Пролежни. Отсутствие чувствительности при спинальной травме приводит к тому, что пациент не ощущает ишемических болей при начинающемся некрозе, поэтому чрезвычайно важна постоянная инспекция кожных покровов (особенно в местахкостных выступов), постоянное изменение положения больного каждые 2-3 ч. Правильный уход за кожей, ранний массаж, использование подвешивающих устройств и противопролежневых матрасов, особенно в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга могут предотвратить развитие пролежней. В то же время обязательным условием профилактики развития пролежней является грамотный и тщательный круглосуточный уход.
В качестве лечебных мероприятий применяют хирургическое (некрэктомия), физическое (вакуумирование, аппликации сорбентов), химическое(протеолитические ферменты) очищение от некротических тканей, аппликации биостимулируюших и антибактериальных раневых покрытий, антимикробная терапия (кварцевание, лазеротерапия, озонотерапия, антибиотики и антисептики),электростимуляция. Для ликвидации образовавшихся кожных дефектов применяют разные виды кожной пластики.
Нарушения мочеиспускания и уроинфекция. Тактику наложения надлобкового мочепузырного свища у больных с нарушениями мочеиспускания прилюбой тяжести повреждения спинного мозга в мирное время следует считать порочной. На фоне антибиотикотерапии возможна длительная периодическая катетеризация мочевого пузыря. Катетеризацию обычно осушествляют от 3-4 до 6 раз в сутки в зависимости от скорости наполнения мочевого пузыря. Даже при постоянной катетеризации (до 6-8 мес) у большинства больных при правильномпроведении манипуляций с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики не наблюдается каких-либо признаков мочепузырной инфекции. Периодическая катетеризация строго в определенные часы приводит к образованию стойкого мочевого автоматизма.
|
|
С определенной осторожностью следует относиться также к оставлению постоянного катетера в мочевом пузыре. Пребывание его в мочеиспускательном канале допустимо длительное время при условии периодических промываний мочевого пузыря(2- 3 раза в сутки). Система Монро не всегда оправдывает те надежды, которые на нее возлагают в плане профилактики мочепузырной инфекции и выработки автоматизма мочеиспускания. В ряде случаев эта система может быть использована, однако при этом необходимо следить за появлением начальных симптомов автоматизма и в случаях их возникновения переходить на периодическую катетеризацию (частота ее зависит от количества остаточной мочи). «Передерживание» системы Монро чревато опасностью дезорганизации автоматизма опорожнения мочевого пузыря.
Гетеротопическая оссификация. Одним из признаков зреющего гетеротопического оссификата является повышение уровня щелочной фосфатазы в крови. Предотвратить образование параартикулярных гетеротопических оссификатов практически невозможно, однако реально минимизировать отрицательные ортопедические последствия их развития, осуществляя постоянные пассивные движения в суставах конечностей с максимальной амплитудой. В случае сформировавшегося гетеротопического параартикулярного оссификата показано оперативное лечение - удаление оссификата, которое, однако, не гарантирует от рецидивов.
|
|
Так же к осложнениям можно отнести повреждения соседних органов(почки, печень, поджелудочная и т.д) и крупных сосудов (аорта, легочной ствол,полые вены и т.д). В таком случае необходим комплексный подход к лечению.
Основные рентгенологические показатели при лучевой диагностике травм позвоночника.
См. вопрос 11
Черепно-мозговая травма, понятие, классификация, диагностика, лечение.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.
Характер ЧМТ:
Закрытая
2. открытая:
· непроникающая
· 
проникающая:
o клинические симптомы
o рентгенологические симптомы
1. Сотрясение головного мозга - функционально обратимая единая форма закрытой и открытой непроникающей ЧМТ, характеризующаяся подтверждённым фактом выключения сознания, кратковременной амнезией, симптомами вегететивной и вестибулярной дисфункции; при отсутствии макроскопических изменений в веществе и оболочках головного мозга.
Клиническое течение:
Различают две степени тяжести сотрясения головного мозга.
• Первая степень. Потеря сознания не превышает 10 мин, а в некоторых случаях выявить её вообще не удаётся. Клиническая картина состоит из умеренно выраженных общемозговых и вегетативных симптомов, в большинстве своём носящих характер жалоб. Отмечают положительный симптом Манна-Гуревича, усиление перечисленных симптомов и тахикардию при движении глазных яблок. Зачастую выявляют неустойчивость в позе Ромберга. Чётких объективных признаков, указывающих на поражение центральной нервной системы, нет. В динамике процесса происходит исчезновение перечисленных симптомов в течение 5-7 дней, лишь головная боль может сохраняться на более продолжительное время.
|
|
• Вторая степень. Потеря сознания от 10 до 30 мин. Больной в состоянии оглушённости, бледен. Старается занять горизонтальное положение, сонлив. Беспокоят интенсивные головные боли, шум в ушах, слабость. При попытке встать появляются головокружение, тошнота, рвота. Характер головной боли, показатели пульса и артериального давления, положение в постели зависят от изменения давления спинномозговой жидкости. Симптом Манна-Гуревича положительный. Может появляться нистагм, лёгкая асимметрия лица за счёт сглаженности носогубной складки и опущения угла рта, девиация языка. Эти и другие локальные «микросимптомы» выявляют, как правило, в пределах 1-2 дней. Более продолжительное сохранение этих признаков указывает на ушиб мозга
Диагностика:
· При рентгенографии черепа, как правило, не выявляться переломов костей черепа
· На КТ головы патологии вещества и оболочек головного мозга не выявляется
· При люмбальной пункции патологии не выявляется
· ЧМТ носит характер закрытой или отрытой непроникающей
Лечение:
· Общий срок лечения до 21 дня
· Стационарный срок лечения 7 +/- 2 дня
· Постельный режим, медикаментозное купирование симптомов (головной боли, тошноты, головокружения, нарушений сна, вегетативной и вестибулярной дисфункции)
2. Ушиб головного мозга -форма ЧМТ, характеризующаяся возникновением в момент травмы повреждений вещества головного мозга и его оболочек, выявляемых макроскопически в виде участков кровоизлияния, ишемии, некроза и регионарного отека.
Выделяют:
1. Очаговые ушибы головного мозга (в том числе много очаговые)
2. Диффузная травма головного мозга
Патогенез течения ушибов мозга
Повреждения мозга при ЧМТ делятся на первичные и вторичные.
· Первичные повреждения - результат непосредственного воздействия механической энергии.
· Вторичные повреждения - результат патологических реакций организма инициированных травмой.
Причины первичных повреждений
· Воздействие механической энергии ранящего предмета.
· Инерционное повреждение мозга о внутреннюю поверхность костей черепа при травмах торможения и ускорения.
· Травма в результате ротационного движения мозга.
Факторы вторичных повреждений мозга
Внутричерепные
· Внутричерепная гипертензия
· Дислокация мозга
· Церебральный вазоспазм
· Судороги
Апоптоз нейронов
Внечерепные
· Артериальная гипотония (< 90 мм. Hg)
· Гипоксемия (PaO2< 60 мм. Hg)
· Гиперкапния (PaCO2 > 45 мм. Hg)
· Гипертермия
· Гипонатриемия
· Анемия
· ДВС –синдром
· Гипо- и гипергликемия