Для промывания ран можно использовать аппараты, обеспечивающие подачу жидкости для промывания раны с частотой пульсаций от 100 до 1000 в 1 мин и количеством расходуемой жидкости от 4 до 8 л (фурацилин, хлоргексидин, другие антисептики, вода). Обработку раны производят через специальную воронку, конструкция которой позволяет проводить одновременную аспирацию жидкости из раны, что значительно уменьшает «заливание» операционного поля жидкостью. Такая комбинированная обработка скальпелем и пульсирующей струей обеспечивает значительное снижение бактериальной обсемененности раны. Обработка гнойной раны пульсирующей струей жидкости позволяет механическим путем удалить микроорганизмы и микроскопические остатки мертвых тканей, заметно уменьшить бактериальное загрязнение раны. Данный способ нельзя рассматривать как самостоятельный метод воздействия на рану, он является только дополнением к хирургической обработке.
Вакуумная обработка раны. Данный метод также снижает бактериальную колонизацию тканей. Процедура заключается в вакуумировании (после хирургической обработки) всей поверхности раны наконечником с множественными отверстиями в течение 5-7 мин при одновременном орошении раны раствором антисептика. Вакуумирование производят при помощи специальной вакуумной установки. Для этой же цели можно использовать обычный операционный вакуум-отсос.
Лазерная обработка раны. При использовании сфокусированного луча высокоинтенсивного лазера происходит одномоментное удаление гнойно-некротических тканей путем их испарения и снижение числа микробов. Наиболее благоприятный момент для такой обработки — начало стадии очищения раны от гнойно-некротического отделяемого, перед наложением вторичных швов. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для улучшения кровообращения в области раны оказывает противовоспалительное и стимулирующее влияние на процесс раневого заживления.
Ультразвуковая обработка раны. Ультразвук подавляет развитие микроорганизмов и способствует их гибели. Рана заполняется лекарственным раствором (антисептик), после чего при помощи специального прибора производится ультразвуковое облучение (кавитация) в определенном режиме.
Гипербарическая оксигенация (ГБО ). Эффективным методом лечения гнойных ран, особенно вызванных анаэробными микроорганизмами, является ГБО. Она устраняет гипоксию, оказывает бактерицидное действие, стимулирует репаративные процессы и обладает дезинтоксикационным эффектом.
Физиотерапевтическое лечение. Широко применяются для лечения гнойных ран традиционное физиотерапевтическое лечение: УФ облучение, электрическое поле УВЧ, диадинамические токи, постоянное магнитное поле.
Полноценное дренирование раны должно обеспечить эффективный отток раневого экссудата и удаление тканевого детрита. Оптимальным методом является активное дренирование раны трубчатым дренажом с промыванием ее растворами антибактериальных препаратов (длительный проточный дренаж). Такое дренирование обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, микробов и тканевого детрита, создавая условия для воздействия антибактериального раствора на микрофлору в процессе, промывания.
Дренирование целесообразно продолжать в течение всей фазы воспаления (5-12 сут). Промывание раны через дренажи производится 6-10 ч, 1-2 раза в сутки, а в наиболее тяжелых случаях — круглосуточно. При этом расходуется 2-5 и более литров раствора (растворы фурацилина (1:5000), 0,1% раствор диоксидина, фурагина, хлоргексидина, протеолитических ферментов и др).
Закрытие раны швами. Фактор времени - правило «восьми часов». Для размножения попавших в рану
микроорганизмов и синтеза токсинов нужно время. Риск инфекционных осложнений минимален, если хирургическую обработку раны и наложение первичных швов производят в первые 6-8 ч с момента повреждения. Если швы наложены позднее этого срока — развитие инфекции в ране неизбежно. В большинстве случаев инфицированные раны не нужно ушивать наглухо. Ускорить их заживление может наложение отсроченных швов (от 5 до 7 дней после первоначальной операции). Инфицированная рана после хирургической обработки может быть закрыта первичными швами лишь в том случае, если её полость адекватно дренирована.
Кожная пластика раны. Кожная пластика мелкими кусочками кожи (по Ревердену, Янович—Чайнскому, Дэвису и др.) малоэффективна, так как при этом трудно закрывать большие раневые поверхности.
Наиболее целесообразно использовать дерматомную пластику перфорированным кожным лоскутом.
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН. Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение.
Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей — стафилококков, стрептококков и грамотрица- тельных аэробных бактерий. Используют амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва — цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора служат карбенициллин, пиперациллин + тазобактам, тиментин, а также цефалоспорины III поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используют бактериофаги.
Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцины, сыворотки, анатоксины) и неспецифическая. Часто применяют столбнячный анатоксин, противостолбнячную и противогангренозную сыворотки, противостолбнячный и антистафилококковый у-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используют только иммуномодуляторы (азоксимер), причём лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции.
Дезинтоксикационную терапию применяют при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используют инфузии солевых растворов, растворов глюкозы, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжёлых случаях применяют экстракорпоральную детоксикацию.
Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза.