Определение
Сальпингит – это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах.
Оофорит - это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в яичниках.
Этиология и патогенез
Сальпингит и оофорит обычно являются результатом восходящей инфекции, которая имеет смешанный полимикробный характер с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем (85%), таких как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis. В 15% случаев причиной являются оппортунистические патогены - облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные ассоциации микроорганизмов, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области — Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Streptococcus spp. (в первую очередь, S.agalactiae), Enterobacteriaceae (Escherichia coli) и т. д. Крайне редко сальпингит и оофорит ассоциирован с Campylobacter spp. или респираторными патогенными микроорганизмами (например, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы A и Staphylococcus aureus), которые колонизировали нижние отделы половых путей [4]. В настоящее время роль Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum в этиологии ВЗОМТ остается спорной и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы ВЗОМТ [5].
Значительная доля смешанных инфекций в структуре ВЗОМТ обуславливает нетипичные клинические проявления в зависимости от особенностей взаимодействия между различными видами возбудителей. Особыми факторами риска ВЗОМТ являются инвазивные диагностические процедуры, во время которых происходит механический перенос микробных клеток в полость матки, фаллопиевы трубы, фолликулярную жидкость. Преобладание преимущественно полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных механизмов защиты и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов. Отсутствие снижения частоты ВЗОМТ и бесконтрольное многократное использование антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности. В ходе эволюции бактериальные агенты выработали способность образовывать биопленки, что повышает выживаемость их ассоциаций. Микроорганизмы остаются жизнеспособными при повышении концентрации пероксидных соединений, образующихся в ходе воспаления. В ряде многоцентровых исследований показано, что все чаще возникающая устойчивость к лекарственным препаратам представляет наибольшую сложность в лечении больных с различными инфекционными процессами смешанной этиологии [6]. Сальпингиты и оофориты у женщин репродуктивного возраста, вызванные смешанными формами возбудителей, сопровождаются нарушениями внутриклеточного метаболизма, деструкцией клеточных мембран, отеком ткани, развитием гипоксии и накоплением активных форм кислорода, что может приводить к ДНК-индуцированной гибели клеток, образованию антиовариальных антител. В этом аспекте сальпингит и оофорит являются основной причиной трубноперитонеального бесплодия, повышают риски развития спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, а также преждевременной недостаточности яичников2 [7].
Эпидемиология
ВЗОМТ занимают лидирующее положение в структуре гинекологической патологии. Точная заболеваемость их неизвестна из-за недостаточной диагностики и регистрации [2]. Пик заболеваемости приходится на 17-28 лет. Преобладающими нозологическими формами ВЗОМТ являются сальпингит и оофорит (60-67%). Согласно данным статистического анализа заболеваемости населения России за 2017 г., частота воспалительных процессов придатков матки увеличилась на 27% за год и составила 817,4 случаев на 100000 всего женского населения. Отсутствие симптомов в 60% случаев обуславливает низкую обращаемость пациенток за медицинской помощью и затрудняет выявление данных заболеваний [8,9].
Кодирование по МКБ 10
N70 сальпингит и оофорит
N70.0 острый сальпингит и оофорит
2.Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, педиатров, семейных врачей и руководителей здравоохранения. 2009