др.).