При осмотре больного в приемном отделении либо на месте происшествия в первую очередь необходимо оценить тяжесть состояния пострадавшего и его нуждаемость в проведении мероприятий реанимации и интенсивной терапии при нарушении жизненно важных функций. Желательно установить факт травмы головы на основании анамнеза, наличия повреждений мягких тканей. Обязательному обследованию на наличие ЧМТ подлежат все пострадавшие с множественными повреждениями, полученными при кататравме, дорожно-транспортных авариях, а так же лица в состоянии тяжелого алкогольного опьянения. При неврологическом обследовании прежде всего выявляют наличие или отсутствие клинических признаков дислокации головного мозга вследствие внутричерепной гематомы. Обнаружение их требует ускорения диагностического процесса и решения вопроса об экстренной операции.
Всем больным с подозрением на ЧМТ проводят рентгенографию костей черепа в двух проекциях (даже если нет видимых повреждений головы) для определения возможных переломов. Выявить на краниограммах перелом основания черепа трудно, однако о таком повреждении можно думать при продолжении линии перелома на основание, а также по клиническим проявлениям: кровотечению и ликворее из носа или наружного слухового прохода, гематоме в области сосцевидного отростка, симметричным параорбитальным гематомам (симптом «очков»).
Больным с подозрением на травматическое субарахноидальное кровоизлияние и для дифференциального диагноза с алкогольным или наркотическим отравлением выполняют люмбальную пункцию.
Пюмбальная пункция может быть проведена только после исключения компрессии головного мозга. В противном случае есть риск дислокации мозга с развитием височно-тенториального и затылочного вклинения.
Нередко при ЧМТ имеет место явное несоответствие между степенью повреждения головного мозга и неврологической картиной, которая может быть весьма скудной (светлый промежуток). В таких случаях, если позволяет состояние больного, следует организовать динамическое наблюдение.Этот же принцип можно использовать у больных с выраженным алкогольным опьянением, когда невозможно однозначно оценить неврологическую симптоматику и причины нарушения сознания. Всем больным проводят эхоэнцефалоскочию для ранней диагностики острых внутричерепных гематом, при которых смешение срединных структур проявляется уже в первые часы после травмы и имеет тенденцию к нарастанию, достигая 4- IS MM. Особое значение зхоэнцефалоскопия приобретает при недоступности других, более точных методов диагностики.
Наиболее информативными методами диагностики черепно-мозговой травмы являются КТ и МРТ, позволяющие с большой точностью судить не только о локализации и объеме поражения, но и о его структуре. Это помогает диагностировать поражения головного мозга даже в случаях со стертой клинической картиной и правильно определить лечебную тактику.
В случаях, когда инструментальные методы диагностики недоступны, а пo клинической картине складывается впечатление о наличии острого сдавления головного мозга, накладывают диагностические фрезевые отверстия в типичных местах с целью исключения внутричерепной гематомы, при обнаружении которой операцию расширяют до краниотомии и удаления гематомы.
Тема 17: Закрытые и открытые повреждения груди.
Объем первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе.
Открытый пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной стенки.Наружный воздух поступает в плевральную полость,приводя к аттелектазу легкого и смещению средостения в здоровую сторону.Двусторонний открытый пневмоторакс всегда смертельный исход.
Окклюзионная повязка по Банайтису: стерильная повязка, ватно-марлевый тампон, клеенка, вата, бинт.
На месте происшествия рану грудной клетки закрывают окклюзионной повязкой (ватно-марлевая повязка пропитывается мазью или вазелином, прорезиненная индивидуальная оболочка перевязочного пакета, клеенчатая или целофановая упаковка, компрессионная бумага, липкий пластырь, полиэтиленовая пленка или пакет). Временная остановка кровотечения(анальгезия)-анальгин,промедол,ИВЛ.
Госпитализация в торакальное отделение.Хирургическая обработка раны с послойным зашиванием дефекта грудной стенки.При повреждении левого легкого проводят торакотомию.