Приведу в качестве примера историю одного тревожно-мнительного юноши. Володя, у которого не было проблем с потенцией, всё-таки побывал у женщины-экстрасенса. На приёме у неё ему даже не потребовалось раздеться. Экстрасенс медленно перемещала ладони вдоль туловища, не касаясь его, вибрируя сама и повергая в дрожь пациента. Вибрация стала максимальной, когда ладони оказались на уровне таза и половых органов. "Хронический простатит" – таков был авторитетный диагноз целительницы. Жизнь для юноши сразу потеряла смысл. Прежде всего, Володя нахамил своей невесте, чтобы та бросила его и, тем самым, спаслась от мучительной совместной жизни с "калекой–импотентом". Уролог, к которому затем отправился мнимый больной, нимало не усомнившись, госпитализировал его. Скоро выяснилось, однако, что в урологическое отделение пациент попал не по адресу. Он терроризировал врачей своими жалобами и ощущениями, между тем, как его анализы оказались в норме.
В конце концов, он был направлен на консультацию к сексологу со знаменательным вопросом, что с ним делать, если " простатит излечился, а импотенция осталась?! "
Вскоре, впрочем, мои коллеги–урологи охотно согласились с тем, что простатита у юноши не было вовсе. Интересным в этой истории было то, что женщина–экстрасенс, похоже, обладала диагностическим даром. Её диагноз, разумеется, был ошибочным, но зато она точно распознала страх юноши перед этим заболеванием. Ему, впрочем, это пользы не принесло. Можно понять и урологов: они привыкли связывать жалобы пациентов на "импотенцию" или "эректильную дисфункцию" с наличием воспалительного процесса в уретре и простате (что вовсе не соответствует истине).
Нечто похожее случилось и с другим пациентом, Кириллом. В каких бы городах он не получал консультацию, урологи и андрологи диагностировали у него всё тот же хронический простатит. К этому добавилось и мрачное заключение из области эндокринологии о том, что стимуляция анаболическими гормонами, которую в своей спортивной юности получал Кирилл, якобы привела к неизлечимому дефекту желёз внутренней секреции, что наряду с простатитом и объясняет его "импотенцию". Между тем, сексуальное расстройство у него носило чисто психогенный характер.
Не повезло и ещё одному молодому человеку, который обратился к андрологу по поводу бесплодия.
Андролог, будучи хирургом-урологом, профессионально нацелен на хирургическое лечение непроходимости придатков яичек. Он не потрудился взять соскоб из уретры на предмет выявления хламидий, не обследовал больного на наличие антител к ткани яичек и к сперматозоидам. Больному была сделана операция, после которой способность к оплодотворению, разумеется, не восстановилась. Только тогда, когда пациент обратился к сексологу, у него был диагностирован хламидийный уретрит, эпидидимит (хроническое воспаление придатков яичек) и аутоиммунный орхит. Последний диагноз говорит о том, что в организме больного вырабатываются антитела к клеткам яичек. Аутоиммунный орхит мог стать следствием операции, во время которой повреждённые ткани яичка попадают в кровь. Организм начинает вырабатывать к ним антитела, как к микробам, уничтожая и их, и сперматозоиды. Между тем, непроходимость придатков при хроническом хламидийном эпидидимите обычно восстанавливается при правильной терапии. Если бы не операция, вероятность выздоровления была бы достаточно высокой. Ведь бесплодие, вызванное хламидиями, – довольно частая беда, и у сексологов накоплен богатый опыт по её лечению. При хламидийных поражениях придатков яичек аутоиммунные нарушения часто начинают развиваться и без хирургического вмешательства. Абсолютно ненужная в подобных случаях операция делает такой процесс бурным и необратимым.
Аутоиммунный орхит может возникнуть по-разному: как результат травмы мошонки, как следствие хронического инфекции мочеполовой сферы, как исход венозного застоя при варикозном расширении вен семенного канатика (при так называемом варикоцеле). Во всех этих случаях только сексолог может обеспечить системное обследование больного и выбрать правильную тактику, в том числе направив больного при необходимости на операцию к урологу.
В ещё большей мере незаменимость сексолога очевидна в случаях психогенных половых расстройств. Мне могут возразить, сказав, что Володя, например, мог бы с не меньшим успехом пройти лечение у психотерапевта или психоаналитика. Это было бы возможным, если бы психотерапевт способен был сам оценивать состояние простаты, аргументировано убеждая "чистых" невротиков в отсутствии у них хронического простатита. Но психотерапевт обычно верит урологам на слово, а те "зациклены" на заболеваниях простаты и уретры, объясняя любое сексуальное расстройство у мужчины их воспалением. Как убедились читатели, оно часто бывает мнимым.
При лечении половых расстройств необходимы специальные знания из области психологии и психиатрии, эндокринологии или из других, далёких от урологии, ответвлений медицины. Урологи, уросексологи или андрологи вряд ли станут вникать в тонкости сексуальных взаимоотношений садомазохистских супругов. Андрологам проще вбить стержни в кавернозные тела члена любого пациента, страдающего половыми нарушениями, чем вникать в совсем не свойственные их профессии психологические проблемы. Дело сводится к абсолютно ненужному членовредительству (прошу прощения за мрачный каламбур!). Вытянутый и неестественно торчащий член в повседневном быту крайне неудобен. Он своему обладателю и на пляж, и в баню-то пойти не позволяет. И в постели он даёт весьма сомнительные преимущества: ведь, хоть во влагалище его ввести и можно, да настоящей-то эрекции при этом чаще всего нет! Вот и приходится оперированным мужьям выслушивать издевательские сентенции их жён насчёт "торчащих карандашей".
Сексолог охотно прибегает к сотрудничеству с эндокринологами, гинекологами, урологами, психотерапевтами и психиатрами. Каждый из специалистов хорош на своём месте. Как уже говорилось, специальность "андролог" отсутствует в перечне врачебных специальностей и должностей. Само это название, то есть некая словесная калька, сделанная с привычного слова "гинеколог", не кажется мне удачной. Гинеколог, действительно, имеет свой строго очерченный круг обязанностей, на выполнение которых никто иной не претендует. А вот насколько уместно наличие врача, лечащего исключительно половые расстройства у мужчин ("андролог" именно так и переводится – "врач для мужчин"), если известно, что половые нарушения нужно лечить в супружеской паре? Мало того, есть заболевания семьи (семейная дисгармония), когда сам по себе мужчина вроде бы здоров и в лечении не нуждается (в подобных случаях лечится семья, то есть в первую очередь меняется система установок и взаимоотношений обоих супругов). Между тем, лечение семейной дисгармонии в той или иной мере – необходимое условие лечения любого сексуального расстройства у всех пациентов, состоящих в браке. Одним словом, создание медицинской профессии "андролог" не зря кажется организаторам здравоохранения весьма сомнительным шагом.