· боль в поясничной области, не проходящая в покое, уменьшающаяся при движении и длящаяся более трех месяцев;
· ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
· ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу;
· двусторонний сакроилеит II - III стадии.
Диагноз считают достоверным, если у больного имеется последний признак в сочетании с любым
предыдущим.
Из лабораторных данных наиболее значимы ускоренная СОЭ (до 50-60 мм/ч), повышение CRP, сывороточного Ig A. У части больных отмечают железодефицитную анемию.
Самым ранним признаком является двусторонний сакроилеит. Выделяют три рентгенологические стадии сакроилеита (Kellgren):
1 стадия - расширение суставной щели крестцово-подвздошных сочленений вследствие остеопороза и очаговый подхрящевой остеосклероз по ходу суставной щели;
2 стадия - сужение суставной щели, ее узурация;
3 стадия - полный костный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
Позже появляются изменения позвонков: исчезает «талия» позвонка симптом «квадратизации», происходит оссификация наружных слоев межпозвонковых дисков, образуются синдесмофиты (костные мостики между позвонками), которые постепенно распространяются по всему позвоночному столбу, соединяя выше- и нижележащие позвонки. На прямой рентгенограмме позвоночник приобретает характерный вид «бамбуковой палки». В фазу анкилозирования на прямых рентгенограммах поясничного отдела определяют симптом «трамвайных путей» - три вертикальные тени, образованные сросшимися дугоотросчатыми суставами и проходящей между ними тенью остистых отростков с обызвествленными межостистыми связками. Отмечают также рентгенологические признаки деструкции костной ткани, периостита, остеосклероза в области
|
|
седалишных бугров и крыльев подвздошных костей. По мере прогрессирования заболевания развивается диффузный остеопороз.
В первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз с другими серонегативными спондилоартритами: псориатическим артритом, синдромом Рейтера, поражением опорно -двигательного аппарата при болезни Крона, неспецифическим язвенным колитом и др. Все перечисленные заболевания, в отличие от болезни Бехтерева, характеризуются только какими-то отдельными рентгенологическими симптомами спондилоартрита
Лечение болезни Бехтерева должно проводиться комплексно и включать медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, санаторно-курортное лечение и ортопедическую
коррекцию.
Медикаментозная терапия. Основная группа лекарственных препаратов, применяемых при лечении болезни Бехтерева – НПВС (бутадион) Также применяют сульфасалазин. При торпидном течении болезни Бехтерева используют пульс-терапию: в течение 3 дней подряд внутривенно капельно вводят один из глюкокортикостероидов (метилпреднизолон) доза 750- 1000 мг. При тяжелом тече нии заболевания могут применяться иммунодепрессанты: азатиоприн (50-
100 мг/сут), хлорбутин (5- 10 мг/сут). Лечение системных проявлений.
Профилактика анкилозов в порочном положении: больные должны спать на кровати со щитом и валиком под шею. Ежедневно проводят занятия лечебной гимнастикой по специальной методике. Рекомендуют массаж, лечебное плавание, бальнеотерапию, грязелечение и другие физиопроцедуры.
|
|
Хирургическое лечение необходимо при анкилозировании позвоночника в положении кифозирования и при анкилозе крупных суставов. При резко выраженном кифозировании грудопоясничного отдела позвоночника с тяжелым нарушением статики выполняют корригирующую вертебротомию - клиновидное пересечение позвоночника обычно на уровне II – III поясничных позвонков из заднего доступа. В положении на животе мобилизуют и частично иссекают задние структуры позвоночника. Из тел II и III поясничных позвонков и расположенного между ними межпозвонкового диска иссекают клин, основание которого обращено кзади. Постепенным разгибанием корригируют деформацию туловища. При этом образуется угловой лордоз на уровне вертебротомии. Достигнутое положение стабилизируют задней фиксацией позвоночника.
При анкилозировании крупных суставов выполняют их тотальное эндопротезирование.
Пациенты с болезнью Бехтерева должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении для своевременной коррекции лечения.