Эндопротезирование сустава — реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении патологически изменённых сочленяющихся суставных поверхностей костей на искусственные для купирования болевого синдрома, восстановления подвижности и функций конечности. Эта операция, как никакая другая, обеспечивает быстрый лечебный эффект, полноту восстановления функций, повышение качества жизни, возвращение трудоспособности, бытовую и социальную независимость.
В настоящее время наибольший опыт в мире накоплен по эндопротезированию тазобедренного сустава, вторым по частоте установки искусственных суставов идёт коленный, затем плечевой, потом локтевой, ещё реже выполняют замену голеностопного сустава.
Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.
Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. В последние годы стали получать распространениетак называемые гибридные операции, когда, например,
бедренный компонент крепят с помощью цемента, а ацетабулярную часть — бесцементным способом. Это связано, с одной стороны, с анатомическими особенностями и характером патологии, а с другой, с тем, что до настоящего времени не прекращается дискуссия по вопросу о том, какой способ крепления компонентов эндопротеза надежнее — цементный или бесцементный. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.
Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.
Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов относятся:
· Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)
· Болезнь Бехтерева
· Асептический некроз головки бедренной кости
· Внутрисуставные переломы
· Ложные суставы
· Дисплазия суставов
· Перелом шейки бедра
Различают эндопротезы однополюсные и двухполюсные. Первым начало развиваться однополюсное эндопротезирование, которое пропагандировалось Смит-Петерсеном, братьми Жюде, Муром. Это вмешательство предполагает замену одного из концов колпачком или головкой на металлической ножке, фиксирующейся в кости. Для этого старались использовать индифферрентный для биологических тканей материал (виталиум, оргстекло, титан).Однако опыт показал, что протезирование только одного суставного конца, как правило, давало неблагоприятные результаты. Поэтому, развитие эндопротезирования пошло по пути разработки двухполюсных протезов, замещающих оба суставных конца, т.е. полной замены сустава искусственным. Большой вклад в развитие эндопротезирования внес отечественный ученый К.М.Сиваш, который разработал и широко внедрил в стране двухполюсные протезы для тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Эндопротезы Сиваша, Шершера, Вирабова находят свое применение и в настоящее время. Это неразъемные протезы, имеющие тазовый и бедренный компоненты. Эндопротезы тазобедренного сустава являются наиболее хорошо разработанными конструкциями и хорошо показали себя в клинике. В настоящее время за рубежом тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, в основном, представлено различными типами и системами разборных, самозамыкающихся протезов, позволяющих при износе или поломке того или иного компонента произвести его замену. Применение износостойких материалов и их сплавов (кобальт, хром, молибден) или различных пар трущихся материалов (высокомолекулярный полиэтилен - металл, полиэтилен - керамика) позволило значительно увеличить срок работы этих конструкций - не менее 20-25 лет. Сейчас в мире насчитываются сотни тысяч людей с имплантированными протезами тазобедренного сустава (эндопротезы Мюллера, Вагнера, Вэйля). Эндопротезирование коленного сустава из-за сложности его строения еще не достаточно разработано и не достигло того же уровня, как тазобедренного. Его разработки непрерывно продолжаются во всем мире, и уже сейчас имеются протезы высокого класса, правда, часто отмечается расшатывание их компонентов. Из других протезов следует отметить силиконовые протезы для межфаланговых суставов кисти, нашедшие применение в современной ортопедии.