Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов.

Характер лечения зависит от локализации остео­артроза, его тяжести, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение включает разгрузку сустава, медикаментозную терапию, лечебную физ­культуру, физиотерапевтическое и ор­топедическое лечение. Основным суб­стратом для патогенетического воздействия является суставной хрящ, все манипуляции, процедуры, медика­ментозная терапия прямо или косвенно направлены на его защиту, улуч­шение трофики, предотвращение дальнейшей деструкции. При этом сле­дует помнить, что уже разрушенный суставной хрящ восстановить не удается, в лучшем случае возможно лишь его замещение рубцовой тканью или трансплантатами.

Разгрузка сустава — одна из первых задач, которую следует решить при лечении остеоартроза. Помимо тракционной терапии, разгрузку до­стигают устранением патологическо­го напряжения (спазма) мышц, ко­торое приводит не только к контрак­турам, но и к возрастанию нагрузки на суставные поверхности, ухудшению микроциркуляции. Другие цели, которые должно преследовать лечение ос­теоартроза (уменьшение болей, лик­видация вторичного синовита, увели­чение объема движений, улучшение условий трения в суставе, задержка прогрессирования дегенерации), пере­кликаются с первой. Все эти задачи ре­шаются комплексно.

Тракционная терапия занимает важ­ное место в комплексном лечении ос­теоартрозов тазобедренного и колен­ного суставов. Вытяжение проводят на стандартной шине за манжету, наложенную на бедро при коксартрозе или на голень при гонартрозе. Груз, экс­ позицию и количество ежедневных повторов процедуры постепенно уве­личивают, доводят до максимума, а затем постепенно снижают. Стандарт­ная схема тракционной терапии рас­ считана на 28 дней. Между курсами желательна ежедневная раз­грузка сустава перед сном грузом 2— 4 кг в течение 30—60 мин. Иногда раз­грузка сустава может быть достигнута с помощью ортопедического аппарата.

При поражении суставов нижних конечностей необходимо уменьшить вертикальную нагрузку на сустав. Для этого следует стремиться к снижению избыточной массы тела. Ходьба не долж­на быть форсированной или длитель­ной и не приводить к усилению болей. Нежелательно длительное пребывание в вынужденном положении стоя. Ста­тическая нагрузка должна чередоваться с отдыхом и движениями в положе­нии разгрузки (сидя или лежа). Прыжки, приседания и бег следует исключить или значительно ограничить в зависимости от стадии заболевания и двигательных пристрастий пациента. Больным запрещают ношение тяже­сти. В период обострений рекоменду­ют пользоваться тростью или косты­лями. При одностороннем поражении и резком болевом синдроме разгрузки при ходьбе с исчезновением болей до­стигают иногда, если больной пользу­ется двумя костылями при увеличении каблука на здоровой ноге на 2 —3 см. Анальгетическая терапия помогает не только облегчить страдания пациента, но и снизить болевую контрактуру околосуставных мышц, тем самым уменьшив их «сдавливающее» воздействие на суставные поверхности. Таким образом, обезболивание мож­но расценивать не только как симптоматическую, но и как патогенети­ческую терапию, позволяющую умень­шить нагрузку на сустав.

Медикаментозная терапия. Для подавления воспалительных изме­нений и болевого синдрома назначают ацетилсалициловую кислоту (1 — 3 г в сутки), амидопирин (0,25 г 3 раза в сутки), бутадион (0,15 г 2—4 раза в сут­ки) или их сочетание в дозе по 0,125 г, реопирин, парацетамол (до 4 г в сут­ ки). Внутрисуставное введение кортикостероидов (гидрокортизон, дипроспан, кенолог) приводит к быстрому обезболивающему эффекту за счет по­давления воспалительных изменений. Однако нарушая обмен сульфополисахаридов, кортикостероиды отрица­тельно влияют на течение остеоарт­роза, существенно ускоряя процесс дегенерации хрящевой ткани и усу­губляя хондромаляцию, поэтому внут­рисуставное введение этих препара­тов следует назначать с крайней осто­рожностью, при тяжелых формах ос­теоартроза на фоне вторичного синовита. Для улучшения обменных процес­сов назначают биостимуляторы, алоэ, АТФ и др.

Хондропротекторы получили широкое распространение. Их применяют для ба­зисной терапии при начальных стади­ях остеоартроза, а также после артроскопических санирующих операций.

Хондроитинсульфат участвует в построении основного ве­щества хрящевой и костной ткани и обладает хондростимулирующим, ре­генерирующим, противовоспалитель­ным действием.

Протекторы синовиальной жидко­сти. Эта группа препаратов преследу­ет цель восстановления вязкости си­новиальной жидкости, компенсируя утраченный в ней гиалурон. Они не только вы­ полняют роль смазки и защищают бо­левые рецепторы, но и блокируют медиаторы воспаления. Наиболее доступен из этой группы поливинилпиралидон. Для предупреждения возмож­ной реакции на введение в виде сино­вита в первые двое суток к раствору добавляют 25 — 40 мг гидрокортизона или кеналога. Эффект в виде снижения болей и регресса синовита может сохраняться до 5 мес. Более эффективно внутрисуставное введение синвиска. Синвискпред­ назначен для временного замещения и восполнения синовиальной жидкости. Терапевтический эффект препарата связан с восстановлением вязкости си­новиальной среды, благодаря чему улучшается физиологический и реоло­гический статус тканей пораженного сустава. В результате снижаются боли и улучшается функция пораженного су­става. Синвиск защищает суставной хрящ от механических повреждений и медиаторов воспаления. Курс лечения включает 3 внутрисуставных введения по 2 мл (1 шприц) с недельными ин­тервалами. Эффект сохраняется в сред­нем 8,5 мес. Системного воздействия препарат не оказывает. Аналогичное действие оказывают препараты остенил, ферматрон. Курс лечения со­ставляет 3 — 5 инъекций 1 в неделю. Для снижения внутрикостного дав­ления назначают никошпан, ношпу, бутадион. Это помогает снять тупые ночные боли, характерные для повы­шения внутрикостного давления.

Лечебная физкультура. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобили­зация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед). Однако основой лечения должна быть не им­ мобилизация конечности, а постепен­но возрастающие движения в суставе, сочетающиеся с осевой разгрузкой. Хороший эффект дают занятия ЛФК в бассейне, лечебное плавание. Наря­ду с этим проводят занятия лечебной гимнастикой по специальным комплексам в зависимости от пораженного сустава, массаж регионарных мышц, механотерапию. При определении адекватного двигательного режима для пациента с остеоартрозом в основу должен быть положен принцип: дви­жение в положении разгрузки полезно суставу, повышенная для конкрет­ного сустава нагрузка вредна. Перед любой нагрузкой сустав должен быть подготовлен движением. Утро пациен­та должно начинаться с занятий ле­чебной гимнастикой, повторяющейся в течение дня.

Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-, магнито-, парафино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, родоновые и се­роводородные ванны и др. Обычно в I, а иногда и во II ста­дии заболевания с помощью консер­вативного лечения удается добиться длительной ремиссии. Если, несмотря на повторное консервативное лечение, процесс прогрессирует, усиливаются боли и нарастают деформация и рас­стройство функции, показано хирур­гическое вмешательство.