Первым симптомом является деформация кости, появление припухлости. Боли умеренно выраженные, ноющего характера.
Лечение хирургическое в объеме краевой резекции кости.
Ксантофиброма исключительно редко встречающаяся доброкачественная опухоль, наблюдающаяся у лиц любого возраста
l Локализация — метадиафизы длинных костей.
l Клиника выражена слабо.
Рентгенологически
l определяется центральная мелкоочаговая деструкция в сочетании с циркулярным утолщением кортикального слоя,
l без свежей периостальной реакции
ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО) Микроскопически опухоль состоит в основном из клеток двух типов: вытянутых с округлым или овальным ядром, и многоядерных гигантских, содержащих до100 ядер.
l Встречается достаточно часто (от 5 до 11 % случаев всех опухолей скелета)
l Поражаются люди чаще в возрасте 20-40 лет
l ¾ всех случаев поражаются трубчатые кости (чаще - дистальный конец БК, проксимальный конец ББК, дистальный конец лучевой кости)
l ¼-плоские кости (чаще - тазовые кости и лопатка)
l В 10% всех случаев ГКО поражается нижняя челюсть
Характерно
l одиночность и изолированность поражения (исключение –поражение суставных поверхностей, пр.коленный сустав)
l Расположение ГКО в эпиметафизарном конце кости, данный отдел значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы, буталки
l Главный рост Cr вдоль длинной оси кости в сторону С/3 диафиза
l Поперечник Cr может превышать нормальный диаметр кости до огромных размеров, в 3-5 раз
l в 15 % случаев возникают патологические переломы
Клиника
Характерны умеренной интенсивности боли, усиливающиеся при физической нагрузке, возможны ночные боли, нарушение функции близлежащего сустава. Бывает нарушение конфигурации сустава, усиление сосудистого рисунка, ограничение движений, иногда встречается уменьшение объема конечности (атрофии мышц) и патологические переломы, которые могут срастаться при иммобилизации.
|
|
Чистые ГКО не вызывают ни одного клинического симптома
l Очень медленно в течение многих, нередко 5-8-10 лет, растут, не метастазируют в ЛУ или отдаленные органы
l Кожа - синюшна, блестяща
l Пальпация - болезненна
l Активные боли не всегда
С.А Рейнберг выделяет 2 типа ГКО:
1. Ячеистый
2. Диффузно-остеокластический или остеолитический
l Оба типа могут превращаться в друг друга
Ячеистый тип
l ГКО состоит из множества крайне характерных отдельных и мельчайших камер, отделенных друг от друга полными и неполными перегородками
l Структура опухоли напоминает кучу мыльных пузырей или неправильные соты
l В начале заболевания корковое вещество патологического образования раздвигается и как бы вздувается изнутри
l Корковое вещество - истончается,при больших размерах опухоли может рассосаться и исчезнуть
l Костный диафиз – незначительно в виде небольшого раструба расширен
l Реактивные изменения со стороны соседней костной ткани – отсутствуют, рисунок нормален, надкостничных наслоений нет
l КМК наглухо отделен от очага деструкции – он закрыт поперечной выпуклой в его сторону пластинкой
Диффузно-остеокластический или остеолитический тип
l Полное отсутствие ячеистого и трабекулярного рисунка
l Чаще - обрисовывается краевой блюдцеобразный более или менее глубокий дефект
|
|
l Корковый слой на пораженном месте совершенно рассасывается, а на границе с дефектом корка лишь заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений
l Сама ГКО устремляется от кости в мягкие ткани, приподнимая и оттесняя мышцы и наружные покровы
l Вдоль КМК не распространяется
l Соседние участки сохраняют нормальный губчатый рисунок
l Рентгенологически - очаг деструкции, центрально расположенный в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей, отграниченный от неизмененной ткани слабо выраженной зоной склероза. Очаг деструкции при значительных размерах вызывает истончение и вздутие кортикального слоя с возможным его разрушением и выходом опухоли в мягкие ткани, что указывает на возможность инфильтрирующего роста. Очаг деструкции нередко имеет ячеистое строение.
l Опухоль относится к условно доброкачественным. Возможно озлокачествление. Частота озлокачествления возрастает после лучевой терапии (40 Гр) и при рецидивах после нерадикальных операций.
l Рентгенологические признаки: быстрое увеличение остеолитического очага деструкции с потерей четкости контуров и исчезновением зоны склероза, с разрушением и разволокнением кортикального слоя, возможным появлением козырька Кодмена и экстраоссального распространения. Возможны единичные и множественные метастазы в легкие.
l Лечение - хирургическое. При ячеистой структуре и ограниченными размерами очага, спокойным клиническим течением производится околосуставная краевая резекция с злектрокоагуляцией стенок костной полости и алло- или аутопластикой дефекта.
|
|
l При литическнх формах с выраженной клинической картиной и при больших размерах патологического очага производится сегментарная резекция суставного конца кости с эндопротезированием или аллопластикой дефекта кости.
l Процент рецидивов и метастазов возрастает при разрушении кортикального слоя кости, выходе опухоли в мягкие ткани и наличии патологического перелома. Показана предоперационная лучевая терапия. Её можно использовать при локализации опухоли в позвоночнике, крестце и других локализациях, когда радикальное и абластичное удаление опухоли затруднено. Доза – не выше 40 Гр.
l 5-летняя выживаемость составляет 96%.
Гемангиома
l Доброкачественная сосудистая опухоль, характеризующаяся длительным бессимптомным течением. Преимущественно поражает тела позвонков и кости свода черепа.
l Рентгенологически гемангиома характеризуется диффузным лучистым или мелкоочаговым изменением структуры кости. Кортикальньй слой не поражается, периостальных реакций нет. Участки измененной структуры отграничены зоной выраженного склероза. При локализации в теле позвонка гемангиома характеризуется вертикально расположенными утолщенными костными балками, встречаются патологические переломы, что делает возможной постановку правильного диагноза.
l Лечение. Основной метод - лучевая терапия, только при наличии клинических симптомов или же при появлении неврологических симптомов, обусловленных давлением опухоли на спинной или головной мозг. РОД 1,6-2 Гр, СОД 20-35 Гр. Результат: исчезновение клинических симптомов быстро или на протяжении 4-6 мес.