В некоторых случаях для обеспечения полноценного широкого иссечения (то есть иссечения опухоли целиком) приходится удалять всю конечность. Подобная операция носит название ампутация.
Однако обычно хирург удаляет злокачественную опухоль без ампутации. Такая операция называется органосохраняющей или органосберегающей. Если говорить не только о методах лечения, то крайне важно осознать все преимущества и недостатки каждого вида хирургического вмешательства. Например, органосохраняющая операция намного труднее и обладает массой осложнений, несмотря на то, что для многих людей проще справить с мыслью о ней, чем об ампутации. Если вмешательство выполняет опытный хирург, то выживаемость при обоих видах операций одинакова. Исследования по изучению качества жизни показали, что реакции пациентов на конечный результат проведения различных операций существенно не различаются. Возможно, что больше всего по поводу исхода операции волнуются подростки, которых тревожат социальные последствия лечения. Важность эмоциональных вопросов отрицать не следует, а поэтому всем пациентам требуется поддержка и ободрение.
Независимо от вида операции, в последующем потребуется реабилитация. И она может стать самым тяжелым этапом лечения. Если возможно, то пациенту следует встретиться с врачом-реабилитологом еще до проведения операции. Это позволит лучше понять предстоящие сложности.
Органосохраняющая операция
При органосохраняющей операции удаляется вся злокачественная опухоль и сохраняется функциональность конечности.
Такая операция может быть проведена 90% пациентов со злокачественной опухолью верхней или нижней конечности. Хирургическое вмешательство очень сложно, и требует работы хирурга с соответствующим опытом и навыками. Перед врачом стоит непростая задача: удалить опухоль целиком, не затронув расположенные рядом нервы, сосуды и связки. Такое не всегда возможно. Если опухоль проросла в рядом расположенные структуры, то их приходится удалять вместе с новообразованием. Иногда это приводит к появлению болей или невозможности пользоваться конечностью. В подобных ситуациях наилучшим вариантом лечения является ампутация.
|
|
При органосберегающей операции для удаления опухоли используется широкое иссечение тканей. Для замещения удаленной кости используется костный трансплантат или эндопротез.
Эндопротезы изготавливаются из металлов и других материалов и могут быть очень сложными конструкциями. Например, эндопротезирование нередко применяется у растущих детей. В этих случаях по мере роста и развития ребенка эндопротез удлиняется самостоятельно без дополнительной операции.
Операция может потребоваться при инфицировании эндопротеза, его разрушении или поломке.
Отдельным пациентам после органосохраняющей операции в последующие 5 лет может потребоваться новое хирургическое вмешательство, а некоторым из них - и ампутация.
Органосберегающие операции требуют более интенсивной реабилитации. После вмешательства на нижней конечности пациенту, в среднем, требуется около года, чтобы снова начать ходить. Если пациент не участвует в реабилитационных программах, то "спасенная" хирургом конечность может стать бесполезной.
|
|
Остеогенная саркома, клиника, диагностика, лечение.
См.2 вопрос
Хондросаркома, клиника, диагностика, лечение.
Хондросаркома
l Частота по отношению к больным с первичными злокачественными опухолями костей составляет 13%
l Первичные хондросаркомы обычно свойственны лицам старше 30 лет
l В детском возрасте хондросаркома встречается редко
l Излюбленной локализацией хондросаркомы в длинных трубчатых костях является эпиметафиз у взрослых и метафиз у детей
l в 2/3 случаев поражают плоские кости, туловище и проксимальные метадиафизы конечностей
l Реже поражаются кости таза, лопатка, ребра и мелкие кости
l Различают центральные и периферические, а также внутрисуставные, экстра- и параоссальные новообразования
l В клинике постепенно усиливается боль при пальпации и в покое, появляется припухлость, возможно повышение температуры тела.
Рентгенологически:
При центральном расположении
l определяется очаг деструкции с неровными и нечёткими контурами
l У взрослых очаг деструкции распространяется в сторону сустава, разрушается эпифизарная пластинка, опухоль может прорастать в сустав.
l Кортикальный слой истончается, разрушается и за пределы кости выходит очень нежная тень хондросаркомы.
l Периостальная реакция выражена незначительно и преимущественно по типу периостального козырька
l При больших размерах очага деструкции возможен патологический перелом. Это картина преимущественно литического типа хондросаркомы, при котором наблюдается незначительное вздутие пораженного отдела кости.
При периферическом расположении
l с преимущественным обызвествлением, встречающемся реже, кость в пораженном отделе незначительно расширена в поперечнике.
l Участок склероза без чётких границ может заполнять костномозговой канал.
l Внутренний контур кортикального слоя сливается с этой обызвествленной тенью.
l В меньшей степени выражены очаги деструкции. Они множественные, мелкие, без чётких контуров.
l Периостальная реакция мало выражена, определяется на ограниченных участках в виде бахромчатого или отслоенного периостоза
l При прорастании за пределы кости на рентгенограммах в мягких тканях определяется выход опухоли костной плотности.
Лечение см вопрос 2