· Симптомы подозрения:
· позднее начало стояния и ходьбы;
· частое падение во время ходьбы;
· быстрая утомляемость.
· Вероятные симптомы в положении стоя:
· ходьба с внешней ротацией конечности;
· уменьшение активности движений при кратковременной опоре на передний отдел стопы;
· разкачивание туловища во время ходьбы, или «утиная» ходьба;
· положительный симптом Тределенбурга. При врожденном вывихе бедра, точки прикрепления ягодичных мышц (большой вертел и гребень подвздошной кости) приближены, в связи с этим имеется ослабление тонуса ягодичной мышцы. При стоянии на ноге с вывихом бедра, туловище наклоняется для удержания равновесия в ту же сторону, противоположная половина таза под тяжестью туловища опускается (положительный симптом – опущенная ягодица).
· В положении лежа:
· ограничение отведения бедра в пораженном бедренном суставе;
· укорочение конечности;
· выступание большого вертела на стороне вывиха;
· положительный симптом скольжения – смещение головки бедра вверх при фиксированном тазе.
Диагностика:
Анамнез;
Ультразвуковое сканирование;
Реография костей образующих бедренные суставы.
Схема Хильгенрайнера.
Рис. 215. Рентгенодиагностика правостороннего врожденного вывиха бедра (схема). 1 — у детей до 6 мес (схема Хильгснрайнера); а—ацетабулярный угол (индекс), не более 30°; h — не менее 10 мм (норма); d — не более 13—14 мм (норма); II — у детей старшего возраста (схема Рейнберга): а — линия Келлера; б — линия Омбредана; в —линия Шентона; г ~ дуга Кальве; а — ацетабулярный угол; р — угол Виберга.
На рентгенограмме проводят ряд линий:а — линия Келлера, проведенная через центры обеих впадин (У-образные хрящи); h — перпендикуляр от наивысшей точки диафиза до линии Келлера, в норме он составляет не менее 1 см; б — линия Омбредана, вертикальная линия, опущенная от верхнена-ружиого края крыши впадины сустава. В норме головка бедренной кости расположена на этой линии или кнутри от нее; а-ацетабулярный угол (индекс): угол, заключенный между линией Келлера и линией, проведенной по краю крыши впадины, в норме он не превышает 30° (у новорожденного).
|
|
Консервативное лечение больных 1-го года жизни
Лечение начинается в родильном доме.
ЛФК, массаж, широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы)
У детей с подвывихом и вывихом
шина Виленского (шина розпорка);
шина Шнайдерова;
апарат Гнивковского;
Оперативное лечение проводится после 2-х лет жизни ребенка.
· внутрисуставные операции;
· внесуставные;
· комбинированные.
На основании комплексного обследования определяется тактика и этапность хирургической реконструкции сустава, устанавливается необходимость вскрытия сустава для вправления головки.
Детям до 1,5 лет выполняется закрытое или открытое вправление. Закрытое вправление выполняется в случаях отсутствия
дефектов наполнения контрастного вещества в полости сустава
У детей старше 1.5 лет вправление сочетается с внесуставной хирургической коррекцией проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины
Одноэтапное хирургическое лечение Показания:
Смещение головки бедра до ацетабулярного уровня, с прерывистостью линии Шентона до 2-х см.
Двухэтапное хирургическое лечение Показания:
Смещение головки бедра выше ацетабулярного уровня, при прерывистости линии Шентона более 2.5 см.
|
|
ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
Деторсионно – варизирующая остеотомия бедренной кости, открытое вправление, остеотомия таза по Солтеру.
ДВУХЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКОМ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
Первый этап: экономная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, наложение системы дистракции.
Система дистракции для низведения головки бедра
Система дистракции с использованием конструкции аппарата Илизарова
Система дистракции с использованием конструкции аппарата МКЦ
Преимущества системы дистракции с использованием спице-стержневого аппарата
· - хорошая стабильность и жесткость конструкции;
· - возможность значительного низведения головки бедра;
· - отсутствие наминов, пролежней;
· - возможность активизации ребенка, ходьба с помощью костылей
Второй этап двухэтапной реконструкции тазобедренного сустава. После низведения головки бедра до уровня нижнего края впадины выполняется вправление головки во впадину и коррекция крыши вертлужной впадины.
Способы формирования крыши вертлужной впадины при двухэтапной реконструкции тазобедренного сустава
Остеотомия таза по Солтеру (Вся вертлужная впадина вместе с лобковой и седалищной костью ретируется как одно целое, при этом симфиз лобковой кости действует как шарнир. Остеотомия по Солтеру меняет направление всей вертлужной впадины так, что ее крыша покрывает головку и спереди, и сверху. Показания: Солтер рекомендует проводить эту операцию при первичном лечении врожденного вывиха бедра у детей в возрасте от 18 мес. до 6 лет, а при врожденном подвывихе - до периода полового созревания. Он также рекомендует ее при вторичном лечении любого остаточного или рецидивирующего вывиха или подвывиха после других методов лечения)
|
|
Тройная остеотомия таза
Двухэтапное лечение позволяет снизить вероятность аваскулярных осложнений со стороны головки бедра и максимально возможно сохранить длину конечности.
Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов.
Лечение начатое на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%.
До 6 месяцев – 30% осложнений.
Лечение после 1 года – 60% осложнений.
Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые апликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.