Краевые переломы таза, определение, диагностика, лечение.

Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец ниже крестцово-подвздошного сочленения, бугры и бугорки седалищных, лобковых и подвздошных костей).

1. Отрыв передневерхней ости - Отмечаются болезненность в области повреждения, локальная при­пухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, благодаря чему создается ложное впечатление укорочения конечности (измерение проводится именно от передней верх­ ней ости). В ряде случаев может быть выражен симптом «заднего хода» Ло­зинского: при попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома из-за на­пряжения прикрепляющихся к ости мышц. В то же время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больному комфортнее передвигаться спиной вперед.

2. Отрыв передненижней ости- Жалобы на боли в паховой об­ласти. Активное свисание бедра с использованием прямой мышцы бедра (например, при ходьбе) болезненно.

3. Переломы бугристости седалищной кости - сопровожда­ются болями, усиливающимися при сидении, а также при чрескожной рек­тальной пальпации седалищного буг­ра. Пальпация над областью крестцо­во-бугорковой связки при ректальном обследовании значительно усиливает боль. Сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль при таком движении не возникает.

4. Перелом подвздошной ко­сти с переходом на верхний отдел вертлужной впадины –вызывает боль в области крыла под­вздошной кости, усиливающуюся при напряжении косых мышц живота, огра­ничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения. Дав­ление на крыло подвздошной кости сопровождается значительной болью. Иногда определяются подвижность и костная крепитация. Под действием тяги мышц крыло подвздошной кос­ти может смещаться вверх, что под­тверждается укорочением расстояния от мечевидного отростка до переднее-­ верхней ости и нарушением линии Шумахера.

5. Поперечный перелом кре­стца и копчика - Кроме болей в крестцовой области, отмечают затруднение и болезненность во время де­фекации, значительное усиление боли попытке сесть. При осмотре при­пухлость в области повреждения, пальпаторно — локальная болезненность. При ректальном- исследовании надав­ливание на дистальный отломок в сто­роне от перелома вызывает резкую боль в области повреждения, иногда при этом выявляют патологическую под­вижность дистального фрагмента кре­стца или копчика. Дистальный фраг­мент крестца может сместиться кпере­ди и повредить крестцовые нервы с развивающимися вследствие этого не­ держанием мочи и потерей чувстви­тельности в области ягодиц.

6. Изолированные переломы ветви лонной или седалищ­ ной костей. Общее состояние обыч­но вполне удовлетворительное. Жало­бы на боли в области лобка (при пе­реломе лонных костей) или в промеж­ности (при переломе седалищных ко­стей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой. Характерным является симптом Габая (при повороте со спины на бок пострадавший поддерживает ногу на поврежденной стороне таза голенью или стопой ноги здоровой стороны; при повороте из бокового положения на спину — сохраняет это фиксиро­ванное положение обеих ног). Сближа­ющая нагрузка на крылья подвздошных костей, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в области перелома. В ряде случаев по­ страдавший не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятель­но. Однако чаще больной не может ни оторвать от опоры прямую ногу, ни удержать ее в приподнятом положении.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение краевых стабиль­ных переломов таза (тип А) преимущественно консервативное — местные новокаиновые блокады, по­ стельный режим в течение 3 —4 нед в функционально выгодном положении. Назначают физиотерапию, лечебную физкультуру.

- При переломах верхней передней и нижней передней остей после обезбо­ливания конечность укладывают на шину Белера или ортопедическую подушку в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах до угла 140— 150°. Постельный режим 3 — -4 нед, физиотерапия, лечебная физ­ культура. Трудоспособность восстанав­ливается через 4 — 5 нед.

- При переломах седалищного бугра после анестезии области перелома больного укладывают на живот с раз­гибанием в тазобедренном и сгибани­ем в коленном суставе до угла 150° (с этой целью под голень подкладывают валик). Можно также уложить больно­ го на здоровый бок с тем же поло­жением конечности на стороне пере­ лома. Постельный режим в течение 3 — 4 нед. Назначают ФТЛ, ЛФК. Тру­доспособность восстанавливается че­рез 4 — 5 нед.

- При переломах крыла подвздошной кости выполняют внутритазовую ане­стезию на стороне повреждения, ко­нечность укладывают на шину Белера или ортопедическую подушку. По ­ стельный режим в течение 3 нед. На­значают ФТЛ, Л Ф К. Трудоспособ­ность восстанавливается через 5—6 нед. При значительном смещении отлом­ков выполняют открытую репозицию и накостный остеосинтез пластиной.

- При переломах крестца ниже крес­тцово-подвздошного сочленения лечение сводится к обезболиванию места пе­релома и соблюдению постельного режима на щите в течение 3 —4 нед. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик или резиновый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент крестца не касался постели. Этим достигают раз­ грузки области перелома и репозиции сместившегося отломка. Назначают обезболивающие свечи, физиотерапию, ЛФК. Сидеть разрешают через 1,5 — 2 мес.

- При повреждениях копчика лучшим вариантом обезболивания является пресакральная блокада. При переломах без смещения назначают постельный режим, укладывая больного на рези­ новый круг на 2 —3 нед. Назначают свечи с вольтареном или индометаци- ном, ФТЛ, ЛФК. При переломах со смещением, переломо-вывихах и вы­вихах выполняют предварительно ре­ позицию и устраняют вывих через пря­ мую кишку. Повреждения копчика, как правило, сопровождаются илио-сакральным сдвигом в области крест­цово-подвздошного сустава, который устраняют перед манипуляциями на копчике приемами мануальной тера­пии. Трудоспособность восстанавлива­ется через 5 — 6 нед, после чего реко­мендуют не сидеть на жесткой поверх­ности 3 — 4 мес.