Возраст
Любой.
Пол
Чаще встречается у женщин — во время беременности, после отмены пероральных контрацептивов, как следствие строгих диет.
Частота
Заболевание занимает второе место по частоте после андрогенетической алопеции.
Этиология
Факторы, влияющие на состояние волосяных фолликулов: беременность (закончившаяся абортом или родами), отмена пероральных контрацептивов или смена препарата, большое хирургическое вмешательство, тяжелая травма, строгая диета с быстрой потерей веса, тяжелое заболевание (особенно с высокой лихорадкой).
Анамнез
Жалобы
Усиленное выпадение и поредение волос. Многие больные испытывают страх, что полностью облысеют; некоторые из них приносят пакеты с выпавшими волосами. Обычно выясняется, что событие, спровоцировавшее телогеновую алопецию, произошло 6—16 нед тому назад.
Физикальное исследование
Кожа
На волосистой части головы кожа нормальная.
Волосы
Равномерное поредение волос на всей волосистой части головы (рис. 2-7). Если провести пальцами по коже головы от затылка ко лбу, на руке останется довольно много волос — все они с колбовидной луковицей, то есть находятся в стадии телогена. В тяжелых случаях поредение волос сразу бросается в глаза. Вновь отрастающие волосы короткие, тонкие и заостренные. Локализация. Волосы выпадают на всей во- лосистой части головы, в том числе на висках и затылке (рис. 2-7).
Ногти
Причины телогеновой алопеции могут повлиять на рост ногтей на руках и ногах: на ногтевых пластинках появляются линии Бо — поперечные углубления (см. рис. 18-10).
Дифференциальный диагноз
Усиленное выпадение и поредение волос Андрогенетическая алопеция, атипичные формы гнездной алопеции, тиреотоксикоз, гипотиреоз, системная красная волчанка, вторичный сифилис, анагеновая алопеция (см. табл. 2-А).
|
|
Дополнительные исследования
Трихограмма
Чем более выражена телогеновая алопеция, тем меньше процент волос, находящихся в стадии анагена. В норме в анагене находится 80—90% волос. Подробнее о трихограм-ме — см. с. 24.
Общий анализ крови
Позволяет исключить железодефицитную анемию.
Биохимический анализ крови Содержание железа в сыворотке, железо-связывающая способность сыворотки. Для исключения заболеваний щитовидной железы — уровень ТТГ.
Серологические реакции Антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки); серологические реакции на сифилис (реакция преципитации плазмы с кардиолипиновый антигеном).
Патоморфология кожи Патологических изменений нет; большое число волосяных фолликулов в стадии телогена.
Диагноз
Анамнез, клиническая картина и трихограмма — при условии, что другие причины алопеции исключены.
Рисунок 2-7. Телогеновая алопеция. Выраженное поредение волос у ВИЧ-инфицированного больного, который 10 недель тому назад перенес пневмоцистную пневмонию. Когда врач слегка потянул за волосы на виске, в руке оказался целый пучок
Патогенез
В норме 80—90% волос находится в стадии анагена, 5% — в стадии катагена и 10—15% — в стадии телогена. За сутки в среднем выпадает 50—100 волос. При телогеновой алопеции волосяной фолликул преждевременно переходит из анагена в телоген, поэтому ежедневная потеря волос значительно возрастает.
Течение и прогноз
|
|
Телогеновая алопеция иногда продолжается до года. Как правило, со временем выпа- дение волос прекращается и волосы полностью отрастают. Если телогеновая алопеция возникает после каждых родов и потери волос значительны, прогноз не столь благоприятен.
Лечение
Лечения не требуется. Больному надо объяснить, что в нормальном цикле роста волос произошел временный сдвиг и скоро волосы перестанут выпадать и отрастут вновь. Сообщалось об эффективности высоких доз витаминов группы В и препаратов кальция, хотя не исключено, что это эффект плацебо.
Анагеновая алопеция
При анагеновой алопеции, как и при телогеновой, волосы выпадают равномерно на всей волосистой части головы, но значительно быстрее и интенсивнее (рис. 2-8). Волосы прекращают рост в стадии анагена и, минуя катаген и телоген, выпадают. В большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и другие лекарственные средства или токсические вещества. Синоним: токсическая алопеция.
Таблица 2-А. Лекарственные средства и токсические вещества, вызывающие алопецию
| Препарат | Характер алопеции |
| Алкалоиды спорыньи (используемые для лечения гиперпролактинемии) | |
| Бромокриптин | Телогеновая алопеция |
| Антикоагулянты | |
| Варфарин | Диффузная алопеция. Согласно опубликованным данным, |
| возникает в 19—70% случаев; но скорее всего — значительно | |
| реже | |
| Гепарин | Единичные сообщения |
| Антипаркинсонические средства | |
| Леводофа | Телогеновая алопеция |
| Бета-адреноблокаторы | |
| Метопролол | Телогеновая алопеция |
| Пропранолол | Телогеновая алопеция |
| Блокаторы Н,-рецепторов | |
| Циметидин | Телогеновая алопеция через 1 нед — 11 мес после начала лече- |
| Гиполипидемические средства | ния |
| Клофибрат | Иногда — выпадение волос |
| Ингибиторы АПФ | |
| Эналаприл | Телогеновая алопеция |
| Митотические яды | |
| Колхицин | Диффузная алопеция; увеличение количества волос, находя- |
| щихся в стадии телогена | |
| Нормотимические средства | |
| Соли лития | Телогеновая алопеция |
| Пестициды | |
| Борная кислота | При остром отравлении возможна полная потеря волос; |
| при хроническом — сухость и поредение волос | |
| Противозачаточные средства | |
| Пероральные контрацептивы | Телогеновая алопеция через 2—3 мес после отмены препарата |
| Противоопухолевые средства | |
| Блеомицин | Анагеновая алопеция |
| Винбластин | Анагеновая алопеция |
| Винкристин | Анагеновая алопеция |
| Гидроксимочевина | Анагеновая алопеция |
| Дакарбазин | Анагеновая алопеция |
| Дактиномицин | Анагеновая алопеция |
| Даунорубицин | Анагеновая алопеция |
| Доксорубицин | Анагеновая алопеция |
| Ифосфамид | Анагеновая алопеция |
| Мелфалан | Анагеновая алопеция |
| Метотрексат | Анагеновая алопеция |
| Митоксантрон | Анагеновая алопеция |
| Митомицин | Анагеновая алопеция |
| Производные нитрозомочевинь (ломустин, кармустин) | i Анагеновая алопеция |
| Прокарбазин | Анагеновая алопеция |
|
|
Рисунок 2-9. Рубцовая алопеция: дискоидная красная волчанка. Эритема, роговые пробки в устьях волосяных фолликулов, атрофия и рубцовые изменения кожи головы
Рисунок 2-10. Рубцовая алопеция: псевдопелада. В данном случае псевдопелада возникла как результат фолликулярного красного плоского лишая. В очагах облысения кожа гладкая, блестящая, лишена волосяных фолликулов. Сохранившиеся фолликулы воспалены, вокруг них видны эритема и шелушение. Характерный признак псевдопелады — рост сразу двух волос из одного фолликула (показано стрелками)
Таблица 2-Б. Причины рубцовой алопеции
Врожденные заболевания и аномалии развития
Х-сцепленный ихтиоз
Эпидермальный невус
Буллезный эпидермолиз (дистрофическая форма, наследуемая аутосомно-рецессивно) Инфекции
Стафилококковая (Staphylococcus aureus)
Дерматофития волосистой части головы (керион и фавус)
Опоясывающий лишай (вирус varicella-zoster) Новообразован ия
Базальноклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи
Метастазы в кожу
Лимфомы
Опухоли придатков кожи Физические и химические воздействия
Механическая травма (в том числе трихотилломания)
Ожоги
Облучение
Едкие вещества
Другие химические вещества и лекарственные средства
Дерматозы неясного происхождения и внутренние болезни Дискоидная красная волчанка Красный плоский лишай Саркоидоз
Системная и ограниченная склеродермия Склероатрофический лишай Липоидный некробиоз Дерматомиозит Рубцующий пемфигоид Фолликулярный муциноз Келоидные угри Вросшие волосы Псевдопелада Эпилирующий фолликулит Абсцедирующий подрывающий перифолли- кулит Гоффмана Амилоидоз
Рисунок 2-11. Рубцовая алопеция: эпилирующий фолликулит. У мужчины, страдающего андрогенетической алопецией, развился эпилирующий фолликулит. Надолбом видны эритема, папулы, корки и рубцы
Рисунок 2-12. Рубцовая алопеция: келоидные угри. На затылке видны слившиеся в массивный конгломерат рубцы, на которых сохранились единичные волосы
Рисунок 2-13. Вросшие волосы. На подбородке и щеках — множество мелких рубцов. Появление пустул — признак вторичной инфекции (стафилококкового фолликулита)
Фолликулит
Фолликулит — это инфекционное воспаление верхних отделов волосяного фолликула. В устье фолликула образуется папула, затем пустула, пронизанная в центре волосом, эрозия и корка. Если воспаление распространяется глубже, на весь волосяной фолликул, заболевание называют сикозом.