Острый бронхит (трахеобронхит, бронхиолит) - воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным, обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Возбудителями обычно являются вирусы, а также бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусной. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воздуха. Клиника. Зависит от: этиологического фактора (инфекция - вирусы, бактерии, грибы, паразиты; физические и химические воздействия; аллергия); течения болезни (острое - не более 2 недель; подострое - 3 недели; затяжное - 4 недели и более; рецидивирующее); тяжести заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое).
Инкубационный период обычно составляет 3-5 дней. Начинается острый бронхит с общей интоксикации организма и симптомов поражения бронхов. Иногда ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания. Появляется озноб, боль в костях, суставах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38ОС и более. Отмечаются катаральные явления в носоглотке - ринит (насморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной вследствие спастического сокращения мышц диафрагмы и напряжения мускулатуры грудной клетки) или их сочетания. Больного беспокоят сухой, надсадный, болезненный кашель, одышка, сердцебиение, першение, жжение или саднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон.
В некоторых случаях в первые дни заболевания в легких выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Затем к ним присоединяются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. Через 2 - 3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением в незначительном количестве слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее уменьшаются. Изменения в других органах и системах не выражены. При гипертермии возможна тахикардия. К 5-му дню болезни кашель становится, как правило, влажным. Рентгенологически в легких существенных изменений не выявляется, иногда отмечается усиление легочного рисунка. В крови может определяться лейкоцитоз (до 10-12 тыс. в 1 мкл), незначительное ускорение СОЭ (до 15-18 мм в 1 час). При таком варианте болезнь длится 7-10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может принимать затяжное течение, длиться 3-4 недели, осложниться пневмонией.
Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; сердцебиение; повышенная потливость; плохой сон.
Уход и лечение. Независимые сестринские вмешательства при остром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД; обеспечение санитарнопротивоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчичников, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, пневмотахография и др.); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит обучение пациентов и их родственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, пикфлоуметром, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиенического режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отрицательном влиянии курения; о правилах закалива- 48 ния организма. При отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений режим на период лихорадки назначается постельный, диета № 15. Воздух в помещении должен быть чистым, свежим и теплым. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжижения вязкой мокроты можно использовать паровые ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, которые проводят по 10-15 минут несколько раз в течение дня. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие компрессы, круговые банки, горячие ножные ванны Лекарственное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации с сульфаниламидами (бисептол, бактрим). Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 2 г/сут в 4 приема) или эритромицин (кларитромицин, азитромицин). При повышенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты - бруфен, вольтарен, индометацин). Пациентам с сухим мучительном кашлем назначаются противокашлевые средства - бромгексин, либексин, пакселадин; муколитики - мукалтин, мукосольвин и отхаркивающие препараты – бисольван. При экспираторной одышке назначаются бронхолитики орально (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (сальбутамол или беротек по 2 вдоха 3-4 раза в день). При незначительном повышении температуры тела и кашлем со слизистой мокротой антибиотики не назначаются. Всем больным назначаются антиоксиданты - витамин С, токоферол, глутаминовая кислота.
Профилактика. Первичная: закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ. Необходимо удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегородки для улучшения носового дыхания; на производстве уменьшить запыленность, загрязненность воздуха, ликвидировать или уменьшить сквозняки, переохлаждения.