Термин инфекции передающиеся половым путем означает, что вызывающие их микроорганизмы передаются от человека к человеку преимущественно во время сексуального контакта. Современной медицине известно более сорока различных болезней и синдромов, попадающих под категорию ИППП. Среди них наиболее серьезными признаются сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес и, конечно, ВИЧ-инфекция. Говоря об ИППП, необходимо учитывать следующее. Во-первых, заболевания, передающиеся половым путем, на ранних стадиях могут не иметь каких либо заметных симптомов. Во-вторых, ранняя диагностика этих инфекций играет решающую роль в предотвращении таких последствий, как бесплодие, рак и внематочная беременность. В-третьих, большинство ИППП передается не только во время собственно полового акта, но и в результате любых других форм сексуального поведения.
Количество зарегистрированных в Беларуси ИППП по данным Минздрава неуклонно сокращается. Так число случаев заболеваний ИППП в 2008 году было следующим: трихомониаз – 195,6 на 100 тыс. населения (в 2005 году - 284,8) уретрогенитальная хламидийной инфекцией – 165,3 на 100 тыс. населения (в 2005 году – 237,8 случаев), гонорея – 50,3 на 100 тыс. населения (в 2005 году 62,5), сифилисом –19 на 100 тыс. населения (в 2005 году – 32,7 случая на 100 тыс. населения), В целом уровень заболеваемости сифилисом, гонореей, хламидиозом и трихомонозом снизился в 2008 году на 11,3% по сравнению с 2007 годом. Сегодня в Беларуси, как и в других странах, более половины случаев ИППП приходится на молодых людей в возрасте 15-24 года. Такая ситуация обусловлена многими причинами, в числе которых распространение добрачных сексуальных отношений, снижение роли института семьи в воспитании детей, недостаточная информированность населения о возможностях получения помощи, высокая миграция и др.
Гонорея
Гонорея относится к классическим венерическим инфекционным заболеваниям. По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевает гонореей не менее 150-180 млн. человек. Оно предается как половым путем, так и от матери к ребенку. Возбудитель гонореи — гонококк. Заражение гонореей происходит при вагинальных и анальных половых контактах. Возможно заражение и при оральном сексе. Новорожденный, проходя через родовые пути, также может быть подвергнут инфицированию - гонорея проявится у него развитием гонококкового конъюнктивита. В быту заражение гонореей почти не встречается. Взрослые заражаются практически всегда половым путем. Вероятность заражения при половом контакте без использования презерватива составляет около 50%. Случаи бытового заражения гонореей через инфицированные губки, мочалки, постельное белье, пеленки, ночные горшки иногда встречаются среди маленьких девочек.
Различают свежую — острую, подострую и торпидную (с давностью до 2 месяцев), хроническую (свыше 2 месяцев и неустановленной давности) и скрытую (латентную) гонорею. Инкубационный период после заражения гонореей составляет у мужчин от 2 до 5 суток, у женщин – от 5 до 10 суток. Первыми признаками гонореи у мужчин является возникновение гнойных выделений из уретры и резей при мочеиспускании. Поначалу воспалительный процесс захватывает лишь слизистую оболочку передней части мочеиспускательного канала (передний уретрит), поэтому очень важно начать лечение именно на этой стадии заболевания, что обеспечивает быстрое выздоровление. Если лечение не начато, то гонококки достигают задней уретры, вызывая тотальное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, усиливаются рези, в конце мочеиспускания выделяется капелька крови. У значительного числа мужчин гонорейная инфекция с самого начала вызывает лишь незначительные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале (торпидная гонорея). Отделяемое очень скудное, заметное лишь после ночи в виде небольшой мутной капли. При отсутствии острой гонореи лечения интенсивность воспалительных процессов в канале постепенно уменьшается и процесс переходит в хроническую форму. Как свежий, так и хронический уретрит у мужчин может осложняться воспалением крайней плоти, парауретральных желез и ходов уретры. Но самыми серьезными осложнениями являются простатит, эпидидимит, везикулит и орхит, а также сужение просвета мочеиспускательного канала. Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро, с высокой температурой, припухлостью и покраснением мошонки, сильными болями в области пораженного яичка. Больной с трудом передвигается. Двусторонний процесс часто приводит к бесплодию. Гонорейный простатит — самое частое осложнение гонореи у мужчин.
В отличие от мужчин гонорея у женщин в первые 2-3 недели протекает малозаметно, почти бессимптомно. Часто скудные выделения, спровоцированные гоноккоком, женщины расценивают как проявления кандидоза (молочницы). А боли при мочеиспускании связывают с циститом. Лишь у каждой шестой-седьмой женщины спустя 3 - 7 дней после заражения развивается острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполового тракта с болями в пояснице, тяжестью внизу живота, резями и жжением при мочеиспускании, желтовато-белыми выделениями из влагалища. У женщин гонорейный процесс многоочаговый: одновременно поражаются мочеиспускательный канал, железы преддверья влагалища, шейка матки, а нередко и прямая кишка. У женщин гонорея опасна тем, что при длительном течении и без медикаментозного вмешательства, микроорганизм распространяется на органы малого таза, вызывая воспаление придатков матки − яичников и маточных труб (аднексит, сальпингит), что в конечном итоге может привести к бесплодию.
Гонококковый фарингит чаще протекает бессимптомно с периодическими болями в горле. Гонококковый проктит обычно протекает бессимптомно, хотя иногда могут наблюдаться боли и зуд в области ануса и прямой кишке и выделения из нее. Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин. Возможно развитие диссеминированной гонококковой инфекции. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень. Ребенок, инфицированный от матери гонококком в дальнейшем может иметь проблемы со зрением.
Гонорея у девочек наиболее часто отмечается в возрасте 2-8 лет. Заражаются дети, как правило, через предметы туалета и домашнего обихода, чаще всего источником инфекции является мать, значительно реже — ближайшие родственники либо обслуживающий персонал детских учреждений. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девочек младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются крайне редко. У заболевших девочек отмечаются покраснение и отек больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при мочеиспускании. Перенесенная в детском возрасте гонорея может сказаться в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, ее менструальной и детородной функциях. Поэтому родители должны постоянно помнить и прививать детям правила личной гигиены, особенно, гигиены половых органов.
Для диагностики заболевания в большинстве случаев острой гонореи у мужчин необходимо провести исследование общего мазка и выделений из уретры. У женщин берут мазки из влагалища, цервикального канала, носоглотки и ануса. При необходимости проводят исследование простаты, семенных пузырьков, включая анализ секрета предстательной железы, а также мочи. Всем больным гонореей рекомендуется проводить анализ крови на сифилис, а также анализ на ВИЧ-инфекцию. Кроме того, каждый, кто имел половой контакт с больным гонореей в течение предшествующих 30 дней, должен пройти медицинское обследование, включая посев, поскольку высока вероятность заражения. При заболевании гонореей необходимо воздерживаться от любых половых контактов до тех пор, пока по завершении курса терапии не будет проведено контрольное обследование, подтверждающее полное излечение. Чрезвычайно важно также связаться со всеми половыми партнерами больного, в том числе и с тем, кто предположительно был источником заражения, и настоять, чтобы они обратились к врачу для установления диагноза и лечения.
Перенесенная гонорея не формирует невосприимчивость к новому заражению. Повторное заражение гонореей протекает тяжелее, с большим числом осложнений. Острая гонорея может быть излечена в течение нескольких дней назначением адекватных дозировок антибиотиков, к которым чувствительны гонококки: азитромицин, доксициклин, амоксиклав, нолицин и др. Примерно в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, что необходимо учитывать при выборе препаратов для лечения.
Трихомониаз
Трихомониаз является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Возбудитель – влагалищная трихомонада. У женщин поражается влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал и предстательная железа. В большинстве случаев заражение трихомониазом происходит при половых контактах во влагалище. Заражение при оральном и анальном сексе маловероятно. Трихомонада способна несколько часов выживать во влажной среде. Поэтому при этом заболевании допускается бытовое заражение (например, через влажные полотенца и мочалки). Стоит отметить, что (1) трихомониаз – единственное венерическое заболевание, при котором допускается бытовое заражение взрослых людей, хотя его вероятность очень мала. Большинство случаев трихомониаза, которые связывают с неполовым путем заражения, являются поздно выявленной хронической инфекцией.
При заражении инкубационный период составляет 1-4 недели. Симптомы трихомониаза у женщин: выделения из влагалища (обычно желтые, часто с неприятным запахом, а иногда и с примесью крови)
набухание, покраснение и зуд наружных половых органов; боль при мочеиспускании; боль при половых контактах. Примерно у 1/3 зараженных женщин симптомы заболевания практически отсутствуют. У мужчин заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже наблюдаются следующие симптомы: выделения из мочеиспускательного канала; боль и жжение при мочеиспускании. Ранее опасность этого заболевания недооценивали. В настоящее время доказано, что трихомониаз увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод. У мужчин он может приводить к простатиту.
В диагностике трихомониаза применяют общий мазок. У женщин исследуют выделения из влагалища, у мужчин – выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы. Результат общего мазка подтверждают более точными методами исследования –полимеразная цепная реакция(ПЦР) или посев на искусственной питательной среде. У больных или у тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, которые указывают на возбудителя, но иммунитета на трихомонадную инфекцию не развивается.
Лечение трихомониаза необходимо проводить обоим половым партнерам, даже при отсутствии трихомонад у одного из них. Используются препараты группы 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол) внутрь, местно у женщин − ваготил, тержинан, а при рецидивирующем трихомонозе повторное вакцинирование солкотриховаком.
Сифилис
Сифилис относят к классическим венерическим заболеваниям. Возбудитель – бледная трепонема Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов. В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови.
Бытовое заражение встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с бытовым заражением, на самом деле являются недоказанными случаями полового заражения. Это обусловлено тем, что бледная трепонема быстро погибает вне организма человека. Вероятность заражения при однократном половом контакте с больным сифилисом составляет около 30%. Инкубационный период сифилиса обычно составляет 3-4 нед (от 2 до 6 нед). Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания.
Инкубационный период – длится в среднем 3-4 недели после заражения. Лечение сифилиса, начатое в этот период может предупредить развитие клинической картины заболевания и быстро приводит к полному выздоровлению.
Первичный период сифилиса длится в среднем 6-7 недель. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Твердый шанкр даже без лечения самостоятельно заживает через 1-2 месяца, а на его месте остается маленький рубчик. Серологические реакции становятся положительными только через 1-3 недели после появления первичных признаков сифилиса.
Вторичный период сифилиса обычно начинается через 4-10 нед. после заживления твердого шанкра (от 2 до 6 мес. после заражения), если не было проведено эффективное лечение и может длиться от 2 до 5 лет. Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает без лечения в виде чередования фаз активных кожных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами болезни. Возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы). При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, осиплым. На этой стадии сифилис поражает все органы и системы организма.
Третичный, или поздний, период сифилиса. Может возникать при отсутствии лечения или недостаточном лечении заболевания на предыдущих этапах. В этот период у больных наиболее часто поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут происходить тяжелые поражения внутренних органов и крупных сосудов. Вовлечении в патологический процесс головного и спинного мозга приводит к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича. Длительность третичного сифилиса без лечения неопределенно долгая. В ряде случаев распад сифилитических гумм (крупных узлов, возникающих в сердце, аорте, мозге, желудке) становится основной причиной смерти.
При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис. Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери, поскольку если возбудитель присутствует в ее крови, он проникает через плаценту. Возникающий в результате врожденный сифилис приводит к деформации зубов, анемии, поражениям почек, печени, отставанию в умственном развитии и другим тяжелым последствиям. Врожденного сифилиса можно избежать при соответствующем лечении больной матери до 16-й недели беременности.
Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы – нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном) и трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном). Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови. Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови (такие как РИФ, РИБТ, РПГА) не применяют.
Личная профилактика основана на воздержании от случайных половых связей или обязательном использовании презерватива, который при половом контакте с больным сифилисом далеко не всегда способен предохранить от заражения. В случае подозрения на возможность заражения необходимо немедленно обмыть половые органы теплой водой с хозяйственным мылом, и в течение 2 часов после половой связи обратиться в пункт противовенерологической помощи.
Лечение сифилиса являетсякомплексным и индивидуальным.
Объем и длительность лечения зависят от периода сифилиса, в котором оно проводится. Основу терапии сифилиса составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).
Хламидийные инфекции
Хламидиоз широко распространен у подростков: заражение обнаружено у 15% девушек и 8% юношей. Хламидии служат причиной ряда заболеваний и возникающих осложнений. У мужчин они обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов (Stamm Р., 1988). Хламидийная инфекция повинна примерно в половине из полумиллиона случаев острого эпидидимита, ежегодно регистрируемых в США. Оба эти заболевания поражают в основном подростков и молодых мужчин; хламидийный уретрит − юношей и молодых мужчин в возрасте от 15 до 24 лет, а хламидийный эпидидимит - мужчин до 35 лет. У женщин хламидии ответственны за целый ряд поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы. К их числу относятся негонококковый уретрит и воспаление органов малого таза. Исходом такого воспаления часто бывает непроходимость маточных труб, поэтому оно служит главной причиной бесплодия у женщин, а иногда и внематочной беременности. Еще одна серьезная проблема заключается в том, что хламидийная инфекция во время беременности обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через родовой канал. До 50% младенцев, рожденных инфицированными матерями, заболевают конъюнктивитом, и до 15-18% - хламидийной пневмонией. Выявлена роль хламидийной инфекции в различных осложнениях при беременности: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды и послеродовой эндометрит.
Для диагностики проводят индикацию хламидий непосредственно в пораженных клетках, выделение хламидий и обнаружение хламидийных антител. В лечении хламидиоза применяют антибиотики тетрациклинового ряда (рондомицин, доксициклин) и макролиды (ровамицин, макропен, азитромицин).
Микоплазмоз (уреаплазмоз)
Заболевание вызывается микоплазмами и уреаплазмами. В 55% случаев микоплазмоз и уреаплазмоз обнаруживается у практически здоровых людей. В 70% заболевание встречается совместно с трихомонозом, гонореей, хламидиозом и т.д. Единственным носителем инфекции является человек. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, хотя для мужчин это заболевание представляет наибольшую опасность. Его коварство заключается в том, что основная масса инфицированных уреаплазмами считает себя здоровыми (в связи с отсутствием выраженных проявлений инфекции) и поэтому сохраняет привычный стиль жизни, включая сексуальное поведение.
Возбудитель локализуется на слизистых оболочках, не проникая в кровь, лимфу, другие жидкости организма, поэтому заражение происходит преимущественно половым путем. Обычно заболевание протекает без выраженных проявлений. На активность проявления инфекции влияют исходное состояние иммунитета (чем лучше иммунитет, тем слабее проявляется болезнь) и количество полученных микробов. Могут быть незначительные выделения из половых органов, боли неопределенного характера, слизистые нити в моче, зуд в области половых органов.
При подозрении на заболевание производится мазок из шейки матки, мочеиспускательного канала для бактериологического посева, а также анализ крови на антитела (возможна ложно-положительная реакция).
При лечении, кроме антибиотиков, используются иммуномодуляторы и препараты, нормализующие микрофлору организма. В связи с преимущественно локализацией микробов на слизистой половых органов производится обязательное местное лечение слизистой половых органов. По окончании основного курса проводится лечение по восстановлению репродуктивной функции, что особенно важно для мужчин, т.к. микроб нарушает воспроизводство сперматозоидов. Поскольку партнеры пациентов могут быть заражены, им необходимо пройти обследование и при необходимости подвергнуться лечению. Во время лечения следует исключить половые контакты. Без адекватного лечения заболевание может привести бесплодию, которое чаще встречается у мужчин. Микоплазмы не только вызывают воспалительные процессы в половых органах, но и могут ухудшать качество спермы.
Диагностика уреаплазмоза осуществляется серологическими методами либо путем посева выделений из мочеполовой системы и др. на питательную среду.
Для лечения используются антибиотики активные в отношении микоплазм (препараты тетрациклинового ряда, макролиды). Применяют препараты для повышения неспецифического иммунитета.
Генитальный герпес
Герпес мочеполовых органов вызывается вирусами простого герпеса типов 1 или 2Вирусы герпеса и вызываемые ими инфекционные болезни − ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий лишай в настоящее время широко распространены. Герпес поражает рот и губы и передается не только путем оральногенитальных контактов, но и через поцелуи, общую посуду, полотенца. Генитальный герпес обычно передается при половом контакте. Передача может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами при половом сношении, при трении половых органов друг о друга, при орально-генитальном контакте, анальном половом акте. Кроме того, возможно инфицирование кожи пальцев, бедер и других областей в случае нарушения ее целости (порезы и т. п.). Риск заражения генитальным герпесом для женщин при контакте с инфицированным мужчиной, имеющим выраженные симптомы болезни, составляет, по оценкам, 80-90% (Straus et al., 1985). Для мужчины риск заразиться в результате однократного полового контакта с больной женщиной оценивается примерно в 50%. Согласно имеющимся данным, генитальный герпес может передаваться половым партнером, у которого симптомы заражения отсутствуют, т.е. нет герпетических высыпаний, жжения или зуда в половых органах. Для генитального герпеса характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков, которые через нескольких дней лопаются, оставляя на своем месте мелкие язвочки. У мужчин пузыри образуются чаще всего на половом члене, но иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин они образуются обычно на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области. Первая атака генитального герпеса у 40 % мужчин и почти 70% женщин сопровождается повышением температуры, головной болью, мышечными болями; все это продолжается в течение 2-3 дней. Почти всегда отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков, а также боль или жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища и болезненность при пальпации, а также набухание паховых лимфатических желез; это явления постепенно исчезают в течение 1-2 недель. Несмотря на спонтанное заживление пузырьков и язв в пределах 1-3 недель, вирус простого герпеса проникает в нервные волокна тазовой области и продолжает существовать в латентном состоянии в крестцовом отделе спинного мозга. Примерно в 10% случаев повторных атак вируса не происходит, однако у большинства больных генитальный герпес дает рецидивы, происходящие с различной частотой - от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Повторные атаки могут провоцироваться эмоциональным стрессом, болезнью, солнечным ожогом, физическим истощением или возникать без видимых причин. Как правило, рецидивы протекают в менее острой форме, чем первая атака, так как после нее организм способен мобилизовать антивирусные антитела. В ряде случаев рецидивы герпеса спустя несколько лет прекращаются.
С генитальным герпесом связаны особые проблемы. Полагают, что герпес может вызвать самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Опасно заражение плода в процессе родов, при прохождении через шейку матки и влагалище, поскольку такое заражение на 50% повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжелых повреждений головного мозга или глаз. Поэтому беременным женщинам с генитальным герпесом в активной фазе часто рекомендуется кесарево сечение. Имеются сообщения, что генитальный герпес, видимо, повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, поскольку изъязвления на половых органах, вызванные герпесом, облегчают проникновение вируса иммунодефицита человека.
Лабораторная диагностика герпеса: проводят вирусологическое исследование отпечатков и соскобов с очага поражения; полемеразную цепную реакцию (ПЦР) содержимого пузырьков, крови и других биологических жидкостей.
Лечение генитального герпеса проводят дерматовенерологи, урологи или гинекологи., Используют противовирусные перпараты (ацикловир и его производные местно и внутрь, иммуномодуляторы, интерфероны. Больному генитальным герпесом следует воздерживаться от половых котактов до исчезновения признаков болезни. При частых обострениях показан, длительный непрерывный прием ацикловира, что способствует снижению как числа рецидивов, так и их длительности. Создана специальная вакцина против герпеса, которая с профилактической целью уже используется в ряде стран.
Гепатит В
Гепатит В, обычно распространяется через кровь или фракции крови, но возможна передача вируса и со слюной, семенной жидкостью, выделениями влагалища и другими биологическими жидкостями. Поэтому заражение гепатитом В половым путем не является редкостью. Его вероятность существенно выше у лиц, имеющих многочисленные половые связи. Так, например, установлено, что среди студентов-гетеросексуалов, имевших в течение 4 мес, предшествовавших исследованию трех и более половых партнеров, заразилось гепатитом 14%, тогда как среди студентов, имевших за тот же период менее трех партнеров - лишь 1,5%. Примерно 5-10% взрослых, зараженных гепатитом В, являются бессимптомными носителями инфекции; во всем мире их численность оценивается примерно в 200 млн человек. При носительстве человек как бы не болен, но тем не менее способен годами передавать инфекцию другим людям. Против гепатита В созданы безопасные и надежные вакцины, которые рекомендуется вводить всем подверженным высокому риску заражения.
Гепатит С
В распространении вируса, вызывающего эту опасную инфекцию, наряду с переливанием крови и внутривенными инъекциями наркотиков, существенную роль играют сексуальные контакты. У большинства заболевших в конечном итоге развивается хронический гепатит, который обычно приводит к циррозу или раку печени. Вакцины против гепатита С не существует.
Профилактика ИППП
Предлагаемые ниже практические советы помогут минимизировать шансы заразиться ИППП или распространять уже имеющуюся инфекцию.
1. Информированность. Знание симптомов ИППП поможет снизить риск инфицирования, а при заражении − своевременно начать лечение.
2. Наблюдательность. Одних только знаний недостаточно. Наблюдательность помогает обнаружить у себя или у партнера выделения из половых органов, сыпь или другие признаки инфекции. В таких случаях следует воздержаться от полового контакта и убедить партнера обратиться к врачу. Есть простой прием для проверки на гонорею и неспецифический уретрит у мужчин - «выдаивание» полового члена от корня до самой головки чтобы установить, нет ли каких-либо выделений из мочеиспускательного канала,.
3. Разборчивость. Многочисленные и беспорядочные половые связи резко повышают риск заражения ИППП. Разборчивость в выборе половых партнеров повышает шансы избежать этих заболеваний.
4. Честность. Если вы заразились (или думаете, что могли заразиться) какой-нибудь ИППП, скажите об этом партнеру (или партнерам). Это поможет избежать распространения инфекции и подтолкнет вашего партнера к тому, чтобы следить за появлением симптомов у себя или же пройти обследование. Если у вас есть сомнения по поводу состояния здоровья вашего партнера, не мешкая, спросите его об этом. Не следует рисковать собственным здоровьем, оберегая чувства другого человека.
5. Предусмотрительность. Применение презерватива значительно понижает вероятность заражения или передачи ИППП. Использование женщиной внутривлагалищных химических контрацептивов (пенообразующих веществ, желе и кремов) снижает вероятность ее заражения гонореей. Мочеиспускание вскоре после полового акта помогает смыть из мочеиспускательного канала попавшие в него микроорганизмы и тем самым несколько снижает риск заражения. Если у вас возникло подозрение, что вы могли заразиться, немедленно обратитесь за консультацией к врачу. Если вы знаете, что заразились, сразу начинайте лечение и воздерживайтесь от половой активности до тех пор, пока анализы не покажут, что все в порядке. Быстрый и правильный диагноз и эффективный курс лечения помогут избежать ряд серьезных осложнений ИППП. По окончании лечения необходимо повторить обследование, чтобы убедиться в своем выздоровлении. Кроме того, непременно убедите своего партнера тоже пройти проверку (и, если окажется необходимым, лечение), чтобы избежать повторного инфицирования.
ВИЧ-инфекция и СПИД
Самая страшная из всех известных ИППП была впервые обнаружена в1981 г Калифорнии (США). Она получила название СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), и является результатом заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Главный удар, наносимый СПИДом, - разрушение иммунной системы, защищающей организм человека от инфекций.
Происхождение вируса СПИДа точно не установлено, однако большинство ученых сходится во мнении, что впервые этот вирус появился в Центральной Африке. Вероятно, похожий вирус циркулировал среди обезьян, а затем инфекция распространилась на людей. Похоже, что ВИЧ-инфекция существовала и раньше. Например, первый больной СПИДом в США был выявлен в результате анализов хранившихся долгое время замороженных образцов крови и тканей подростка из Сент-Луиса умершего еще в 1968 году. По данным ВОЗ на 2004 год в 209 странах мира зарегистрировано более 46 миллионов инфицированных и больных СПИДом. Реальное же число больных, по мнению экспертов, примерно в 2 раза выше. Больше всего зарегистрированных больных проживает в Африке и Северной Америке, жители Европы составляют лишь 2% от общего числа заболевших. В Беларуси к середине 2004 года было зарегистрировано 5751 носитель вируса СПИДа, в т. ч. 107 больных с клиническими проявлениями СПИДа, а на 1 февраля 2008 года уже 8809 ВИЧ-инфицированных. В республике зарегистрирован 1351 летальный случай среди ВИЧ-инфицированных. Необходимо отметить, что 978 (72,4 %) из числа умерших – наркопотребители. Поэтому шприцевые наркоманы, наряду с венерическими больными, проститутками и их клиентами входят в группу повышенного риска по СПИДу, подлежащую первоочередному медицинскому контролю,
Возбудителем болезни является вирус, который содержит в качестве носителя генетической информации рибонуклеиновую кислоту (РНК). Когда такой вирус попадает в клетку человеческого организма, вирусный фермент (обратная транскриптаза), синтезирует по этой РНК, как по матрице, соответствующую ей молекулу дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Затем вирусная ДНК проникает в ядро клетки (напр., в лимфоцит человека), встраивается в хромосомную ДНК и служит основой дли образования новых вирусных частиц. В электронном микроскопе вирионы ВИЧ имеют округлую форму с диаметром 100—130 нм. Ежедневно в организме ВИЧ-инфицированного образуется 1010 вирионов, каждый из которых живет около 6 часов. Такое огромноечисло ежедневно появляющихся новых вирусов и высокая мутационная активность у ВИЧ создает большие сложности при разработке эффективных методов профилактики и лечения СПИДа.
Пути передачи ВИЧ. Около 75% больных СПИДом в мире получают вирус половым путем. Процент передачи ВИЧ-инфекции половым путем в Беларуси постоянно растет: в 2004 году он составлял 49,7%, в 2005-м — 57,2%, в 2006-м —60,5%, в 2007-м уже 62,7 %. Следует отметить, что, СПИД не так контагиозен, как другие ИППП. Например, вероятность заразиться гонореей в результате одного гетеросексуального полового акта с инфицированным партнером равна 50% для женщин и 25% для мужчин. По некоторым оценкам, риск получить ВИЧ-инфекцию в результате одного гетеросексуального вагинального акта с инфицированным партнером равен 1 на 500 для женщины и 1 на 700 для мужчины. Однако при одном анальном половом акте с инфицированным партнером риск значительно выше – примерно 1 на 50-100 (Voeller М., 1986). Более высокая степень риска при анальном сексе объясняется тем, что слизистая оболочка прямой кишки очень тонкая и легко повреждается, давая возможность зараженным клеткам крови и частицам ВИЧ, содержащимся в эякуляте, легко проникнуть в ткани и кровяное русло партнера (будь то мужчина или женщина). ВИЧ передается главным образом при вагинальном и анальном половом сношении, но заражение возможно и при других формах половых контактов (например, орально-генитальном). Накоплены данные указывающие, что наличие любой ИППП − важный фактор, повышающий риск ВИЧ-инфицирования при половом контакте. На это впервые обратили внимание в Африке, где высокая частота сосуществования ВИЧ-инфекции с другими ИППП (особенно вызывающими высыпания или язвы на половых органах) во многих случаях играет особенно важную роль в ее передаче половым путем (Mann А., 1989). Вирус иммунодефицита также легко передается через загрязненные инфицированной кровью иглы и шприцы, используемые для внутривенного введения. После такого заражения, человек может в дальнейшем распространять инфекцию как половым, так и неполовым путем. Наркоманы, пользующиеся общими иглами для внутривенного введения наркотиков, чрезвычайно восприимчивы к ВИЧ-инфекции, поскольку, их организм истощен, а иммунная система разрушена другими болезнями. Вирус СПИДа может также передаваться при переливании зараженной крови или ее препаратов. ВИЧ может передаваться также от инфицированной матери ее ребенку как во время беременности (внутриутробно), так и в процессе родов. От 20 до 50% младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, заражены этим вирусом. Его передача может произойти с донорской спермой при искусственном оплодотворении, а также при пересадке органов, однако подобные случаи встречаются редко. Еще один путь передачи ВИЧ-инфекции связан с его проникновением в женское молоко, когда при кормлении грудью он может перейти от инфицированной матери к ребенку. Теоретически допускается возможность заражения СПИДом бытовым путем через опасные бритвы, зубные щетки, пищевые продукты, а также укусы кровососущих насекомых, но пока это достоверно не подтверждено. ВИЧ был выделен из крови, слез, мочи, слюны, семенной жидкости и из влагалищных выделений, однако многочисленные исследования показывают, что люди, находящиеся в повседневном тесном контакте с больными СПИДом − родители, ухаживающие за больным ребенком, медицинский персонал − не заражаются от них вирусом иммунодефицита. Нередко, члены семьи пользуются теми же стаканами и ложками или вилками, что и больной, но до сих пор неизвестно ни одного случая передачи ВИЧ такими путями.
Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции и безопасному сексу. Специалисты порой расходятся во мнениях по поводу того, что именно следует счи