Комментарии: Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя Святого Георгия (St. Georges Respiratory questionnaire - SGRQ).
• При сборе анамнеза рекомендуется оценивать частоту предыдущих обострений ХОБЛ [19].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) - это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ.
• У пациентов с ХОБЛ рекомендуется проводить обследование для выявления сопутствующих заболеваний [20].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения, то эти пациенты часто имеют различные заболевания, связанные с курением и возрастом. ХОБЛ часто сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.
Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики ХОБЛ (приложение Г3).
2.2 Физикальное обследование
• Всем больным ХОБЛ рекомендуется проводить физикальное обследование для выявления признаков обструкции бронхов, эмфиземы, дыхательной недостаточности, оценки работы дыхательных мышц и исключения сопутствующих заболеваний.
Уровень GPP
Комментарии: Физикальные симптомы бронхиальной обструкции и ЛГИ обычно обнаруживают у пациентов с уже тяжелой ХОБЛ. Хотя физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, оно обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики легкой и среднетяжелой ХОБЛ.
2.3 Инструментальная диагностика
Функциональная диагностика
• Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей (методологию исследования см приложение Г4) [1, 21].
Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств - А)
Комментарии: Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений.
• Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока - ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 (рис.1) [22,23].
Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств - А)
|
 |  | ||
Рис. 1. Изменение параметров спирометрии при обструкции.
• При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7)
рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (приложение Г4) [24].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности
Доказательств - 3)
При прогрессировании бронхиальной обструкции происходит дальнейшее снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и ЛГИ, что приводит к снижению показателей ФЖЕЛ.
• Для исключения смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений у пациентов со снижением ФЖЕЛ рекомендуется определять ОЕЛ методом бодиплетизмографии [25,26].