N70.9 сальпингит и оофорит неуточненные
Классификация
В зависимости от возбудителя:
• специфический
• неспецифический.
По локализации:
· односторонний
· двусторонний.
По клиническому течению:
· острые – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней)
· подострые – со стертыми проявлениями
· хронические – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней.
В зависимости от степени тяжести
· легкий
· среднетяжелый
· тяжелый
В зависимости от наличия клинических симптомов3 [10].
· симптоматический
· асимптоматический
По характеру течения:
§ катаральные;
§ гнойные:
o гнойный эндометрит;
o пиосальпинкс;
o пиовар;
o абсцесс яичника;
o гнойное тубоовариальное образование;
O пельвиоперитонит.
Клиническая картина
Течение ВЗОМТ может быть симптоматическим или бессимптомным. Однако ни один из клинических симптомов не является специфичным и чувствительным
3.European guideline for the management of pelvic inflammatory disease (2017). Jonathan Ross1, Secondo Guaschino, Marco Cusini and Jorgen Jensen.
для сальпингита и оофорита (положительная прогностическая ценность – 65-90% по сравнению с лапароскопическим диагнозом)3,4 [10, 11, 12, 13].
О наличии сальпингита или оофорита могут свидетельствовать следующие симптомы [2, 5, 12].
· боль в нижней части живота - обычно двусторонняя;
· диспареуния;
· аномальные маточные кровотечения - межменструальное кровотечение, посткоитальное кровотечение и меноррагия могут возникать вторично по отношению к сопутствующему цервициту и эндометриту;
· выделения из влагалища или шейки матки - в результате ассоциированного цервицита, эндометрита или бактериального вагиноза.
Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств – 4.
2. Критерии диагностики
Диагностика сальпингитов и оофоритов проводится путем комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследований1,3 [10, 3].
Основные диагностические обследования:
1) сбор жалоб и анамнестических данных.
2) физикальное обследование
3) бимануальное исследования
4) лабораторные методы исследований:
а) развернутый клинический анализ крови;
б) определение уровня С-реактивного белка;
в) анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) (для исключения внематочной беременности);
г) исследование отделяемого заднего свода влагалища на оппортунистические (условные) патогены: микроскопическое исследование с окраской по Граму и культуральное исследование с определением чувствительности к выделенным возбудителям;
д) исследование отделяемого из цервикального канала и уретры: исследование методом ПЦР и микроскопическое исследование на абсолютные патогены (возбудители
1.Национальное руководство. гинекология. под руководством Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б.2017.
3.European guideline for the management of pelvic inflammatory disease (2017). Jonathan Ross1, Secondo Guaschino, Marco Cusini and Jorgen Jensen.
инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) – N.gonorrhoeae, Ch.trachomatis, M. genitalium, Tr. vaginalis; дополнительно - культуральное исcледование на N.gonorrhoeae с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам;
е) исследование перитонеальной жидкости (при проведении лапароскопического исследования) на оппортунистические и абсолютные патогены: микроскопическое исследование с окраской по Граму, культуральное исследование на оппортунистические патогены и исследование методом ПЦР на абсолютные патогены (N.gonorrhoeae,Ch. trachomatis, M. genitalium, Tr. Vaginalis)
ж) общий анализ мочи;
5) инструментальные методы исследования:
а) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, при возможности с использованием трансвагинального датчика;
б) при неиформативности УЗИ, выраженном спаечном процессе, при тяжелом и продолжительном течении заболевания, при генерализации воспалительного процесса, при наличии сочетанных патологий: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия [12, 14, 15].
Жалобы и анамнез
Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:
• возраст,
• наличие профессиональных вредностей,
• наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
• характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, наличие аномальных маточных кровотечений),
• возраст начала половой жизни, количество половых партнеров,
• состояние здоровья мужа/партнера,
• методы контрацепции,
• акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности - самопроизвольная беременность или беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)),
• перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
• перенесенные соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, тромбоэмболические осложнения (ТЭО) и др.)1 [2, 3, 4, 5].
В ряде случаев может наблюдаться лихорадка или озноб, судороги, дизурия. Реже у женщин отсутствует какая-либо клиническая симптоматика или отмечаются атипичные симптомы, такие как боль в правом подреберье, что может быть следствием перигепатита (синдром Фитц-Хью-Куртиса) [5]. Косвенный признак наличия у женщины сальпингита или оофорита – первичное или вторичное бесплодие1 [3].
К факторам риска развития сальпингита и оофорита относят возраст моложе 25 лет, ранее начало половой жизни (до 15 лет), несколько половых партнеров или смена полового партнера в течение 3-х месяцев, отсутствие применения средств барьерной контрацепции, ИППП в анамнезе, наличие внутриматочной спирали, инструментальное прерывание беременности, гистеросальпигография (ГСГ), внутриматочные хирургические вмешательства3 и др.[11].