При разрывах матки брюшную полость вскрывают разрезом по средней линии от лона до пупка. Для лучшего доступа рекомендуется продлевать разрез выше пупка, обходя его слева. Если плод находится в брюшной полости, то извлекают его, а затем и отделившийся послед. Матку захватывают рукой, обернутой марлевой салфеткой, и выводят в рану. Осматривают ее и устанавливают размеры и характер разрыва для решения вопроса об объеме операции. Прежде всего необходимо добиться полного гемостаза. При неполном разрыве матки, если под ее брюшинным покровом имеется гематома, необходимо рассечь брюшину, удалить жидкую кровь и сгустки и лигировать поврежденные сосуды. В тех случаях, когда разрыв расположен по ребру матки и образовалась гематома в параметрии, иногда приходится идти на перевязку маточной артерии у места ее отхождения от внутренней подчревной артерии или даже на перевязку последней.
После достижения полного гемостаза ножницами или скальпелем иссекают разможженные края раны, подравнивают их или иссекают остатки старого рубца. Это необходимо, чтобы правильно соединить края раны маточной стенки и обеспечить хорошее заживление ее. Рану зашивают резорбтивным синтетическим непрерывным швом(резорбция до 90дней) по той же методике, что применяется при кесаревом сечении. Перитонизацию производят наложением непрерывного синтетического шва. Брюшную полость осушивают, и переднюю брюшную стенку послойно зашивают, оставляя дренажи. Производят заднюю кольпотомию и выводят еще один дренаж.
Показания к гистерэктомии:
- разрыв матки в нижнем сегменте с образованием гематомы;
- разрыв матки с переходом на шейку или своды влагалища;
- признаки инфекционного процесса у роженицы;
- развитие ДВС-синдрома.
Выворт матки.
Частота в родах:1:4000 – 1:40000,встречается крайне редко,бывает самопроизвольным и насильственным.
Причины-неправильное ведение Ш периода родов:
- потягивание за пуповину;
- нарушение приемов выделения последа,особенно при гипотоничной матке.
При вывороте матки происходит ущемление матки и отек и сопровождается болевым шоком.
Лечение:
- проведение противошоковых мероприятий;
- в/в анестезия (кетамин,тиопентал,диприван);
- в/в спазмолитики (атропин,баралгин,спазган,но-шпа);
- в/в наркотические анальгетики (промедол).
На этом фоне производят вправление матки с соблюдением всех правил асептики.После вправления матки влагалище тампонируют стерильным бинтом и вводят в/в метиэргометрин,далее в послеродовом периоде окситоцин.
Повреждения костей таза
Выделяют растяжения (до 0,5 см) и разрывы, чаще всего лонного и крестцово-подвздошного сочленений.
По степени тяжести разрывы сочленений костей таза делят на:
· I степень – 0,5-1,0 см
· II степень – 1,0-2,0см
· III степень – более 2,0 см.
Причины:
- чрезмерное давление на костное кольцо со стороны рождающегося плода
- чрезмерное размягчение соединений таза (дисплазия соединительной ткани)
Клиника:
- боли в области сочленений таза, обычно возникающие на 2-3-й день после родов, усиливающиеся при движении ногами (разведении ног) - нарушение походки
- местно отек, болезненность, покраснение кожи - возможна травма смежных органов (разрыв уретры, дна мочевого пузыря)
Лечение:
- покой (постельный режим от 7 дней до 3 месяцев) - холод местно – НПВС - тугое бинтование таза- при необходимости - оперативное лечение.
Послеродовые свищи.
Наблюдаются крайне редко.
Выделяют: - кишечно-влагалищные свищи;
- мочеполовые свищи:-пузырно-влагалищные;
-шеечно-влагалищные;
-уретровагинальные;
- мочеточниково-влагалищные.
Причины-длительное сдавление мягких тканей родового канала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Преподаватель подводит итог занятия, объявляет оценки, тему следующего занятия и домашнее задание.
Ассистент кафедры …………………… Р.И. АНАШКИНА
«………» …………….2014 г.
Приложения к методической разработке:
Приложение № 1
Ситуационные задачи
Задача 1. К врачу части обратилась беременная С., 35 лет, жена мичмана. Из анамнеза известно, что 4 года назад перенесла операцию по удалению миоматозного узла, послеоперационный период осложнился эндометритом. Также сообщила, что через 1-2 недели ожидает первые роды. 4 часа у нее появились периодические схваткообразные боли, а также сильные постоянные боли в области после операционного рубца, которые усиливаются при шевелении плода.
Поставьте диагноз, определитесь с тактикой дальнейшего ведения пациентки.
Задача 2
Из отдаленного военного городка в гарнизонный госпиталь санитарным транспортом доставлена жена офицера М., 25 лет. Со слов сопровождающего ее фельдшера стало известно, что 30 мин назад у нее в машине произошли роды. Родилась живая девочка без травм и видимых пороков развития. Самостоятельно отделился и выделился послед, осмотрен – цел. В приемном отделении у родильницы началось обильное кровотечение из половых путей.
Диагноз, дифференциальный диагноз, тактика врача приемного отделения.
Приложение № 2