Один из ведущих симптомов злокачественных новообразований костей - боль. Характер боли - постоянная тенденция к усилению болевого синдрома - один из важных признаков, который должен насторожить врача. Наличие опухоли (мягкотканого компонента) - 2-й ведущий симптом опухолей костей. Следует обратить внимание на размеры опухоли, ее плотность, подвижность. Для злокачественных опухолей скелета характерно наличие плотного, неподвижного, безболезненного новообразования, увеличивающегося в размерах. Злокачественные опухоли отличаются быстрыми темпами роста. Доброкачественные опухоли растут медленно, иногда в течение нескольких лет. Следует обратить внимание на то, что больные часто указывают на наличие травмы в анамнезе, что может обусловить неправильный диагноз. Третий симптом, который почти всегда встречается у пациентов с первичными опухолями костей, - нарушение функции в ближайшем суставе.
Важнейшим методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое начинается с рентгенографии в двух стандартных проекциях. При болях в области коленного сустава и отсутствии изменений на рентгенограммах необходимо произвести снимки таза с тазобедренными суставами, т. к, часто при поражении области тазобедренного сустава боли иррадиируют в коленный сустав. Рентгенограммы должны быть хорошего качества и расшифровываться рентгенологом, имеющим подготовку по костной патологии. Важными моментами являются локализация очага деструкции в пределах кости, истончение или разрушение кортикального слоя, наличие зоны склероза вокруг очага деструкции, характер и выраженность периостальной реакции. У некоторых больных возникают показания для специальных методов исследования (ангиография, томография, компьютерная томография). При подозрении на наличие очага деструкции кости показано повторное рентгенологическое обследование через 2-4 недели.
|
|
Рентгенологические признаки злокачественности:
• Опухоль больших размеров
• Деструкция кости
• Прорастание опухоли в мягкие ткани.
Рентгенологические признаки доброкачественности:
• Хорошо очерченное образование небольших размеров
• Толстый ободок склероза вокруг опухоли
• Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.
Злокачественные опухоли костей, диагностика, лечение.
Лекции по травме+лекции по онко
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ - чаще поражают подростковый и юношеский возраст (в период роста), характерна постоянная боль.
Остеогенная саркома
- самая злокачественно опухоль костно –суставной системы;
-по частоте встречаемости занимает 3 место после метастазов и миеломной болезни;
- происходит из костной ткани - остеоидов (на разных стадиях развития остеогенеза)
- Участвуют все ткани кости: надкостница, клетки губчатого и коркового слоя, гаверсовых каналов. Характерны недифференцированные мезенхимальные метки (остеоидные, хрящевые, соединительнотканные, веретенообразные с большим ядром).
- Саркома растет эксцентрично, отслаивает надкостницу, отодвигая её; камбиальный слой надкостницы пролиферирует, периостальные наслоения. В структуре кости появляется крапчатость, образуется костная ткань за пределами кости.
l Мужской пол поражается в 2 раза чаще женского
|
|
l В 65%всех случаев -10-30лет и чаще всего развивается к периоду полового созревания
l Типичная локализация - длинные трубчатые кости (чаще нижние конечности-1-е место бедро,2-е-ББК,плечевая кость), реже плоские и короткие
Типы остеогенных сарком (по разновидности опухоли)
- склерозирующий (бластический)
- характеризуется преобладанием процессов опухолевого костеобразования над деструктивными
- В начальных фазах в метафизарных отделах кости выявляется один или несколько небольших слабо-очерченных участка уплотнения со склеротической перестройкой структуры.
- характеризуется преобладанием процессов опухолевого костеобразования над деструктивными
- Опухолевая ткань прорастает и диффузно заполняет межтрабекулярные пространства губчатого вещества, образуя склеротический конгломерат, который нередко приобретает плотность слоновой кости
- В процессе развития остеосаркомы нередко появляются массивные игольчатые или веерообразные периостальные разрастания.
- через сустав на соседнюю кость не переходит
- литический:
- В начале заболевания появляется небольшой дефект вытянутой в длину неправильной формы, со смазанными неровными бахромчатыми контурами
- Корковый слой на границе дефекта расщепляется, разъединяется
- Образование периостального козырька Кодмана, периостальные шипы
- По мере роста опухоли остеолитический очаг увеличивается за счет разрушения костной ткани не только по поперечнику, но и по длиннику кости
- По мере роста саркомы и приближения ее к поверхности кости разрушается корковый слой и опухоль распространяется в окружающие ее мягкие ткани и полость малого таза.
|
|
- Смешанный
- характеризуется тем, что в ней процессы деструкции и опухолевого костеобразования сочетаются в различных вариантах
- При смешанной остеосаркоме на разных фазах ее развития наблюдается периостальная реакция
- телеангиоэктатический
Формы остеогенных сарком по росту и локализации в кости
по длиннику кости
- метадиафизарная
- диафизарная
по поперечнику кости
- периферическая (интракортикальная, из периоста в кортикальный слой)
- центральная (интрамедулярная, из внутренних отделов кортикального слоя распространяется на весь цилиндр кости)
- периостальная (в периосте, распространяется вдоль диафиза)
Стадии развития остеогенной саркомы
Начальная (локализованная) - опухоль располагается внутрикостно, замыкательная пластинка кости и надкостница не повреждены
Развитая (распространенная) - опухоль разрушает замыкательную пластинку кости и надкостницу, выходит за ее пределы
Основные клинические симптомы, наблюдающиеся у больных остеогенной саркомой
Болевой синдром
По течению:
- боль возникает периодически (начальная стадия)
- носит постоянный характер (развитая стадия)
По интенсивности:
- боль носит неопределенный характер (начальная стадия)
- ноющая боль, беспокоит в покое и в ночное время (развитая стадия)
- постоянная острая, не купирующаяся анальгетиками боль (развитая стадия)
Припухлость мягких тканей
- незначительная, определяется до появления болевого синдрома (начальная стадия)
- возникает одновременно с появлением боли (развитая стадия)
- определяется в течение 1 – 3 месяцев после появления болевого синдрома (развитая стадия)
Нарушение функции конечности (развитая стадия)
Диагностика. При рентгенографии характерно наличие очага деструкции без зоны склероза, не имеющего четких контуров. Кортикальный слой кости разрушен. Рано выявляется выход опухоли в окружающие мягкие ткани. Во всех случаях очаг деструкции не имеет четких контуров. Характерна периостальная реакция в виде козырька Кодмена или спикулообразного (игольчатого) периостита. В экстраоссальном компоненте опухоли возможны участки оссификации. Патологические переломы чаще наблюдаются при литических формах.
Характерно ранее гематогенное метастазирование в легкие.
Во всех случаях до начала лечения необходима морфологическая верификация опухоли. Материал для исследования получается при операционной или трепан-биопсии.
Лечение. Любые локальные методы лечения, включая расширенные операции, не предупреждают гематогенного метастазирования.
Стандартным методом лечения остеосаркомы в настоящее время является неоадьювантный подход. До операции проводятся несколько (3-4) курсов химиотерапии, для уменьшения размеров опухоли, снижение риска рецидива при сохранных операциях и профилактика метастазирования. Режим химиотерапии:
Доксорубицин - 90 мг/м2 в течение 96 ч.
Цисплатин - 120 мг/м² - в виде 4-часовой в/а инфузии на 5 сутки курса химиотерапии. Обеспечивается гидратация не менее 3,5 л
и форсированный маннитом диурез.
Токсические проявления (гематологическая и гастроинтестинальная токсичность, фебрильная нейтропения) могут достигать 40%.
Далее следует радикальное хирургическое лечение. При локализации в длинных трубчатых костях и небольшой опухоли проводят органосохраняющие операции - резекции суставного конца или тотальное удаление длинной трубчатой кости с эндопротезированием. При опухолях с большим внекостным компонентом показана ампутация (экзартикуляция) на уровне вышерасположенного сегмента конечности.
Адъювантная химиотерапия при выраженном лечебном патоморфозе -проводится 3-4 курса теми же препаратами. При слабом ответе - 6 курсов химиотерапии по схеме: этопозид - 100 мг/м2 в/в и ифосфамид 1,8 г/м2 в /в в 1-5 дни.
Это позволяет достичь выраженного ответа (более 90% некроза опухоли) у 70% больных и выполнить сохранные операции в 80% случаев, при 10% рецидивировании и 5-летней выживаемости в 70%.
Параостальная саркома - исходит из периоста. Отсутствуют четкие границы. Растет в течение 1–2 лет без особых жалоб, а затем наблюдается бурный рост. Прогноз более благоприятный. Встречается довольно редко и составляет 2—5% всех злокачественных опухолей скелета.
Клиника. Чаще всего не вызывает болей. Опухоль характеризуется длительным течением (10-12 и более лет) до установления диагноза. Больные обращаются к врачу, когда опухоль, достигнув значительных размеров, вызывает боли или нарушает функцию близлежащего сустава. Но и на этом этапе общее состояние больного остаётся удовлетворительным. Такое торпидное течение дало основание некоторым авторам считать, что на определенном этапе своего развития опухоль доброкачественна. Но черты злокачественности, органически присущие этой опухоли, неизбежно проявляются в процессе ее роста склонностью к рецидивированию после нерадикально произведённых операций и метастазированию. Чаще опухоль локализуется в области метафиза или метадиафиза длинных трубчатых костей.
Диагностика. Рентгенологически метафиз и близлежащая треть диафиза длинной трубчатой кости муфтообразно окутываются очень плотными костными массами. Наружный контур этой "муфты" полицикличен и чаще имеет четкие очертания. Массив опухоли как бы образовался из отдельных “шаров” или “полушаров” свободные края которых и создают резко полицикличный наружный контур - характерную картину, свойственную только паростальной саркоме. Рентгенологическая структура опухоли неравномерна. В начальных стадиях развития саркомы рентгенологическая диагностика может вызывать значительные трудности, в такой фазе развития ее нелегко дифференцировать с периферической хондросаркомой.
Лечение. Основной метод лечения - хирургический. Частичное иссечение опухоли приводит к рецидиву с нарастанием агрессивности последующей рецидивной опухоли. Саркома обладает способностью к аутотрансплантации, о чем свидетельствует рост опухоли в мягких тканях по ходу биопсийного канала с последующим образованием опухолевых узлов в обсемененных мягких тканях. Методом выбора считается резекция целого сегмента кости единым блоком с опухолью с пластическим замещением образовавшегося дефекта. В случаях, где такая операция радикально не может быть произведена, или у больных с рецидивом процесса после ранее произведенной операции, показана ампутация или экзартикуляция конечности. Лучевая терапия малоэффективна, химиотерапия не разработана. Исходы лечения больных с этой опухолью лучше, чем для больных с остеосаркомой, и 5-летнее выздоровление составляет 60 – 70%. Частота рецидивирования при сохранных операциях - 45%, при калечащих - 10%.
Хондросаркома - Встречается в 2 раза чаще саркомы Юинга и в 2 раза реже остеосаркомы. Различают первичную и вторичную хондросаркомы, последняя возникает в результате озлокачествления доброкачественных хрящевых опухолей или хрящевых дисплазий. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще. Частой локализацией первичной хондросаркомы являются кости конечностей, таза, и ребер.
Клиника зависит от особенностей морфологического строения. Для высокодифференцированных опухолей характерен длительный (4-5 лет) анамнез с малой выраженностью симптомов и достижением больших размеров. При анаплазированных хондросаркомах (чаще у молодых) длительность симптомов не превышает 1-3 мес.
Основные симптомы – боли, припухлость. Боли отмечаются постоянством, прогрессивным нарастанием интенсивности. Увеличение размеров опухоли идёт месяцами, иногда годами, особенно при вторичных хондросаркомах. Другие местные симптомы, такие как расширение подкожных вен, местное повышение температуры, нарушение функции сустава, менее выражены, чем при остеосаркоме или совсем отсутствуют.
Рентгенологически характеризуется наличием центрально или эксцентрически расположенного очага деструкции остеолитического характера, чаще больших размеров, с нечеткими контурами и отсутствием зоны склероза. Характерны участки обызвествления в проекции очага деструкции кости. При эксцентрическом расположении опухоли или при увеличении размеров центрально расположенной хондросаркомы, наблюдается истончение, вздутие и разрушение кортикального слоя с проявлением экстраоссального компонента с участками обызвествления. Козырек Кодмена нехарактерен. Возможны слоистые и бахромчатые периостальные наслоения. Различают центральную хондросаркому (из внутренних отделов кости) и периферическую (из поверхностных слоев кости, врастающую в окружающие мягкие ткани).
Лечение. Основной метод - радикальное оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Чрезвычайно важным является абластичностъ проведения операции - удаление костной и мягкотканной опухоли единым блоком. При отсутствии большого мягкотканного компонента опухоли показаны резекции суставных концов длинных трубчатых костей или их тотальное удаление с эндопротезированием дефекта. При локализации в лопатке и костях таза - межлопаточно-грудная и меж-подвздошно-брюшная резекции соответственно.
При больших опухолях - ампутация (экзартикуляция). Прогноз после радикальной операции благоприятен. Удаление опухоли технически оказывается невозможным при некоторых ее локализациях, например, в позвоночнике. Лучевое лечение дает паллиативный (обезболивающий) эффект.
При низкодифференцированных хондросаркомах (III степень анаплазии - G3, дедифференцированная, мезенхимальная - G4) используются протоколы неоадъювантной химиотерапии, применяемые для лечения остеосаркомы.
Фибросаркома: - преобладают фибробласты. Исходит из надкостницы. Быстро растет; на рентгенограмме нечеткая костная ткань замещена фиброзной. Быстро дает метастазы. Иногда начинается изнутри костно-мозгового канала.
l Встречается очень редко и наблюдается предпочтительно в среднем возрасте и даже у старых людей
l Характерно несоответствие клинической картины с рентгенологической
l Большая, плотная, связанная неподвижно с костью опухоль сама по себе не обнаруживается вовсе на рентгенограммах или же обрисовывается на мягких снимках в виде округлого затемнения без ясных контуров, приподнимающего мышечные массивы и кожные покровы
l Из-за давления на костную поверхность корковое вещество истончается, контуры ровные гладкие, никогда не расщепляется
l Иногда фибросаркома влечет не дефект, а периостальную реакцию в виде плоского гребня
l Клиника до 70% случаев локализуется в костях, формирующих коленный сустав. Боль средней интенсивности, медленно прогрессирующая, усиливающаяся к ночи, локальная, купируется наркотическими анальгетиками. Видимая причина отсутствует, эффект от лечения отсутствует или кратковременный. Длительность заболевания до обращения к врачу более 6 мес. Часто определяется изменение контура крупного сустава или наличие опухолевидного образования, неподвижного относительно кости. Рентгенологически - очаг деструкции имеет центральное расположение, форма неправильная, контуры нечеткие, зона склероза отсутствует. Очаг - остеолитический. обызвествления отсутствуют или неявно выражены, возможно наличие козырька Кодмена, разрушение кортикального слоя. Окончательный диагноз выставляется при гистологическом исследовании.
l Лечение. Не чувствительна к лучевой и химиотерапии. Лечение - хирургическое.
В зависимости от распространенности процесса лечение фибросаркомы может быть радикальным или паллиативным. Целью радикального лечения является полное уничтожение злокачественных клеток, предупреждение рецидивирования и метастазирования, а также восстановление функции пораженной области. В качестве основных целей паллиативного лечения фибросаркомы рассматривают улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.
В процессе радикального лечения используются преимущественно органосохраняющие операции – локальная, радикальная или секторальная резекция. Минимальный объем иссекаемых визуально неизмененных тканей при фибросаркоме должен составлять не менее 5-6 см. Операция может включать в себя пластику крупных сосудов, замещение образовавшихся дефектов костей и мягких тканей. Ампутации и экзартикуляции требуются не более чем в 10% случаев и применяются при крупных распространенных новообразованиях в стадии распада. На II и последующих стадиях фибросаркомы в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию. Возможно применение интраоперационного облучения и брахитерапии. На III стадии в план лечения дополнительно включают химиотерапию. На IV стадии назначают химиопрепараты и симптоматические средства.
При высокодифференцированной фибросаркоме и ранних стадиях низкодифференцированной опухоли прогноз достаточно благоприятный. При распространенных низкодифференцированных фибросаркомах пятилетняя выживаемость не превышает 40-50%. Риск развития рецидива напрямую зависит от распространенности первичного онкологического процесса. Все больные фибросаркомой в течение 3 лет после окончания лечения должны ежеквартально проходить общий осмотр, УЗИ пораженной области, УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. В течение последующих 2 лет обследования проводят раз в полгода.
Саркома Юинга - возникает в детском и юношеском возрасте (до 20 лет), поражает диафиз кости, исходит из эндотелия сосудов костного мозга. Распространяется кнаружи, исчезает кортекс, надкостница отодвигается. Избыточное давление внутри кости и надкостницы дает сильную боль. На рентгенограмме: недифференцированная круглоклеточная саркома
l встречается относительно редко
l Соотношение мужчин и женщин равно 2:1.
l Первым симптомом болезни может быть боль. Боли носят непостоянный характер. В периферической крови умеренный лейкоцитоз. Подъём температуры тела.
l Опухоль Юинга, как правило, солитарна
l Реже наблюдается полиоссальная локализация
l Поражаются длинные трубчатые кости и плоские кости
l Характерно поражение диафиза длинных трубчатых костей, может поражаться метафиз и очень редко - эпифиз.
Рентгенологическая картина опухоли Юинга многообразна, но в большинстве случаев она слагается из трех компонентов:
1. очаги деструкции (различного диаметра)
2. эндостальная реакция
3. периостальные наслоения
И. Г. Лагунова выделяет три варианта деструкции:
l мелкоочаговая,
l пластинчатая,
l крупноочаговая.
Крупноочаговая деструкция наблюдается преимущественно в плоских костях.
l Реактивноэндостальное костеобразование проявляется пятнистым или равномерно выраженным уплотнением кости
l в ряде случаев - склеротической каемкой на границе очагов деструкции.
l Периостальные наслоения отмечаются всех типов: отслоенный, слоистый периостоз бахромчатый, игольчатый и реже - в виде периостального козырька
l Типичен преимущественно слоистый периостоз, который особенно выражен при диафизарной локализации опухоли
l При поражении метафиза слоистый периостоз обычно не наблюдается.
l При опухоли Юинга отмечается утолщение и продольное разволокнение кортикального слоя за счет мелких, продольных интракортикальных очагов деструкции костной ткани, что следует учитывать при дифференциальной диагностике
l При разрушении кортикального слоя в ряде случаев на уровне очага деструкции за пределами кости определяется мягкотканный компонент опухоли.
l Ряд авторов выделяют рентгенологические формы опухоли Юинга
1. Центральная
2. Периферическая
3. Диффузная
l Подобное разделение уместно лишь для начальных стадий процесса
Центральная форма
l костномозговой канал расширен
l определяются округлой или овальной формы очаги деструкции костной ткани
l чередующиеся с участками склероза выражена периостальная реакция.
Периферическая форма опухоли Юинга
l характеризуется очагом деструкции краевого расположения
l и наличием «периостального козырька».
l Помимо реакции надкостницы по типу периостального козырька может наблюдаться слоистый периостоз от края очага деструкции
Диффузная форма
l характеризуется поражением всего объема кости.
l Превалирует мелкоочаговая деструкция в сочетании с пятнистым уплотнением кости и периостозом.
Клиника. Локализация - диафизы длинных трубчатых костей, реже - в плоских и коротких трубчатых костях. Характерно быстрое начало. Ранним и частым симптомом являются боли (80% больных) периодического характера. Наиболее важным признаком является выявление опухоли, которое удается уже при первичном осмотре, что подчеркивает тенденцию опухоли разрушать кортикальный слой и распространяться на мягкие ткани. Заболевание нередко началом напоминает остеомиелит - подъемы температуры у половины больных (38-39°С)(Высокая температура в течение 3–5 дней, затем опухолевые массы прорывают периост, образуется новый слой надкостницы, который опухоль стремится прорвать (новый подъем температуры и боли), прорыв периоста и т.д.), повышение местной температуры, сосудистый рисунок над опухолью, болезненная пальпация, увеличение объема конечности, иногда гиперемия, возможна атрофия мышц. Симптомы быстро нарастают, но наряду с быстрым, даже с молниеносным течением у одних больных, у других отмечается более спокойное и длительное, иногда – волнообразное с периодами обострений и непродолжительными ремиссиями. Наиболее короткий анамнез - 2 нед., наиболее продолжительный - 2 года.
Рентгенологически - мелкоочаговая деструкция метадиафизарного отдела кости, без четких контуров и зоны склероза. Характерны разволокнение кортикального слоя, слоистый периостит. При значительных размерах возможно разрушение кортикального слоя с появлением игольчатого периостита. В плоских костях возможно реактивное костеобразование без четких контуров. Симптом "луковицы" (слоистый периостит), спикулы (разрастание эндотелия сосудов с костными клетками). Ранние метастазы.
Лечение - комбинированное с обязательным использованием химиотерапии. До локального лечения проводят 4-6 курсов химиотерапии.
• Применяются следующие режимы химиотерапии: (это просто для общего развития)
• VACA - винкристин - 1,5 мг/м2 в/в в 1 день, доксорубицин - по 20 мг/м2 в/в в 1-3 дни, циклофосфамид - 1200 мг/м2 в 1 день, дактиномицин - по 0,5 мг/м2 в 1-3 дни.
• VAIA - винкристин - 1,5 мг/м2 в/в в 1 день, дактиномицин - по 0,5 мг/м2 в 1-3 дни, ифосфамид - по 2 г/м2 в 1-3 дни, доксорубицин - по 20 мг/м2 в/в в 1-3 дни.
• VIDE - винкристин - 1,5 мг/м2 в/в в 1 день, ифосфамид -- по 3 г/м2 в 1-3 дни, доксорубицин - по 20 мг/м2 в/ в в 1-3 дни, этопозид - по 100 мг/м2 в 1-3 дни.
• Используются лучевой, хирургический и комбинированный методы локального лечения. Индукционная химиотерапия позволяет выполнить органосохраняющие операции. Наиболее надежное лечение - сочетание послеоперационной гамматерапии и поддерживающей полихимиотерапии.
• Прогноз. 5летняя выживаемость – 60-80%.
Лечение хирургическое. Рентгенотерапия способна подавить рост ретикулоэндотелиальных клеток.
Ретикулосаркома - исходит из клеток красного костного мозга.. Течение длительное. Может быть в костях свода черепа.
l Это солитарная опухоль
l чаще наблюдается у мужчин в возрасте 25-40 лет
l Локализуется она в длинных трубчатых и плоских костях
l Чаще поражается эпиметафиз длинных трубчатых костей (дистальный эпиметафиз бедренной, проксимальный эпиметафиз большеберцовой и плечевой костей).
l Реже возможна диафизарная локализация ретикулосаркомы.
l Клинические проявления заключаются в болях и припухлости в области поражения
Рентгенологически
l определяется деструктивный процесс
l Структура губчатого вещества на месте опухолевой инфильтрации представляется ноздреватой
l Очаг деструкции увеличивается, не имеет четких границ, корковое вещество разрушается изнутри, иногда несколько расслаивается
l Симптом "тающего сахара" - секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени
l При разрыве кортикального слоя опухоль может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени. При этом наблюдаются экстраоссальные очаги в ткани опухоли
l Нет периостальной реакции
Лечение – рентгенотерапия.
Ангиосаркома - растет из сосудистой ткани костного мозга. Атипичные эндотелиальные клетки. Лизис кости, растет эксцентрично, кость "тает". Лечение оперативное с рентгенотерапией.
Миелома (болезнь Рустицкого) – В 80% случаев – патологические переломы. Очаги во многих трубчатых и плоских костях. Увеличен белок крови, альбуминурия, вторичная анемия, увеличен сахар, кахексия. Диагноз ставится после пункции костного мозга. Лечение симптоматическое, химиотерапия, рентгенотерапия.
l опухолевое заболевание кроветворных органов
l Заболевают преимущественно мужчины
l Типичный возраст -50-60 лет
l Поражаются преимущественно плоские и короткие кости
l В клинике преобладает болевой синдром, сильные, мучительные
Рейнберг выделяет 4 типа
1. Множественноочаговая
2. Диффузно-поротическая(редко)
3. Остеосклеротическая
4. Изолированная (солитарная)
Рентгенологически Множественноочаговый тип
l Множество округлых дефектов, достигающих размеров от нескольких мм до 1-2-3см в диаметре
l Отмечается резкая контурированность каждого отдельного дефекта
l Реактивных изменений со стороны соседних тканей нет
Рентгенологически Диффузно-поротический тип
l Диффузный системный остеопороз
Рентгенологически Остеосклеротический тип
l Отличается склеротическими, остеопластическими реакциями
Рентгенологически Изолированный тип
l Деструктивно-кластический крупный солитарный костный дефект
l Излюбленное место-крыло подвздошной кости
l Изолированное,хорошо отграниченное, но кистовидное или ячеистое образование, с трабекулярным рисунком
Одиночная миелома протекает доброкачественно в течение 1–2 лет, а затем дает много метастазов в кости. Метастазы в костях бывают в 20% случаев при раке легкого, молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы, надпочечников. Отсутствует периостальная реакция, спикулы, треугольник Кодмэна. Течение по остеолитическому варианту. Лимфатический и гематогенный путь метастазирования. Контактный путь в кости таза при раке матки. При гипернефроме,на фоне казалось бы полного здоровья, - патологический перелом.