Нами проведено исследование на базе ОРИТ новорожденных РПЦ с целью изучения особенностей сестринского ухода за новорожденными с родовыми травмами. Исследование проводилось под наблюдением постовых медицинских сестер и дежурных врачей-неонатологов-реаниматологов.
В ОРИТ новорожденных РПЦ получают комплексное лечение и уход новорожденные с СДР, родовыми травмами, ГБН, тяжелыми ВПР независимо от срока гестации и массы при рождении.
Показатели работы ОРИТ новорожденных РПЦ.
Пролечено 2012г. – 307; 2013г.- 388; 2014г.-403
Рис.1. Показатели работы ОРИТ
Увеличивается количество детей поступивших в ОРИТ.
Таблица 1. Распределение детей по массе.
| Вес (граммы) | 2012г.(%) | 2013г.(%) | 2014г.(%) |
| 500-999 | 8,5 | 5,9 | 6,9 |
| 1000-1499 | 17,5 | 12,3 | 12,4 |
| 1500-1999 | 24,7 | 25,2 | 21,3 |
| 2000-2499 | 13,0 | 16,7 | 17,6 |
| 2500-2999 | 9,1 | 11,5 | 11,9 |
| 3000-3499 | 12,3 | 13,1 | 14,3 |
| 3500-3999 | 9,4 | 9,2 | 10,6 |
| 4000 и более | 5,2 | 5,1 | 5,2 |
Увеличивается число недоношенных детей. Нами изучено 78 историй новорожденных с родовыми травмами из них – с родовыми травмами 56,4%.
Рис. 2. Распределение по полу новорожденных
Распределение по полу новорожденных с родовыми травмами: у мальчиков родовые травмы встречаются чаще.
|
Рис.3 Течение родов.
Родовой травматизм новорожденных чаще встречается при самостоятельных родах.
Рис.4 Оценка новорожденных по шкале Апгар
Большинство детей родились в средней и тяжелой степени асфиксии. Из них дети с экстремально-низкой массой тела все родились в тяжелой степени асфиксии.
У всех детей поступивших в ОРИТ с травматическим поражением ЦНС выявлен синдром дыхательных расстройств.
Рис. 5. Оценка по шкале Сильвермана
Абсолютное большинство детей с родовыми травмами и выраженным дыхательным расстройством родились недоношенными, чем глубже степень недоношенности, тем выражена СДР.
|
|
Сразу после поступления в ОРИТ новорожденных с родовыми травмами находятся под наблюдением медицинских сестер. С целью создания охранительного режима, контроля за состоянием дети помещаются в кувез с заданными параметрами (температура, влажность, кислород), с учетом срока гестации и степенью тяжести патологических симптомов.
С целью контроля и регистрации состояния новорожденных в ОРИТ ведутся карта сестринского наблюдения и карта врачебных назначений.
В карте сестринского наблюдения отражается мониторинг наблюдения за новорожденными каждые 3 часа: АД, пульс, ЧДД, сатурация кислорода, цвет кожи, наличие приступов апноэ, появление судорог, срыгивания, физиологическое отправления (мочеиспускание, стул).
Карту врачебных назначений заполняет врач и она является руководством к действиям медицинского персонала отделения.
Таблица 2. Нозология родовых травм.
| Геморрагическое поражение ЦНС: ВЖК 1 ВЖК 2 ВЖК 3 ВЖК 4 | - 6,8% 2,3% 4,6% |
| Кефалогематома | 13,6% |
| Перелом ключицы | 2,3% |
| Гипоксически-травматическое поражение ЦНС | 86,4% |
Геморрагическое поражение ЦНС с ВЖК 1,2,3,4 степени часто встречается у детей с экстремально-низкой массой тела хотя они рождены путем операции кесарево сечение. Высокая травматизация новорожденных с ЭНМТ, объясняется их анатомо-физиологическими особенностями.
Рис. 6. – Гестационный возраст плода
Большинство детей, поступивших в ОРИТ недоношенные, и именно у них чаще ВЖК, геморрагический синдром, СДР. У доношенных чаще гипоксически-травматическое поражение ЦНС, сопровождающее кефалогематомой или переломом ключицы.
|
|
Рис. 7. – Возрастная структура матерей.
Родовые травмы новорожденных диагностируются чаще у рожениц в возрасте 17-20 лет.
Новорожденные с родовыми травмами особенно зависят от воздействия внешних факторов. Им необходимы специальные условия для благоприятного исхода.
Важным условием выхаживания новорожденных детей с родовыми травмами является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка помещают в кувез температура от 34 до 36,5 градусов (чем меньше масса ребенка тем выше температура), влажность более 70%, подача кислорода в среднем 4л/мин.
Отделение реанимации РПЦ оснащено современными кувезами, имеющими двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок кувеза, встроенные весы, монитор концентрации кислорода. В отделении есть оптимальный вариант – кувеза - трансформер, который может использоваться и как кувез, и как реанимационный стол. Также, тепловой режим, можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом.
За новорожденными детьми, поступающими в ОРИТ, ухаживают наиболее опытные и квалифицированные медицинские сестры. Медицинский персонал проводит постоянную работу по совершенствованию знаний и навыков по уходу за детьми с родовыми травмами.
Учитывая АФО кожи и подкожной жировой клетчатки и мышечной систем и выраженные нарушения микроциркуляции детям в ОРИТ очень редко проводятся внутримышечные введения лекарственных препаратов.
|
|
Новорожденным, находящимся в тяжелом состоянии, медикаментозная терапия и парентеральное питание проводятся внутривенно.
Новорожденным с родовыми травмами требуется особенно бережное отношение при выполнении основных медицинских процедур, а проведение манипуляций, раздражающих ребенка (таких как наложение горчичников, интенсивная перкуссия грудной клетки и др.) противопоказаны.
Всем новорожденным с родовыми травмами проводилась оксигенотерапия.
Рис. 8. Оксигенотерапия
Новорожденные с родовыми травмами чаще находятся на ИВЛ.
Детям, которые получали оксигенотерапию через носовые канюли, регулярно проводили обработку слизистых оболочек носа, проверяли соответствие размера канюль размерам носовых ходов ребенка.
При уходе за детьми, получающими кислород через кислородную палатку, новорожденному одевают защитные очки и строго контролируют сатурацию кислорода, так как превышение назначенных врачом параметров может привести к осложнениям со стороны зрения, ЦНС.
Инфузионная терапия новорожденных с родовыми травмами проводится через ЦВК, периферический катетер, пупочную вену.
Рис. 9. Методы инфузионной терапии.
Чаще инфузионная терапия проводится через периферический катетер, но ЦВК чаще используется у недоношенных.
Медицинские сестры осуществляют уход за ЦВК, ПК, пупочный катетер в соответствии с алгоритмом действий, который разработан в отделение.
Вскармливание новорожденных с родовыми травмами зависит от срока гестации и тяжести состояния ребенка.
Кормление проводится через соску при наличии сосательного и глотательного рефлексов, через зонд – новорожденные с ЭНМТ и при отсутствии или сниженных сосательном и глотательном рефлексов (приложение 1).
Рис. 10. Вскармливание новорожденных с РТ.
Абсолютное большинство детей получают адаптированную молочную смесь (в зависимости от срока гестации) через зонд.
В отдельных случаях при отсутствии противопоказаний со стороны матери дети получают сцеженное грудное материнское молоко 13,6%.
Медицинскими сестрами отделения реанимации новорожденных РПЦ строго соблюдаются основные условия для успешного выхаживания детей с родовыми травмами.
В острый период новорожденные с родовыми травмами получают лечение в условиях родильного дома.
Второй этап лечения при необходимости (ОПН) и, наконец, третий этап – педиатрический участок, где семья и ребенок остаются одни. Родителям необходимую помощь оказывают участковый педиатр и участковая медицинская сестра. В помощь родителям по уходу за новорожденными с родовыми травмами нами разработано пособие для родителей «Родовые травмы у новорожденных».
Выводы по главе II.
1. Новорожденными с родовыми травмами вследствие анатомо-физиологических особенностей, повышенной опасности развития осложнений и инфицирования требуют особенно бережного и внимательного ухода со строгим соблюдением правил асептики.
2. Все дети с родовыми травмами сразу после проведения реанимационных мероприятий для соблюдения правила «Три Т» (тихо, темно, тепло) помещаются в кувезы с параметрами, заданными в зависимости от состояния новорожденного, срока гестации, с мониторинговым контролем за ЧСС, ЧДД, АД, сатурацией (насыщением) крови кислородом по назначению врача. Сестринский уход заключается в этом случае в поддержании и строгом выполнении назначений неонатолога-реаниматолога.
3. Новорожденные с родовыми травмами получают питание и инфузионную терапию через ЦВК или ПВК, уход за которыми обеспечивают медицинские сестры ОРИТ новорожденных. Несоблюдение правил ухода за ЦВК или ПВК может привести к серьезным осложнениям (тромбоз, инфицирование).
4. Учитывая сложность работы в ОРИТ новорожденных по выхаживанию новорожденных с родовыми травмами, в отделении работают медицинские сестры высшей или первой квалификационной категории.
Заключение:
Знание анатомо-физиологических особенностей организма новорожденного обязательно для медицинских сестер ОРИТ, для своевременного выявления изменений в состоянии и проведения сестринского ухода за детьми с родовыми травмами.
Учитывая увеличение числа детей с родовыми травмами, поступающими в ОРИТ, требующими оказания квалифицированной медицинской помощи, необходимо продолжать работу по внедрению современных высокотехнологических методов лечения и диагностики.
Сестринский уход за новорожденными с родовыми травмами сложный длительный процесс. Медицинские сестры ОРИТ могут работать только честные, преданные своему делу профессионалы.
Библиография
1. Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н. Переход на новые правила регистрации рождения детей в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения: исторические, медико-экономические и организационные аспекты // Рос. вест. перинат. и пед. — 2011, № 6. — С. 40.
2. Байбарина Е.Н., Шувалова М.П., Сорокина З.Х. и др. Переход Российской Федерации на международные критерии регистрации рождения детей: взгляд организатора здравоохранения // Акушерство и гинекология. — 2011, № 6. — С. 60.
3. Большакова А.Н., Смирнова С.С. Анализ заболеваемости ВБИ в Областном перинатальном центре ОДКБ № 1 // Материалы X съезда ВНПОЭМП. — М., 2012. — С. 600.
4. Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Скворцова В.А. «Вскармливание недоношенных детей» Журнал «Лечащий врач» 2006, №2, с. 64.
5. Дубилей, О.В. Возможности ранней диагностики натальных повреждений нервной системы и роль исследования II пары черепных нервов в их распознавании: автореф. дисс.. канд. мед. наук / О.В. Дубилей. Казань, 1993. -23 с.
6. Иванникова, Е.В. Диагностика и комплексное лечение последствий родовой травмы: автореф. дисс.. канд. мед. наук / Е.В. Иванникова. Санкт-Петербург, 2000. - 23 с.
7. Комплексная диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / И.А. Скворцов, Г.Е. Ру-денская, Т.Н. Осипенко и др. // Журнал невропатологии и психиатрии
8. Малышев, В.Г. Условная экспериментальная модель родовой травмы шейного отдела позвоночника / В.Г. Малышев // Перинатальная неврология. Тезисы III Республиканской конференции по детской неврологии. Казань, 1983. — С.60.
9. Ратнер, А.Ю. Акушерские параличи у детей (клиника, диагностика и лечение) / А.Ю.Ратнер, Л.П. Солдатова. Казань: Изд-во КГУ, 1975. - 146 с.
10. Ратнер, А.Ю. Неврология новорожденных (острый период и поздние осложнения) / А.Ю. Ратнер. Казань, 1995. - 367 с.
11. Ратнер, А.Ю. Поздние неврологические осложнения родовых повреждений позвоночника / А.Ю. Ратнер // Перинатальная неврология: материалы III Республиканской конференции по детской неврологии. — Казань, 1983. — С.106-107.
12. Ратнер, А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А.Ю. Ратнер. Казань, Изд-во КГУ, 1990. - 307 с.
13. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения нервной системы / А.Ю. Ратнер. -Казань, 1985. -330 с.
14. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей / А.Ю. Ратнер. Казань, 1978. - 286 с.
15. Студеникин В.?М., Скворцова В.А., Яцык Г.В. «Вскармливание новорожденных» Руководство по неонатологии. 1998. С. 205-214.
16. Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденного/А.А. Хасанов. Казань,1992. 124 с.
17. Шабалов Н.П. Неонатология. — СПб: ГЭОТАР, 2009. — 580 с.
18. Шабалов Н.П. «Современная терапия в неонатологии» Справочник
19. Шабалов Н.П., Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. - Минск, 1995. - 640 с.
20. Яцык Г.В. - Руководство по неонатологии - Медицинское информационное агентство, 1998 - С. 168-184.
Приказы по роддому по уходу за новорожденными
1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 1 июня 2010 г. № 409н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА. ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 18 мая 2010 г. N 58.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»”
4. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10. "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"
Интернет-ресурсы.
1. Система «Консультант»
2. Система «Гарант»
3. Профильные web – сайты Интернета:
- Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http//www.minzdravsoc.ru).
- Информационно – методический центр «Экспертиза» (http//www.crc.ru).
- Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru).
4. rpcbur@mail.ru
Приложение 1
Кормление новорожденного ребенка через зонд
Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов
Оснащение: стерильный зонд, шприц 20 мл, резиновые перчатки; фартук, салфетки, адаптированная молочная смесь или грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, зажим, лоток для оснащения, пеленки, дозатор.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка.
| этапы | обоснование | |
| 1.положить рядом с ребенком стерильную пелёнку | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 2.Распечатать упаковку с катетером предварительно проверить герметичность и срок годности упаковки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 3.Измерить глубину катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку | Обеспечения введения катетера в желудок | |
| 4.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух | Обеспечение эффективности проведения манипуляции | |
| 5.Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединительный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх. Заполнить шприц на 1/3 объёма грудным молоком, или адаптированной молочной смесью. | Предупреждение истечение молока из катетера при дальнейшем его заполнении | |
| 6.Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опускать его вниз заполнить его (до появления капли из отверстия в области слепого конца зонда) | Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадания воздуха в желудок | |
| 7.Вернуть зонд в левую руку в исходное положение | Обеспечение эффективности проведения манипуляции | |
| 8.зажать катетер на расстоянии 5-8 см со стороны шприца. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки. Правой рукой взять на зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. | Исключение молока из катетера | |
| 9.Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки | Исключение попадание в дыхательные пути | |
| 10.Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и постараться отсосать содержимое. | Контроль нахождения катетера в желудке | |
| 11.Добавить в шприц молоко или смесь. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно ввести молоко или смесь в желудок ребёнка. | Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты | |
| 12.При достижении молоком или смесью устья шприца, вновь наложить зажим на катетер | предупреждает попадания воздуха в желудок | |
| 13.Отсоеденить шприц,перекрыть катетер и оставить его на 3-4 минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера Быстрым движением вытащить через салфетку и бросить в лоток. | Профилактика рвоты | |
| Завершение манипуляции | ||
| 1. Использованные катетеры, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 2.Снять перчатки, вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
Приложение 2
Уход за центральным венозным катетером
1. Работать в стерильных перчатках.
2. Производить гигиеническую обработку рук с применением кожного антисептика.
3. Без необходимости ничего не трогать, даже вымытыми руками.
4. Использовать только стерильные одноразовые системы для инфузионной терапии.
5. Использовать стерильные заглушки, никогда не использовать повторно старые заглушки.
6. Проверять срок годности всех изделий.
7. Во время проведения инфузионной терапии контролировать скорость введения растворов и реакцию на введение.
8. Использовать для фиксации катетера повязки из современных материалов.
9. Ежедневно осматривать кожу в области венозного катетера.
10. После отключения капельницы от катетера никогда не оставлять в катетере кровь - катетер промыть изотоническим раствором хлорида натрия и поставить «гепариновый замок».
11. Раствор для «гепаринового замка» готовить непосредственно перед применением, старые растворы не использовать.
12. При удалении катетера ни при каких обстоятельствах для разрезания повязки не используйте ножницы! (катетер может быть отрезан и тогда он попадёт в кровеносное русло).
13. Катетер удаляется одним плавным движением на высоте вдоха пациента. Катетер тянут не вверх, а по ходу вены.
14. Следует быть предельно внимательными при проведении инфузионной терапии и вести документацию.
Приложение 3
Шкала Апгар
| признаки | 0 балл | 1 балл | 2 балл |
| Число сердечных сокращений | Отсутствует | Менее 100 уд/мин | Более 100 уд./мин |
| Дыхание | Отсутствует | неритмичное | самостоятельное |
| Мышечный тонус: | Слабый | снижен | удовлетворительный |
| Рефлекторная активность | Отсутствует | Гримасы | удовлетворительная |
| Цвет кожи | Синюшный, бледный | Кожа розовая, акроцианоз | Кожа розовая |
Оценка по шкале Апгар:
8-10 – состояние удовлетворительное
6-7 – состояние легкой степени асфиксии
4-5 - состояние средней степени асфиксии
0-3 - состояние тяжелой степени асфиксии
Приложение 4
Шкала Сильвермана
| признаки | 0 балл | 1 балл | 2 балл |
| “Парадоксальное” дыхание | нет | Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъёме передней рюшной стенки на вдохе | Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъёма передней брюшной стенки на вдохе |
| Втяжение межребий на вдохе | нет | лёгкое | выраженное |
| Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе | нет | лёгкое | выраженное |
| Движение подбородка при дыхании | нет | Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт | Опускание подбородка на вдохе, рот открыт |
| Экспираторные шумы | нет | Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при аускультации грудной клетки | Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа |
Приложение 5
Утренний туалет новорожденного ребёнка.
Цель: 1. Обеспечить универсальную потребность ребёнка «быть чистым»
2. Проводить профилактику заболеваний кожи
Показания: правильный уход за новорожденным с родовой травмой.
Оснащение: 1.ватные шарики
2.лоток для обработанного материала
3.резиновые перчатки
Техника безопасности:
Использовать только стерильные материалы и предметы ухода
Возможные проблемы: инфицирование кожи, переохлаждения ребёнка (низкая температура в помещении, медленное выполнения манипуляции, холодные руки).
| этапы | обоснование |
| 1. Не вынимать ребенка из кувеза | Профилактика переохлаждения Профилактика инфицирования |
| 2. Стерильный ватный тампон смочить стерильным растительным маслом; 3. Обработать естественные складки кожи ватным тампоном в строгой последовательности: -заушные -шейные -подмышечные -локтевые -лучезапястные -подколенные -голеностопные -паховые -ягодичные | Предупреждает развития опрелостей. Паховые и ягодичные складки обрабатывать в последнюю очередь |
| 3. Закрыть кувез,снять перчатки вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Приложение 6
Родовые травмы у новорожденных (Пособие для родителей)
Появление ребенка – радостное событие в жизни мамы, но одновременно и волнующее, особенно если у малыша проблемы со здоровьем.
Родовая травма – серьезное осложнение родового акта. Ваш малыш получал лечение в отделении новорожденных родильного дома, и вот теперь он дома. Теперь Вы под контролем и с помощью своих участковых врача-педиатра и медицинской сестры будете ухаживать за своим ребенком, продолжать необходимое (если оно требуется) лечение.
Лечение и уход за детьми, перенесшими родовую травму, весьма разнообразны и зависят от вида травмы, степени тяжести, имеющихся предрасполагающих и отягощающих факторов.
Возможные проблемы родителей:
· тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка;
· трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
· чувство вины перед ребенком;
· преждевременное горевание;
· ситуационный кризис в семье.
Родители должны научиться уходу в домашних условиях за ребенком, перенесшим родовую травму.
Особенности ухода за ребенком зависят от вида родовой травмы.
Постоянный контроль весоростовых показателей, ежемесячная оценка физического и психомоторного развития, регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и т.д), своевременная профилактика рахита, анемии – проводятся детям с родовой травмой также как и остальным детям - под контролем участкового врача-педиатра.
Вакцинация проводится по индивидуальному календарю прививок. Осмотр ребенка специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, ортопедом, стоматологом) – в декретированные сроки и по показаниям. Лабораторные исследования анализов крови, мочи - в декретированные сроки и по необходимости.
Кефалогематома – возникает при естественных родах в результате трения головки о родовые пути (при крупном плоде, затяжных родах, слабой родовой деятельности и т.д.). Происходит отслойка надкостницы, при этом образуется полость между надкостницей и самой костью, полость эта заполняется кровью. Чаще всего кефалогематома – это односторонний процесс. В большинстве случаев кефалогематома развивается в области теменной кости. За пределы одной кости кефалогематома не выходит.
Кефалогематома сохраняется до нескольких недель, но в целом проходит в течение 3х недель.
Лечение кефалогематомы: специфического лечения не назначают, рекомендуется очень бережное обращение с головкой новорожденного.
После исчезновения кефалогематомы и для формирования формы головки у новорожденного можно использовать ортопедические подушки, предварительно проконсультировавшись по этому поводу с педиатром и/или врачом-ортопедом, неврологом и хирургом, наблюдающим за ребенком.
Последствий кефалогематомы у новорожденных обычно не бывает. Редко кровь, содержащаяся в гематоме, в процесс ее рассасывания может стать причиной затяжной желтухи. Иногда при обширных, длительно не проходящих кефалогематомах происходит окостенение гематомы с последующим формированием деформации или асимметрии черепа.
В целях профилактики и раннего выявления осложнений ребенок до года должен находиться под наблюдением у невролога и хирурга.
Переломы ключицы ребенка при родах – родовая травма, встречающаяся не слишком редко. К счастью, кости новорожденных ломаются не так, как у взрослых (сравнивают с переломом зеленой ветки – т.е. не до конца), надкостница не ломается и перелом заживает быстрее.
Повязка Дезо с пораженной стороны накладывается (на 2 недели).
Через 2—3 недели проводят рентгенологическое обследование с целью подтверждения сращения костей. После этого снимают фиксирующую повязку.
Затем ребенку необходимо проводить физиопроцедуры для ликвидации костной мозоли.
Травмы центральной нервной системы
После лечения травм ЦНС в стационаре дети выписываются домой и получают амбулаторное лечение у участкового невропатолога.
Необходимо:
· бережное обращение с головкой и шеей ребенка во время укачивания и пеленания должно соблюдаться неукоснительно;
· проведение массажа 3 раза в год;
· лечебная гимнастика;
· водные процедуры;
· фитотерапия - настои трав, обладающие седативным, мочегонным эффектом;
Детям с 10 дня начинают физиотерапевтическое лечение (электрофорез шейного отдела позвоночника с эуфиллином), применяют иглорефлексотерапию;
Необходимо проводить массаж (3 раза в год) – сначала щадящий, затем общеукрепляющий. Покажите крошке свою любовь с помощью массажа, специально разработанного для детей, родившихся с родовой травмой. Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы массажа – растирание, разминание, пассивные движения рук. Для улучшения психомоторного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кистей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предлагают игры с мелкими предметами.
Массаж будет еще приятнее для малыша, если использовать успокаивающий аромат. Польза детского массажа хорошо известна.
После регулярных сеансов массажа кроха успокаивается, лучше спит, меньше плачет, его здоровье укрепляется. Перед тем как воспользоваться каким-либо ароматическим маслом для массажа, проконсультируйтесь с педиатром.
Назначают лечебные ванны (чередовать хвойные или соленые, с настоем валерианы или пустырника, температура воды – 38-37,50С, понижать ее на 0,5-100С каждые 2-3 недели).
Медикаментозное лечение травм ЦНС проводится по назначению врача-невролога, под контролем УЗИ головного мозга:
дегидратационная терапия (лазикс, маннитол);
· диуретики – длительными курсами (диакарб+калий, т.к. диакарб способствует вымыванию калия);
· седативная терапия (седуксен, ГОМК, Люминал);
· препараты, укрепляющие сосудистую стенку, иногда гемостатики (аскорбиновая кислота, препараты кальция, викасол, этамзилат натрия и другие);
· ноотропы (в раннем восстановительном – пирацетам, пантогам, глицин, церебролизим);
· витамины группы B;
· другие препараты по показаниям (могут быть сердечные препараты, преператы, влияющие на обменные процессы и т.п.)
Не обязательно, что ребенку будет назначен весь комплекс лечения. Терапия зависит от тяжести заболевания (иногда обходятся без медикаментозного лечения и ограничиваются массажем и гимнастикой), иногда назначаются лишь несколько препаратов.
В лечении родовых травм большое значение имеет иммобилизация шеи и головки ребенка, чтобы избежать усугубления ситуации и развития остаточных явлений. Иммобилизацию проводят воротником Шанца на срок до 1.5 месяцев.
Кормление младенца не должно быть сопряжено со стрессом. Необходимо облегчить ребенку процесс сосания, а также предотвратить напряжение шеи во время кормления грудью.
Грудное молоко имеет оптимальный баланс питательных веществ для лучшего развития малыша и содержит антитела, защищающие его от болезней и аллергии. Грудное молоко - это лучшее начало жизни ребенка.
Научные исследования показали, что малыши, вскормленные грудью, меньше предрасположены к респираторным инфекциям, болям в ушках, диарее, диабету и многим другим заболеваниям. При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания – 6-ти разовое вскармливание молочной смесью, рекомендованной врачом. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя, что снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания.
Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку. Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном наборе продуктов: 150-200г мяса или рыбы, 50г сливочного масла, 20-30г. сыра, одно яйцо, 0,5 л. молока, 800 г. овощей и фруктов, 300-500г. хлеба. Помимо этого в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, соки, различные крупы, орехи. Исключить из рациона чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л – молоко и кисломолочные продукты).
Необходимо бережно ухаживать за детской кожей. Обработку кожных складок необходимо проводить ребенку ежедневно, используя стерилизованное растительное масло или масло, приобретенное в аптеке.
Ватным диском (или тампоном), смоченным в масле обрабатывайте кожные складки своего ребенка бережно, но тщательно. Начинайте с заушной складки, затем – шейная, далее – подмышечные; смените ватный диск и продолжайте обработку: паховые – подколенные – в последнюю очередь – анальную складку.
Родителям необходимо поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта, своевременно уходить от напряженности, избегать бурного проявления эмоций, активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребенку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.