Возраст
20—30 лет; иногда болеют дети.
Пол
Болеют преимущественно женщины.
Этиология Неизвестна.
Провоцирующие факторы
Сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения (особенно фторированные).
Анамнез
Течение
От нескольких недель до нескольких месяцев.
Жалобы
Косметический дефект, иногда зуд или жжение, чувство стягивания кожи.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Папулы и пустулы на фоне эритемы. Сначала — мелкие папулы (диаметром 1—2 мм) на фоне гиперемических пятен (рис. 1-10). Позже папул становится значительно больше, они сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами — папулами, везикулами или пустулами (рис. 1-11). Бляшки красные, шелушащиеся, внешне напоминают высыпания при диффузном нейродермите. Коме-донов нет.
Цвет. Розовый или красный. Расположение. Симметричное вокруг рта (рис. 1-10 и 1-11). Папулы сгруппированы. Локализация. Первые высыпания — как правило, вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ никогда не поражается. Мелкие папулы (1—2 мм) и пустулы могут быть и вокруг глаз (изредка — только вокруг глаз). Иногда поражаются лоб и надпереносье.
Дифференциальный диагноз
Аллергический контактный дерматит, диф- фузный нейродермит, себорейный дерматит, розовые угри, обыкновенные угри, стероидные угри.
Дополнительные исследования
Посев
Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Течение и прогноз
Высыпания появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Околоротовой дерматит нередко ошибочно принимают за диффузный нейродермит или себорейный дерматит и назначают мази с сильнодействующими кортикостероидами. В результате заболевание обостряется или к нему присоединяются стероидные угри. Без лечения околоротовой дерматит тянется месяцами и годами, стихая и обостряясь. Рецидивы не исключены даже при правильном лечении; правда, они протекают легко и довольно быстро излечиваются гелем метронидазола и низкими дозами тетрациклина или миноциклина.
Лечение
Местное лечение
• Метронидазол, 0,75% гель или крем, либо эритромицин, 2% гель. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.
Общее лечение
• Миноциклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или
• Доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или
• Тетрациклин, 500 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 500 мг/сут в течение месяца; затем 250 мг/сут в течение еще одного месяца.
Рисунок 1-10. Околоротовой дерматит. Начало болезни: мелкие красноватые папулы над верхней губой. Зуда нет. Такие случаи нередко по ошибке принимают за диффузный нейродермит
Рисунок 1-11. Околоротовой дерматит. Мелкие папулы и пустулы, вокруг рта слившиеся в бляшки. Похожие высыпания могут быть и вокруг глаз, а иногда — только вокруг глаз
Глава 2
Болезни волос
Нарушения роста волос
Патологическое выпадение волос носит название «алопеция» (облысение). Различают рубцовую алопецию, обусловленную разрушением волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии кожи или рубцевания, и нерубцовую алопецию, протекающую без предшествующего поражения кожи. Потеря волос — это всегда психологическая травма. Многие люди тяжело переживают даже незначительное поредение волос.
Рост волос происходит циклически: за стадией роста, или анагеном, следует короткая переходная стадия, катаген, а затем — стадия покоя, или телоген, когда волос перестает расти и выпадает. По окончании телогена в фолликуле начинается рост нового волоса. Волосы бороды и волосистой части головы имеют относительно короткую стадию телогена; у ресниц, бровей, подмышечных и лобковых волос телоген более продолжительный.
Нерубцовая алопеция
Гнездная алопеция
При гнездной алопеции на волосистой части головы появляются круглые или овальные очаги облысения. Тотальная алопеция — это полное выпадение волос на волосистой части головы и на лице (бровей, ресниц, бороды). При универсальной алопеции (заключительная стадия гнездной алопеции) волос лишается все тело.
Синонимы: alopecia areata, круговидное облысение, очаговая алопеция, гнездная плешивость.