Диагностика.
Основная жалоба в ранние сроки после травмы - боль в месте повреждения. Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, сопутствующих повреждений, общего состояния больного. Часто травма позвоночника (например, при падении с высоты на ноги) сочетается с переломами пяточных костей и костей голеностопного сустава, в этом случае боль от переломов костей конечности более выражена, что может привести к поздней диагностике повреждения позвоночника.
То же относится и к травме других органов, доминирующих в болевом синдроме. В этих случаях правильной постановке диагноза способствуют изучение анамнеза, знание механизма повреждений и тщательное клиническое обследование.
Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы. При переломах и, тем более, при переломовывихах позвонков, особенно шейных, больные находятся в вынужденном положении. При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или увеличенный кифоз наблюдается довольно часто. В ряде случаев возможна и сколиотическая деформация. У пациентов с хорошо развитой мускулатурой может определяться «симптом вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Необходимо помнить, что во время осмотра пациента его нужно как можно меньше заставлять двигаться и если он лежит на носилках, то пальпацию остистых отростков можно проводить, подсунув под больного руку. Кроме болезненности при пальпации, можно отметить выступание кзади или западение остистого отростка сломанного позвонка, и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.
При переломе поясничных позвонков возможны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы, образующейся в результате перелома. Раздражение забрюшинной гематомой солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола приводит к возникновению псевдоабдоминального синдрома, проявляющегося клиникой «острого живота», которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится выполнять диагностическую лапароскопию или лапаротомию.
Чтобы дифференцировать перелом тела поясничного позвонка от повреждения мягких тканей спины и перелома поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног лежа на спине (симптом Силина). При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усиливаются, тогда как при переломе тел позвонков, остистых отростков или дуг резко возрастают. Указанный симптом имеет особенное значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все остальные симптомы
бывают нечеткими.
Осевая нагрузка на позвоночник в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливания на голову вызывает болезненность в зоне повреждения. Проверка этого симптома допустима только в положении больного лежа. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и определение объема движений, особенно в вертикальном положении, недопустимы.
Радиологическое исследование. Обследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: переднезадней и боковой, при этом B центре рентгенограммы должна находиться предполагаемая область повреждения, определенная клинически.Знание наиболее типичных мест повреждений диктует необходимость рентгенологического обследования
всей зоны грудо-поясничного перехода(при подозрении на травму поясничного отдела позвоночника) и шейно-грудного перехода при подозрении на травму шейного отдела (в последнем случае для визуализации на пленке нижних шейных позвонков во время выполнения рентгенограммы руки пациента сильно оттягивают вниз, опуская надплечья и плечевые суставы). После оценки рентгенограмм при необходимости делают дополнительно прицельные снимки, томограммы, рентгенограммы B косых проекциях, позволяющие более детально выявлять патологические изменения как тела
позвонка, так и задних его отделов (дуг,суставных и остистых отростков). Наиболее постоянным рентгенологическим признаком перелома тела позвонка является его клиновидная деформация, которая видна на рентгенограмме в боковой проекции.
Компьютерная томограф и я (KT) позволяет не только уточнить характер перелома и смешенияфрагментов позвонка относительнопозвоночного канала, но и выявитьповреждения сложных для рентгенологической диагностики отделов позвоночника (верхнешейные позвонки,перелом зуба второго шейного позвонка, повреждения краниовертебрального перехода и др.). Использование КТпозволяет оценить стабильность повреждения, точно определить срокисращения позвонков и лечебную тактику.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) незаменима дляопределения соотношения фрагментов сломанного позвонка и содержимого позвоночного канала - спинного мозга и его корешков. Это позволяет не только вовремя поставить показания к оперативному лечению, но и прогнозировать течение болезни. Так, первично неосложненный перелом позвонка может привести в дальнейшем, в результате развития рубцов и костной «мозоли», к вторичной миело- или радикулопатии и стать осложненным. МРТ позволяет уточнить также сопутствующее перелому повреждение межпозвонкового диска и выявить причину радикулопатии при неосложненном переломе.