ВРЕМЕННАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ):
Стенокардия
Трудоспособными следует признавать больных со стабильной стенокардией напряжения 1-2 ФК, без значимых нарушений ритма и сердечной недостаточности не более 2А ст., работающих в доступных профессиях, условиях и видах труда.
Критерии временной утраты трудоспособности:
- впервые возникшая стенокардия;
- учащение приступов при стабильной стенокардии напряжения;
- возникновение нарушения ритма и проводимости.
Критерии восстановления временной утраты трудоспособности:
- прекращение приступов при стабилизации ИБС в течение 5-7 дней в покое или возникновение лишь при значительных физических нагрузках на пероральной терапии;
- стойкая нормализация ИБС или восстановление до исходных ЭКГ-проявлений коронарной ишемии в течение 5-7 дней;
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности:
- впервые возникшая 10-12 дн.;
- напряжения II ФК — 10-15 дн.;
- III ФК 20-30 дн.;
- IV ФК до 3-3,5 мес.;
- нестабильная стенокардия 25-30 дн.,
- острая коронарная недостаточность 40-50 дн.
Противопоказанные условия труда:
1. Абсолютные (независимо от ФК стенокардии):
- работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением в течение рабочего времени, энергоемкостью более 5 ккал/мин. (работа грузчика, сталевара, каменщика, молотобойца и др.);
- работа, связанная с условиями, представляющими опасность для окружающих в случае внезапного ее прекращения (летчик, диспетчер);
- работа на высоте и в экстремальных условиях;
- работа, связанная с действием сосудистых и нейротропных ядов (табачная промышленность, контакт с бензином, повышенное содержание окиси углерода).
|
|
2. При стенокардии II ФК:
- энергозатраты выше 4,2 ккал/мин (работа фрезеровщика, сварщика, токаря, закройщика верхнейй одежды и т. д);
- при выраженном нервно-психическом напряжении (административная работа большого объема, работа на конвейере в различных отраслях производства);
- работа в полевых условиях, вдали отнаселенных пунктов;
- постоянное пребывание в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях.
Показания для направления на МСЭ:
- ВУТ более 4 мес., при благоприятном прогнозе (например, эффективное хирургическое лечение);
- ВУТ менее 4 мес., при неблагоприятном трудовом прогнозе (3-4 ФК стенокардии, нестабильное течение при отсуоствии эффекта от проводимой терапии и невозможности хирургического лечение);
- ВУТ менее 4 мес., при невозможности рационального трудоустройства по линии ВК.
Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
- ЭКГ в покое;
- Нагрузочные пробы (ВЭМ, тредмил-тест);
- Оценка состояния центральной гемодинамики (эхокардиография);
- биохимический анализ крови (холестерин, индекс атерогенности, глюкоза, электролиты, креатинин);
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Перенесенный инфаркт миокарда
Противопоказанные условия труда:
- работа, связанная с постоянными значительными физическими нагрузками (грузчик, молотобоец и т.д.);
- работа, внезапное прекращение которой связано с потенциальной опасностью для больного и окружающих (водитель-профессионал, электромонтер, летчик, диспетчер и т.д.);
- работа, связанная с длительной ходьбой, стоянием;
- работа в полевых условиях;
|
|
- работа в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях;
- внеурочная и ночная работа;
- работа с воздействием сосудистых ядов и нитросоединений.
Критерии временной утраты трудоспособности:
Все больные до завершения стадии рубцевания являются временно нетрудоспособными, при не осложненном течении инфаркта миокарда этот период завершается на 4-6 неделе при мелкоочаговом, при крупноочаговом – на 8-10 неделе от начала заболевания. Срок определяется еще и осложнениями инфаркта миокарда, характер и степень влияния которых на трудоспособность различны.
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности:
1. инфаркт мелкоочаговый без осложнений – 60-80 дней;
2. инфаркт мелкоочаговый с осложнениями или гипертонической болезнью – 90-100 дней
3. инфаркт крупноочаговый без осложнений – 105-120 дней;
4. крупноочаговый инфаркт миокарда в сочетании со стенокардией II ФК и СН 1-2а ст. – 120-150 дней;
5. при осложненном инфаркте миокарда сроки ВУТ определяются характером осложнений.
Показания для МСЭ:
1. ВУТ менее 4 месяцев при тяжелых, резистентных к проводимой терапии осложнениях (аневризма или отрыв папиллярной мышцы, выраженная сердечная недостаточность, желудочковые пароксизмальные нарушения ритма, стойкая АВ-блокада и др.).
2. ВУТ менее 4 месяцев при невозможности решения вопроса о рациональном трудоустройстве, когда условия труда на прежнем месте работы противопоказаны.
Клинический минимум при направлении на МСЭ:
- ЭКГ в динамике;
- Нагрузочные пробы (ВЭМП, тредмил-тест);
- Суточное мониторирвание при нарушениях ритма;
- ЭХОКГ;
- Биохимический анализ крови: холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин;
- Общий анализ крови.
Реабилитация:
1. Стационарный этап.
2. Поликлинический этап:
- переходный период от стационарного к санаторному до полного возобновления трудовой деятельности;
- период врабатывания – 2-4 недели при возвращении на прежнюю должность:
- период частичного ограничения трудовых нагрузок – 5-6 недель;
- период полной работоспособности – через 5-6 месяцев трудовой активности.