Основные группы химических антисептических средств.

1 Группа галоидов. Йод в чистом виде используется при некоторых методах стерилизации кетгута, в виде спиртовой 5—10% настойки йод применяется при обработке кожи вокруг ран, входит в состав раствора Люголя.

Йодонат — водный раствор смеси алкилсульфатов натрия с йодом; 1% раствор йодоната применяют для обработки операционного поля вместо настойки йода.

Хлорамин Б отличается антисептическим и дезо­дорирующим (устраняющим запах) действием. Приме­няется в виде 1,5—2% водных растворов для промы­вания гнойных ран и полостей, 5% водного раствора для мытья полов и стен в операционных и перевязоч­ных, обеззараживания предметов ухода.

Хлорная известь содержит 28—38% активного хлора, применяется в виде 0,1—0,5% растворов для дезинфекции помещений, а при высоких концентра­циях — 1,5% растворов для дезинфекции санитарных узлов.

2 Кислоты. Борная кислота применяется в чистом виде (порошкообразном) для присыпания ран, зара­женных синегнойной палочкой, в виде 1—4% раство­ров для полосканий зева, рта, иногда промывания глаз.

Салициловая кислота, кроме антисептического дей­ствия, обладает кератолитическими свойствами (раз­рушает эпидермис). Салициловую кислоту используют в виде мазей, паст, а также 1—2% спиртовых раст­воров.

3 Окислители. Антисептическое действие окисли­телей основано на их способности выделять атомар­ный кислород, действующий неблагоприятно на мик­робную клетку.

Перекись водорода в виде 2—3% растворов исполь­зуется для промывания гнойных ран и полостей. При соприкосновении с раневой поверхностью выделяется атомарный кислород, образуя обильную пену, вместе с которой из раны удаляются гной, сгустки крови, мелкие части отторгающихся мертвых тканей. Калия перманганат — темные или красно-фиолето­вые кристаллы, легко растворимые в воде. Слабые растворы имеют розовую окраску, а концентрирован­ные — темно-фиолетовую. Обладает антисептическим и дезодорирующим свойством. 0,1—0,5% растворы используют для промывания ран, 0,01— 0,1 %— для полоскания рта, зева, для спринцеваний, а также местных и общих ванн. 2—5% растворы применяют для обработки язв, пролежней, ожоговых поверхнос­тей, так как они обладают дубящим свойством.

4 Соли тяжелых металлов. Эти вещества действуют на тканевые белки (в том числе и на белок микроорганизмов), вызывая их денатурацию, приводя к уничтожению. Однако вещества эти очень токсичны и должны применяться с большой осторожностью.

Сулема — ртути дихлорид — является сильным ядом, поэтому ее растворы подкрашивают в синий или розовый цвет и хранят в специальном запертом шкафу. Эти растворы помечают определенной этикет­кой, на которой отмечены не только название веще­ства, но и его токсичность.

Растворы 1:1000 применяются для стерилизации шелка, перчаток, предметов ухода.

Окисная цианистая ртуть — ртути оксицианид — сильное дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10 000 применяется для дезинфекции цистоскопов и других приборов с оптическими приспособлениями, эндоскопических инструментов, а также зондов для внутрисосудистых исследований. Растворы 1:20 000— 1:50 000 используют в урологической практике для промывания мочевого пузыря.

Серебра нитрат (ляпис) (2—10% раствор) приме­няют для смазывания кожи и прижиганий.

Спирты. Спирт этиловый, или винный, обладает антисептическим (70%) и дубящим (96%) свойством, входит в состав многих настоек. Применяется для обработки рук, стерилизации шовного материала.

Спирт камфорный состоит из 1 части камфоры, 7 частей спирта и 2 частей воды. Используется для протирания кожи в целях профилактики пролежней.

5 Альдегиды. Характеризуются обезвоживающим действием, вызывая мумификацию тканей, а также антисептическим действием.

Раствор формальдегида (формалин) — водный рас­твор, содержащий 36,5—37,5% формальдегида, имеетспецифический резкий запах, является сильным ядом. Применяется для стерилизации перчаток и предметов ухода, для обработки полостей эхинококковых кист. В парах формалина в специальных камерах стерили­зуются аппараты с оптическими системами.

6 Красители. Бриллиантовый зеленый (0,1—2% водный или спиртовой раствор) применяют наружно как антисептическое средство, эффективное при ста­филококковой инфекции.

Метиленовый синий (1—3% спиртовой раствор) используют при ожогах, пиодермии, мелких гнойни­ках — фолликулитах как антисептическое и дубящее средство. Водный (1,2%) раствор применяют для про­мывания мочевого пузыря, прокрашивания свищей.

Риванол обладает антисептическим свойством, малотоксичен. 0,1—0,2% водные растворы применя­ются для полоскания, промывания различных полос­тей (суставов, плевры, брюшины и др.). Эффективен при кокковой микробной флоре.

7 Нитрофураны. Фурацилин действует на кокко­вую микробную флору, кишечную палочку и др. При­меняют при лечении гнойных ран, для промывания полостей. Используют в виде растворов и мазей.

Фурадонин эффективен при воспалительных заболе­ваниях мочевых путей, используется в виде таблеток.

Фурагин используют как антисептическое средство при инфекции мочевых путей в виде таблеток, а также в растворах 1:13 000 при лечении ожоговых ран.

8 Сульфаниламидные препараты. К ним относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующихся бактериостатическим дей­ствием: стрептоцид, сульфатиазол, сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульгин, фталазол и др. В пос­ледние годы выработаны сульфаниламиды пролонги­рованного (длительного) действия, в частности суль-фадиметоксин.

Все препараты могут приниматься внутрь в виде порошков или таблеток, местно в виде мазей, порош­ков и эмульсий. Кроме того, их назначают и парен­терально в виде растворов.

Биологическая - создание в ране условий неблагоприятных для микроорганизмов с помощью факторов биологического происхожддения.

- антибиотики - органические соединения, вы­рабатываемые в процессе жизнедеятельности микро­организмов. Эти вещества действуют бактерицидно и бактериостатически. Их влияние объясняется тем, что они воздействуют на один или несколько видов обмена микробной клетки — это и ведет либо к задержке размножения, либо к гибели микроорганизмов.

Важным свойством антибиотиков является специ­фичность их действия на отдельные виды микробов или несколько групп микробов, последние получили название «антибиотики широкого спектра действия».

В связи с этим при применении антибиотиков при­держиваются следующих правил:

а) антибиотики назначают только по строгим показаниям;

б) опреде­ление чувствительности микробной флоры к антибио­тикам до или в процессе лечения является обязатель­ным;

в) в ряде случаев необходимо применение сочетаний антибиотиков, обладающих синергизмом дейст­вия, а также комбинация путей их введения (местный и общий — парентеральный и энтеральный);

г) при необходимости длительной антибиотикотерапии препа­раты нужно менять каждые 5—7 дней с учетом воз­никающей резистентной микробной флоры;

д) нельзя применять антибиотики, усугубляющие токсические действия друг друга. Так, комбинация стрептомицина и неомицина может вызвать необратимые дегенера­тивные изменения в слуховых нервах с развитием пол­ной глухоты;

е) для профилактики аллергических реакций необходимо проводить накожные, внутрикожные пробы чувствительности организма к антибиоти­кам.

Все антибиотики в настоящее время делятся на следующие группы:

а) препараты группы пеницил­лина: бензилпенициллина натриевая, калиевая или новокаиновая соли, бициллин, феноксиметилпеницил-лин, метициллина натриевая соль, оксациллина нат­риевая соль, ампициллин, ампиокс, карбенциллина динатриевая соль, микроцид;

б) цефалоспорины: цефалоридин (цепорин), цефалексин, цефазолин (цефа-мизин), цефуроксим, цефотоксим и др.;

в) тетрациклины: тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окси-тетрациклина дигидрат, морфоциклин, метациклина гидрохлорид и др.;

г) препараты группы стрептоми­цина: стрептомицина сульфат, стрептосульмицина суль­фат, дигидрострептомицина сульфат и др.;

д) антибиотики-аминоглинозиды: неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, тобрамицин;

е) антибиотики-макролиды: эритромицин, эрициклин, олеандомицина фосфат, олететрин;

ж) пре­параты группы левомицетина: левомицетин, левоми-цетина стеарат, левомицетина сукцинат растворимый, левовинизоль, синтомицин и др.;

з) рифамициньг рифамицин ЗУ, рифампицин;

и) антибиотики разных групп: линкомицина гидрохлорид, ристомицина суль­фат, фузидин-натрий; полимиксина М и В сульфат; грамицидин и др.;

к) противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, леворина натриевая соль, амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин.

- бактериофаги – культуры вирусов избирательно поражающие микробную клетку

- ферменты. В хирургии чаще применяются фер­менты протеолитического (расплавляющего белки) действия: трипсин, химотрипсин, панкреатическая рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, эластаза, получа- емые из поджелудочной железы. Протеолитические ферменты лизируют белки нежизнеспособных тканей и не действуют на живые ткани.

Ферменты, расплавляя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран, ускоряя тем самым процессы заживления.

- Фитонциды — вырабатываемые рядом расте­ний биологически активные вещества, обладают выра­женным противомикробным действием, как бактери­цидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвка­липта: аллилчеп, новоиманин, хлорофиллипт и др.

- иммунные сыворотки – препарат содержащий антитела к определённому возбудителю

- цельная кровь – содержит факторы специфического и не специфического иммунитета