Возраст
30—50 лет, чаще всего 40—50 лет.
Пол
Женщины болеют намного чаще; ринофи-ма наблюдается главным образом у мужчин.
Раса
Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже болеют негры и азиаты.
Провоцирующие факторы
Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием — например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.
Анамнез
Стадии заболевания
• Продромальный период: приливы.
• Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии.
• Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.
• Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазий, папулы, пустулы, узлы; иногда — обширные инфильтраты в центральной части лица.
Plewig G., Kligman A.M. Acne: Morphogenesis and Treatment. New York: Springer, 1975.
Течение
Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев.
Жалобы
Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.
Физикальное исследование
Кожа Элементы сыпи
• Ранние стадии. Папулы диаметром 2— 3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул (рис. 1 -7). Узлы. Комедонов нет.
• Поздние стадии. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.
Цвет. Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным (рис. 1-7). Форма. Папулы и узлы круглые, куполообразные.
|
|
Расположение. Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже — шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.
Особые признаки
Ринофима, или шишковидный нос (рис. 1-8 и 1-9); метофима (подушкообразное утолщение кожи лба); блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез); ото-фима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту); гнатофима (утолщение кожи подбородка).
Глаза
Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.
Дифференциальный диагноз
Обыкновенные угри; околоротовой дерматит; стафилококковый фолликулит; фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями; демодикоз (возбудитель — клещ Demodex folliculorum), системная красная волчанка.
Рисунок 1-7. Розовые угри. Среднетяжелая форма заболевания. На носу, лбу и щеках — красные папулы и пустулы на фоне эритемы. Комедонов нет, и этим заболевание отличается от обыкновенных угрей
Дополнительные исследования
Посев
Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.
Патоморфология кожи Стадия I. Папулы и телеангиэктазии. Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует. Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом. Стадия П. Папулы и пустулы. Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов. Стадия III. Папулы, пустулы и узлы. Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел. Ринофима
|
|
• Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез.
• Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена.
• Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазий придают носу медно-красный цвет.
Течение и прогноз
Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.
Лечение и профилактика
Профилактика
Отказ от алкоголя и горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура напитка. Избегают эмоциональных перегрузок.
Местное лечение
• Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.
• Антибиотики, например эритромицин (гель).
Общее лечение
Антибиотики. Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь.
|
|
• Препарат выбора: тетрациклин, 1,0— 1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250—500 мг 1 раз в сутки.
• Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50—100 мг 2 раза в сутки. Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.
Поддерживающее лечение. После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин (250—500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут). Изотретиноин. Показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1 —0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.
Рисунок 1-8. Розовые угри. Легкое поражение лица: единичные красные папулы и корки; стойкая эритема. Признаки начинающейся ринофимы — покраснение и отек носа, телеангиэктазии
Рисунок 1-9. Розовые угри. Тот же больной спустя много лет. Отек и разрастание мягких тканей носа (рино-фима), щек и лба
Околоротовой дерматит
Околоротовой дерматит — это хроническое заболевание кожи лица, которое встречается в основном у молодых женщин. Вокруг рта, а иногда и вокруг глаз, появляются мелкие красноватые папулы; сливаясь, они образуют крупные бляшки.
Синонимы: dermatitis perioralis, периоральный дерматит, стероидный дерматит лица, ро-зацеа периоральная.