Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. На начальном этапе на рентгеновских снимках в области диафиза или метафиза пораженной кости выявляются зоны, по виду напоминающие матовое стекло. Затем пораженный участок приобретает характерный крапчатый вид: очаги уплотнения чередуются с участками просветления. Хорошо видна деформация. При обнаружении одиночного очага необходимо исключить множественное поражение костей, которое на начальных стадиях может протекать бессимптомно, поэтому больных направляют на денситометрию. При наличии подозрительных участков выполняют рентгенографию, при необходимости используют КТ кости.
Следует учитывать, что фиброзная дисплазия, особенно монооссальная, может представлять значительные трудности в процессе диагностики. При нерезко выраженной клинической симптоматике нередко требуется длительное динамическое наблюдение. Для исключения других заболеваний и оценки состояния различных органов и систем могут потребоваться консультации фтизиатра, онколога, терапевта, кардиолога, эндокринолога и других специалистов.
Лечение преимущественно хирургическое – полная резекция пораженного участка кости в пределах здоровых тканей и замещение дефекта костным трансплантатом. При патологическом переломе накладывают аппарат Илизарова. При множественных поражениях проводят профилактические мероприятия, направленные на предотвращение деформаций и патологических переломов. Прогноз для жизни благоприятный. В отсутствие лечения, особенно при полиоссальной форме, могут возникать грубые калечащие деформации. Иногда очаги дисплазии перерождаются в доброкачественные опухоли (гигантоклеточную опухоль или неоссифицирующую фиброму). У взрослых описано несколько случаев злокачественного перерождения в остеогенную саркому.
|
|
Метастатические поражения скелета, клиника, диагностика, лечение.
См.вопрос 2
Тема 9: Политравма. Множественные и сочетанные повреждения. Тактика лечения.
Политравма.
П о л и т р а в м а - это совокупность двух и более повреждений, одно из которых оценено более 4 баллов по шкале AIS, либо сочетание повреждений представляющих непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и являющихся непосредственной причиной развития травматической болезни.
Механизмы получения политравмы (любая высокоэнергетическая травма):
- ДТП -60 -70% - рельсовая травма 5-10%,
-кататравма- 20-30% - прочие причины -10-15%
Ситуации, при которых всегда предполагается политравма (по З. Мюллер, 2005):
— при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
— если пострадавшего выбросило из автомобиля;
— если деформация транспортного средства превышает 50 см;
— при сдавлении;
— при аварии на высокой скорости;
— при наезде на пешехода или велосипедиста;
— при падении с высоты более 3 м;
— при взрыве;
— при завале сыпучими материалами
Россия на 2ом месте по смертности от политравмы после Португалии.
Терминология (по Блаженко):
Изолированная травма (монотравма) - повреждение одного внутреннего органа в пределах одной полости, или повреждение одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата (например, в позвоночнике выделяют 3 анатомо-функциональных образования: шейный, грудной и поясничный;Таз-это единое анатомо- функциональное образование).
|
|
Различают 2 вида изолированных травм: монофокальная – это одиночная травма только в одном участке анатомо-функционального образования. Полифокальная – повреждения в нескольких местах одного анатомо-функционального образования.
Множественной травмой считается повреждения двух внутренних органов и более в одной анатомической области, повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы. Повреждения в составе множественной травмы могут быть моно- или полифокальными.
Сочетанной травмой предложено называть повреждения внутренних органов в различных полостях, например, сочетания повреждения внутренних органов и элементов опорно-двигательной системы,
Комбинированная травма – это одновременное наличие у пострадавшего двух и более этиологически разнородных повреждений.
Осложненная травма - одновременное повреждение костных структур, сосудов и нервов.
Проблема лечения больных с политравмой является одной из наиболее сложных в современной медицине (может быть повреждено что угодно и в любом сочетании, тяжесть повреждения – от минимальной до полного разрушения органа). В нашей стране сочетанную травму получают 5-10 человек на 1 тысячу населения в год. Смертность от полученных травм занимает третье место после сердечнососудистых заболеваний и онкопатологии, причем подавляющее число больных трудоспособного возраста.
Во всем мире разработано и применяется более 50-ти шкал оценки состояния и тяжести повреждений:
|
|
· Балльная оценка шокогенности травмы по Н.Ю.Цибину,
· Шкала тяжести комы Глазко (оцениваются 3 параметра-способность открывать глаза, двигательная (моторная) реакция и вербальные (речевые)функции)
· Шкала тяжести повреждений AIS. Для оценки тяжести полученных повреждений по шкале AIS организм человека разделяют на 6 анатомических областей(кожа и мягкие ткани; голова; шея и лицо; грудь; живот и полость таза; конечности и тазовый пояс).
Степень тяжести повреждения каждой анатомической области оценивают по 5-балльной системе от 0 до 5 баллов (в шкале AIS есть повреждения, которые оцениваются в 6-9 баллов, но все они смертельные и поэтому в клинической практике не рассматриваются), при этом 0 баллов соответствует отсутствию повреждений данного региона, а 5 баллов - тяжелейшим повреждениям.
Шкала AIS хорошо зарекомендовала себя для оценки тяжести отдельных повреждений, однако в случаях политравмы простое суммирование балов тяжести не соответствовало исходам травмы и было непригодно для прогнозирования. Следует также сказать, что тяжелые повреждения (4—5 баллов) наблюдаются, как правило, в составе политравмы и в виде изолированных травм встречаются крайне редко.
В связи с этим S. Baker и соавт. (1974) предложили заменить линейную зависимость на квадратичную, что более соответствовало оценке тяжести политравмы. Эта система была названа шкалой тяжести травмы - ISS.
· ISS — это сумма квадратов кодов 3 наиболее тяжелых повреждений следующих 6 областей тела: голова или шея; лицо; грудь; живот и полость таза; конечности или тазовый пояс; наружные повреждения (кожные покровы и мягкие ткани).
Шкала тяжести полученной травмы NISS учитывает 3 самых тяжелых повреждения, даже если они находятся в пределах одной анатомической системы, после чего баллы, характеризующие каждое из этих повреждений, возводят в квадрат и суммируют. Шкала NISS позволяет оценить самые тяжелые повреждения, вне зависимости от того находятся ли они в одной или разных анатомических областях.
· Система АРАСНЕ-2