Особым феноменом сексуальной психопатологии являются навязчивые проявления полового характера. Они относятся к редко встречаемым расстройствам, но в то же время зачастую создают серьезные диагностические и терапевтические проблемы. Такие проявления включают в себя навязчивые мысли и действия. Навязчивые мысли сексуального характера могут доминировать в психической жизни человека. В таком случае для него все сводится к сексу и вращается вокруг него. В разговорах, книгах, телепередачах и фильмах асексуального характера он ищет скрытый подтекст, ему мерещатся сексуальные намеки и аналогии. В межчеловеческих контактах у такого лица сосуществуют два коммуникативных канала: один – маскирующий (например, разговоры о профессиональных делах), другой – подлинный, работающий параллельно первому и наполненный сопоставлениями, фантазиями, упорно появляющимися мыслями сексуального содержания. Навязчивые размышления подобного рода отмечаются и у вполне здоровых, но сексуально неудовлетворенных людей, пребывающих в состоянии "полового голода". Таким образом, это временное состояние, связанное с разочарованиями, неудовлетворенностью в сексуальной сфере, а также с появлением подпороговой сверхчувствительности ко всем сексуальным сигналам и возбудителям, возникающим при контактах с противоположным полом.
Для эротомании столь же характерны навязчивые мысли такого типа, являющиеся одним из ее симптомов. Их периодическое появление отмечается у мальчиков в период созревания, когда их психика подвергается эротизации под воздействием гормонов. Другая разновидность навязчивых сексуальных мыслей носит контрастный характер, т.е. появляется у данного лица на базе противоречия с его принципами в отношении секса или местом, в котором он находится. Если это лицо демонстрирует отрицательное отношение к сексу, приписывая ему вину за все творящееся вокруг зло, за развращенность молодежи и т.п., то по контрасту у него могут появиться свои навязчивые сексуальные мысли, воспринимаемые им как привнесенные в собственное Я извне. Другой пример: размышления подобного рода не дают покоя человеку, находящемуся в столь специфическом месте, как церковь, т.е. налицо контраст между местом и миром мысли.
По тому же принципу навязчивые сексуальные мысли появляются у тех, кто практикует аскезу. Чем настойчивее попытки установить контроль над сознанием, наложить большие ограничения на тело и половые потребности, а также отдалить от них собственное Я, тем упорнее мысли возвращаются к запретной теме. Это явление хорошо известно всем аскетическим системам. В христианстве оно описано под названием "ночь безумств". Навязчивым мыслям могут сопутствовать иллюзии и галлюцинации сексуального содержания. Появляется раздвоение между миром реальным и выдуманным, причем иногда граница между ними стирается. Изучая труды и воспоминания великих аскетов, можно часто встретить откровения о переживаниях такого типа.
Навязчивые сексуальные мысли отмечаются и у лиц, способных испытывать сильную ревность. Их преследуют раздумья о неверности партнера. Разум услужливо подсовывает им живописные и реалистичные картины возможной измены. Упомянутые мысли могут также служить одним из признаков заболеваний нервной системы (например, опухолей некоторых участков мозга), психических заболеваний, навязчивых неврозов. Являясь составной частью целого семейства разнообразных симптомов, они порой приобретают доминирующий характер. Навязчивым мыслям сопутствуют беспокойство, напряженность, иногда тоска, вегетативные реакции.
Навязчивые сексуальные действия разнообразны по форме. Они носят характер навязчивой мастурбации, ритуалов, сопровождающих мастурбацию или половую жизнь. В них ощущается внутренний императив, тяга к таким действиям. В одних случаях заинтересованное лицо расценивает все это как нечто неосмысленное, у других же появляется потребность в рационализации своих действий. Так рождается соответствующая теория, объясняющая смысл и целесообразность подобного поведения.
Навязчивые действия достаточно многообразны. Приведу в качестве примера лишь некоторые из них. У одного молодого мужчины потребность в мастурбации появляется всегда в одно и то же время без конкретного сексуального стимула. У другого навязчивый ритуал включал в себя многократное мытье рук как до, так и после мастурбации. Молодая замужняя женщина во время полового акта испытывала непреодолимую потребность ударять ладонью о постель, причем таких ударов должно было быть ровно 22, не больше и не меньше. В другом браке навязчивым действиям были подвержены оба супруга. Жене они передались от мужа, и теперь в ходе предварительной игры в течение пяти минут наблюдалась сильная потребность потирания стопы о стопу. К другим ласкам они могли переходить лишь после выполнения этого ритуала.
Навязчивые действия обусловливаются различными причинами. Нередко они являются следствием определенных психических заболеваний или навязчивого невроза, стереотипов, возникших в начальный период мастурбации. Они сопровождаются напряжением психики, ощущением необходимости совершения этого действия, а все старания избежать его приводят к росту напряженности, затрудняют достижение сексуального удовлетворения.
Сексолог довольно редко встречается со случаями навязчивых сексуальных проявлений, но при обнаружении они требуют точной диагностики и сложного лечения. Среди пациентов, обращающихся с подобными жалобами, достаточно часто встречаются одинокие люди, не начинающие сексуальной жизни до наступления поздней зрелости или живущие в безбрачии. В качестве примера приведу историю одного из них. Этот семинарист пришел в консультацию с жалобой на появление при виде женщин навязчивых вульгаризмов и сексуальных ругательств (произносимых мысленно). Ой воспитывался в деревенской семье. В эмоциональном плане был сильно связан с матерью. Брак родителей оказался неудачным; когда он становился свидетелем бурных ссор между ними, то сочувствовал матери и всегда вставал на ее сторону. Контакты с ровесниками не приносили радости: ощущал одиночество, потребность держаться от них на расстоянии, попросту боялся их. Во время учебы в средней школе влюбился в одноклассницу, у него появились сексуальные мечты, связанные с ней, которые проецировались на мастурбационные действия. Мастурбация пробуждала в нем сильное чувство греха, поэтому он старался бороться с ней. При этом заметил, что чем дольше воздерживается от рукоблудия, тем настойчивее приходят на ум проклятия и богохульные мысли в ходе церковной службы. Поступил в духовную семинарию, там подружился с коллегой, к которому начал испытывать привязанность, "окрашенную любовью". Именно тогда стали появляться вульгаризмы, навязчивые мысли, относящиеся к члену, фантазии, связанные с половыми органами. Даже взгляд на лицо другого человека, особенно девушки, вызывал мысли на сексуальные темы. При виде любой женщины в мозгу начинали звучать сексуальные ругательства. В проекционных тестах пациент продемонстрировал ассоциации главным образом сексуального содержания. Чем больше он подавлял в себе половые потребности и интересы, тем настойчивее одолевали его навязчивые мысли. Начал сомневаться в правильности выбранной жизненной дороги, поскольку все попытки воспитателей помочь ему не приводили к улучшению. Оставив семинарию, пациент обзавелся семьей, после чего болезненные симптом& полностью исчезли, и ныне у него удачный брак и такая же половая жизнь.
Навязчивые сексуальные проявления расцениваются и лечатся как одна из сторон болезни, если относятся к комплексу ее симптомов. Если же они представляют собой болезненное явление, в котором навязчивые мысли или действия служат основным симптомом, лечение заключается в поисках причины и применении психотерапии в сочетании с использованием различных лекарств. Часто для эффективной ликвидации расстройства необходимы радикальные перемены в жизни, подобные той, о которой шла речь в приведенном выше примере.
Нетипичная мастурбация
В последние 30 лет отношение к мастурбации как в сексологии, так и в жизни изменилось на 180°. Ан‑тимастурбационная истерия, свойственная XIX веку, удерживалась еще до начала 40‑х годов нашего столетия. Обывателя пугали ее отрицательным влиянием на физическое и психическое здоровье, способность к деторождению, интеллектуальное развитие и т.п. Врачи прописывали специальные лекарства, подавляющие половое влечение. Некоторые рекомендовали даже хирургическое вмешательство, прижигание мочеиспускательного канала. Популярные брошюры были переполнены описаниями последствий мастурбации, иллюстрированными фотографиями "онанистов" с землистой кожей, тупым взглядом и худобой, делающей бедняг похожими на обтянутые кожей скелеты. В популярных изданиях ханжеского толка смаковались ужасающие сцены страданий молодежи, попавшей в ад за мастурбацию, отнесенную к особо тяжким грехам. В 1985 г. мне удалось купить только что изданную книгу подобного рода, в которой автор (монах XIX века) весьма реалистично изображает адские муки онанистов.
Таким образом, мастурбационный психоз простирался от врачебного кабинета до исповедальни, оказывая сильное воздействие на перепуганных родителей, которых упомянутое чтиво толкало к использованию драконовских мер в борьбе с онанизмом собственных детей. Следствием этого достаточно распространенного в западной культуре психоза были страхи, мастурбационный комплекс, насилие над телом – их проявления у некоторых пациентов отмечаются до сих пор.
Сексуальная революция 60‑х годов, новые направления в сексологии и публицистике по этой теме, со‑циосексологические отчеты, описывающие половое поведение людей, привели к значительному изменению в отношении к мастурбации, которую начали рассматривать как безобидную заменяющую форму сексуальной активности. Некоторые авторитеты в своих высказываниях пошли еще дальше, представляя мастурбацию в качестве оптимальной формы сексуальной независимости. Опубликование статистических данных, подтверждающих общераспространенность занятий мастурбацией, способствовало созданию картины, убеждающей в ненормальности тех, кто ею не занимался. Как случается довольно часто, одна крайность породила другую. Ныне в подходе к мастурбации наметилась новая тенденция, более взвешенная и прагматичная, позволяющая выявить, что же в мастурба‑ционном поведении типично и что нетипично.
Мастурбация представляет собой переходную фазу в психосексуальном развитии, предваряющую у молодежи коитальную активность (половую жизнь). Такую форму мастурбации практикуют 90–92% мальчиков и 30–45% девочек. Среди одиноких людей, по тем или иным причинам не поддерживающих сексуальных контактов, мастурбацией занимаются 55– 60%. Примерно 10% мужчин продолжают онанировать, несмотря на половую жизнь в браке. Типичная форма мастурбации – возбуждение половых органов руками вплоть до оргазма, которое часто сопровождается воспоминаниями или фантазиями, касающимися партнера или интимной близости с кем‑то. Эпизодическая мастурбация во время созревания или замещающая в период одиночества расценивается в качестве, явления, не оказывающего влияния на состояние здоровья или половую жизнь. Теперь ей не придается характера какой‑то проблемы.
Нетипичные формы мастурбации встречаются реже, но это отнюдь не снижает необходимости выяснения их причин и возможных последствий. Эти размышления не следует отождествлять с попыткой возврата в этой области к прошлому. Они связаны с необходимостью оценки крайностей в мастурбационном поведении, которые могут повлечь за собой нежелательные последствия для половой жизни.
К нетипичным формам мастурбации относятся следующие:
– ананкастическая (неизбежная). Мастурбаци‑онное поведение носит императивно навязчивый характер и является одним из симптомов навязчивого невроза. Сексуальная разрядка направлена не столько на получение удовольствия, снижение полового напряжения, сколько на нейтрализацию напряжения психического, порожденного навязчивой потребностью в подобного рода действиях. В крайних случаях частота мастурбации повышается до такой степени, что может стать причиной истощения. Такая чрезмерная частота наблюдается также при разного рода заболеваниях нервной системы и психичёских расстройствах;
– патологическая. В качестве средства сексуального возбуждения используется электрический ток и подвешивание, что иногда может представлять угрозу для жизни. В специальной медицинской литературе описаны случаи подобной мастурбации, закончившиеся смертью;
– оргиастическая – взаимное возбуждение партнеров или групповая мастурбация;
– регрессивная, к которой прибегают в стрессовых ситуациях как средству нейтрализации напряжений. При некоторых нарушениях психики возможна деградация личности до уровня детства; одним из симптомов этого процесса и служит мастурбация, напоминающая детскую.
Кроме того, представляют интерес:
– мастурбация при сексуальных девиациях. Она присуща многим формам сексуального поведения, носящим девиационный характер: эксгибиционист онанирует, обнажаясь перед женщинами; трансвестит – переодевшись в одежду другого пола и рассматривая себя в зеркало, и т.д.;
– мастурбационные ритуалы. У некоторых людей мастурбация сопровождается определенным ритуалом, включающим соответствующее убранство комнаты, сценарий процесса самовозбуждения, применение специальных приспособлений. Ритуалы порой достигают такой сложности, что моменту эякуляции могут предшествовать несколько часов всевозможных манипуляций;
– возбудители, используемые при мастурбации. Иногда они включают самые различные предметы, приспособления, системы зеркал и освещения. Известна также мастурбация с помощью выставления гениталий на ветер, киносъемки собственной наготы и самовозбуждения, составления текстов порнографического содержания. У других единственным средством возбуждения и достижения удовлетворения служат сексуальные фантазии, которые могут обладать весьма сложным содержанием и запутанным сюжетом.
Описание нетипичного мастурбационного поведения можно продолжать до бесконечности. Приходится лишь удивляться богатству фантазии и разнообразию стимуляторов, используемых для сексуального возбуждения.
Причины нетипичных форм мастурбационной активности чрезвычайно разнообразны, среди них могут быть названы: подсознательные мотивы; выработавшиеся в детстве стереотипы; невротические механизмы; потребность в сексуальном допинге; жизнь в мире фантазий, а не действительности; боязнь противоположного пола и половой жизни; идеи, почерпнутые у других (в том числе и из порнографических изданий). Случается, что творческая энергия данного лица направляется главным образом на мастурбаци‑онную активность, на выработку все новых идей и форм. Иногда в ней можно обнаружить тенденции к нарциссизму, потребность в сексуальной независимости вкупе с ощущением превосходства над практикующими "обычный" секс. В выборе форм мастурбации могут также проявляться различные девиационные потребности.
Часто высказывается мнение, что все в сфере секса, нравящееся данному лицу или приносящее ему удовлетворение, можно считать правильным и нормальным. Дело, однако, в том, что собственное Я не является единственным объектом сексуальных действий. Конечно, если кто‑то решительно отвергает возможность партцерских связей и выбирает сексуальную независимость, проблема выглядит по‑иному: в конце концов только от самого заинтересованного зависит, какие формы мастурбации он будет использовать. Но если сексуальное партнерство не исключается, то стереотипы, возникшие вследствие сложных мастурбационных ритуалов, оказываются небезразличными для него.
Таким образом, перечисленные выше нетипичные формы мастурбации способствуют возникновению привычек в сексуальной сфере и могут привести к разного рода девиациям. Одной из причин их развития, по мнению сексологов, являются как раз ритуалы и фантазии, сопутствующие мастурбации. Возникшие в ходе занятий некоторыми ее разновидностями стереотипы иногда оказываются настолько сильными, что начинают составлять конкуренцию сексуальному партнерству или даже делают невозможным его создание: партнер может попросту не согласиться с формами сожительства, предлагаемыми заинтересованным лицом. Как следствие возникших мастурбационных стереотипов человек иногда ведет двойную сексуальную жизнь, т.е., поддерживая интимную близость с партнером, продолжает онанировать. При этом не исключается, что второе окажется привлекательнее первого. Нетипичные формы мастурбации могут также способствовать развитию аутоэротизма, при котором концентрация на собственном Я делает невозможным психосексуальный контакт с другим человеком. Даже если такая связь возникнет, то только на основе подчинения партнера собственным склонностям и сексуальным навыкам.
Границы нормы в половой жизни очень размыты; кроме того, сейчас наблюдается значительная терпимость по отношению к различным типам сексуального поведения. Следует, однако, помнить, что партнерские связи не ограничиваются понятием "здесь и сейчас"; предрасположение к ним, благоприятствующие или противодействующие факторы формировались также в прошлом обоих партнеров. Увлечение изощренной мастурбацией выражает потребность удовлетворения собственных сиюминутных желаний ("здесь и сейчас"). Однако если нет намерения отказываться в будущем от партнерского союза, надлежит усвоить, какое значение для него будут иметь выработавшиеся до этого сексуальные стереотипы. Обычная мастурбация угрозы такого рода не представляет, поскольку бывает эпизодической и расценивается как заменяющая форма сексуальной активности, практикуемая вместо или до возникновения связи с другим лицом, являясь своего рода подготовкой к ней. Нетипичные формы мастурбации, хотя и могут носить подобный характер, тем не менее развивают собственный мир переживаний, чрезмерно концентрируют внимание на своем Я, что может затруднять возникновение партнерских уз. Этот факт подтверждают пациенты, обращающиеся за помощью, поскольку их сексуальные навыки и привычки мешают интимным отношениям в браке.