Другие факторы риска ИБС





психосоциальный стресс

воспаление (СРБ)

гомоцистеинемия

нарушения системы гемостаза (фибриноген)

функции сосудистого эндотелия

повышенная ЧСС

семейный анамнез ранних ССЗ (по мужской линии до 55 лет, по женской - до 65 лет)

преждевременная менопауза, прием гормональных контрацептивов (у женщин)

Коррекция факторов риска

нормализация липидного обмена (диета, физическая активность), гипертонии, массы тела

поддержание оптимального уровня сахара в крови при диабете

снижение тенденции к тромбообразованию (отказ от курения, коррекция липидного обмена, отказ от приема оральных контрацептивов)

Гиполипидемическая диета

Коррекция сопутствующей АГ

необходимо стремиться к тому, чтобы АД у больных стенокардией было < 140/90 мм рт.ст.

уменьшение избыточной массы тела, ограничение потребления поваренной соли, увеличение физической активности снижают АД у многих больных АГ

препаратами выбора у таких больных являются ББ, ИАПФ, АК пролонгированного действия

Прекращение курения

отказ от курения больными, перенесшими ИМ, снижает риск развития повторного ИМ и ВС на 20-50%

антиникотиновые препараты, специальная аутогенная тренировка, цель которой выработать отвращение к табаку и самому акту курения

Снижениеизбыточной массы тела Имеет не только профилактическое, но и лечебное значение:

уменьшение одышки при ФН

значительно реже возникают приступы стенокардии

повышение физической работоспособности (субъективные ощущения и результаты нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил))

антигипертензивный эффект

улучшение настроения, трудоспособности, сна

снижение содержания ХС и ТГ в плазме крови

уменьшение гиперинсулинемии и инсулинорезистентности (при наличии СД 2 типа)

Все это способствует улучшению клинического состояния и прогноза жизни, снижает частоту развития осложнений –

инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

- планомерное и длительное уменьшение калорийности диеты

при сбалансированном питании калорийность суточного рациона должна быть уменьшена в среднем на 400-500 ккал.

особое внимание должно быть уделено ограничению потребления поваренной соли (препятствует задержке жидкости в организме и снижает АД)

Основные цели лечения стенокардии:

улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ или ВС (увеличение продолжительности жизни)

уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии (улучшение качества жизни)

Приоритет принадлежит терапии, направленной на снижение риска осложнений и смерти.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии:

Лекарственные препараты,улучшающие прогноз:

антитромбоцитарные препараты

β-адреноблокаторы (всем больным после ИМ)

гиполипидемические средства

ИАПФ

Антиангинальная

(антиишемическая) терапия:

β-адреноблокаторы

антагонисты кальция

нитраты

миокардиальные цитопротекторы

комбинированная терапия

Препараты, которыене рекомендуется назначать больным

для лечения стенокардии:

витамины

антиоксиданты

женские половые гормоны

рибоксин

АТФ

кокарбоксилаза

Антитромбоцитарные препараты

ацетилсалициловая кислота (аспирин):

- АСК, покрытая кишечнорастворимой оболочкой (аспирин кардио, тромбо АСС)

75-150 мг/сут.

- АСК + гидроксид магния (кардиомагнил)

75-150 мг/сут.

клопидогрель (плавикс) 75 мг/сут.

Гиполипидемические средства

ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины)

производные фиброевой кислоты (фибраты)

никотиновая кислота и ее современные лекарственные формы

секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы)

полиненасыщенные ЖК (рыбий жир)

Ингибиторы АПФ

у больных стенокардией напряжения с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений под влиянием рамиприла 10 мг/сут. снизились заболеваемость, общая и сердечно-сосудистая смертности, а также необходимость реваскуляризации миокарда (HOPE)

Лечение больных ИБС без клинических признаков ХСН периндоприлом 8 мг/сут. значительно снизило риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального ИМ и остановки сердца, а также риск развития ХСН (EUROPA)

Бета-адреноблокаторы

способны уменьшать адренергическое влияние на сердце, благодаря чему снижаются ЧСС, САД, реакция сердечно-сосудистой системы на ФН и эмоциональный стресс

это приводит к снижению потребления кислорода миокардом и устраняет дисбаланс между его потребностью и доставкой к ишемизированной зоне миокарда

Принцип применения ББ:

назначение в дозах, дающих явный эффект бета-блокады

критерий блокады бета-адренорецепторов - отчетливое урежение ЧСС в покое

при лечении ББ ЧСС в покое не должна превышать 55-60 уд. в мин.

при определении дозы ББ необходимо учитывать ЧСС при ФН

Антагонисты кальция

Дигидропиридиновые:

- нифедипин пролонгированный

- фелодипин

- амлодипин

Недигидропиридиновые:

- дилтиазем

- верапамил

 

Антагонисты кальцияв целом оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект

-действие дигидропиридиновых АК имеет определенное сходство с эффектом нитратов (их можно использовать тогда, когда нитраты плохо переносятся больными)

-недигидропиридиновые АК часто назначают в тех случаях, когда прием ББ противопоказан

Нитраты

механизм действия - венодилатация, в результате чего уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде

более точное название этой группы антиангинальных средств – нитровазодилататоры

кроме дилатации вен, нитраты умеренно расширяют артериолы в большом и малом кругах кровообращения, что снижает постнагрузку на оба желудочка сердца

уменьшают степень вазоконстрикции и устраняют спазм коронарных артерий

на клеточном уровне вазодилатирующий эффект органических нитратов реализуется за счет метаболической трансформации их в NO (эндотелий-зависимый фактор релаксации)

Предотвращение рискаразвития привыкания:

прерывистое назначение нитратов с целью создать в течение суток период, свободный от их действия

продолжительность такого периода должна быть не < 6-8 часов

Миокардиальные цитопротекторы

триметазидин модифицированного высвобождения (Предуктал MB)

35 мг 2 раза в день

может быть назначен на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности ББ, АК и нитратов

 

Комбинированная терапия

бета-блокаторы + нитраты

бета-блокаторы + дигидропиридиновые АК

АК + нитраты

Триметазидин MB следует назначать по мере необходимости в любой комбинации для усиления антиангинальной эффективности.





Читайте также:
Методы лингвистического анализа: Как всякая наука, лингвистика имеет свои методы...
Перечень документов по охране труда. Сроки хранения: Итак, перечень документов по охране труда выглядит следующим образом...
Эталон единицы силы электрического тока: Эталон – это средство измерения, обеспечивающее воспроизведение и хранение...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.022 с.