Дерматология
атлас-справочник
Перевод с английского канд. мед. наук Э. А. Антуха, Т. Г. Горлиной, Е. Е. Жаркова, И. В. Журавлева, М. В. Замерграда, канд. биол. наук Л. М. Качаловой, А. Ю. Лаврова, Д. В. Левина, канд. мед. наук Д. Д. Проценко, Н. А. Тимониной, О. В. Удовиченко, С. Л. Феданова, Н. А. Федоровой, канд. мед. наук В. Ю. Халатова, Д. В. Харазишвили, канд. мед. наук А. М. Цейтлина
Редактор перевода канд.биол.наук Е.Р.Тимофеева
ПРАКТИКА
Москва
McGraw-Hill International (UK) Ltd.
Milano New York St. Louis San Francisco Auckland Bogota Caracas Lisbon London Madrid MexicoCity Montreal New Delhi San Juan Singapore Sydney Tokyo Toronto 1999
Color Atlas and Synopsis of
Clinical Dermatology
Third Edition
Thomas B. Fitzpatrick, M.D.,Ph.D., D.Sc.(Hon.)
Wigglesworth Professor of Dermatology, Emeritus
Chairman, Emeritus,
Department of Dermatology, Harward Medical School
Chief Emeritus, Dermatology Service,
Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts
Richard Allen Johnson, M.D.C.M.
Clinical Instructor in Dermatology, Harward Medical School
Clinical Associate in Dermatology, Massachusetts General Hospita
Associate in Dermatology, Beth Israel Hospital
Associate Physician (Dermatology), Brigham and Women's Hospital
Dermatologist, New England Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts
Klaus Wolff, M.D.
Professor and Chairman, Department of Dermatology, University of Vienna Medical School Head, Division of General Dermatology, Vienna General Hospital, Vienna, Austria
Machiel K. Polano, M.D.
Professor Emeritus and Chairman, Department of Dermatology, University Hospital, Leiden, The Netherlands
Dick Suurmond, M.D.
Professor Emeritus and Chairman, Department of Dermatology, University Hospital, Leiden, The Netherlands
McGraw-Hill
Health Professions Division
New York St. Louis San Francisco Auckland Bogota Caracas Lisbon London Madrid MexicoCity Milan Montreal NewDelhi SanJuan Singapore Sydney Tokyo Toronto
Оглавление
Сокращения....................................................XVII
Предисловие..................................................XVIII
От авторов...................................................... XIX
Введение........................................................XXI
Схема обследования больного с поражением кожи....................XXII
Эти болезни должен знать каждый врач.............................XXVI
Болезни кож и и слизистых
Глава 1. Болезни сальных и потовых желез...............................2
Обыкновенные угри..................................................2
Гидраденит..........................................................8
Розовые угри.......................................................12
Околоротовой дерматит..............................................16
Глава 2. Болезни волос....................................................18
Нарушения роста волос..............................................18
Нерубцовая алопеция................................................18
Гнездная алопеция...............................................18
Андрогенетическая алопеция......................................22
Телогеновая алопеция............................................28
Анагеновая алопеция.............................................30
Рубцовая алопеция..................................................32
Фолликулит........................................................36
Гирсутизм и гипертрихоз.............................................44
Гирсутизм.......................................................44
Гипертрихоз.....................................................46
Глава 3. Зудящие дерматиты..............................................48
Контактный дерматит...............................................48
Диффузный нейродермит............................................54
Ограниченный нейродермит..........................................64
Монетовидная экзема................................................68
Дисгидротическая экзема............................................70
Себорейный дерматит...............................................72
Сухая экзема........................................................75
Глава 4. Нарушения пролиферации и дифференцировки к ератиноцитов...................................................76
Псориаз............................................................76
Обычный псориаз: дежурные бляшки и поражение локтей и коленей... 80
Каплевидный псориаз............................................82
Псориаз волосистой части головы..................................84
Обычный псориаз: поражение туловища............................86
Псориаз ногтей..................................................89
Обычный псориаз: поражение ладоней и подошв.....................90
Псориаз кожных складок..........................................91
Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз........................92
Генерализованный пустулезный псориаз............................93
Ихтиозы...........................................................96
Обыкновенный ихтиоз............................................97
Х-сцепленный ихтиоз............................................102
Ламеллярный ихтиоз.............................................105
Эпидермолитический ихтиоз.....................................108
Ихтиоз у новорожденных.........................................110
Глава 5. Воспалительные заболевания неизвестной этиологии.........112
Розовый лишай....................................................112
Болезнь Гровера...................................................116
Болезнь Кирле.....................................................118
Глава 6. Психогенные болезни...........................................120
Невротические экскориации........................................120
Дерматозойный бред................................................124
Патомимия........................................................126
Дисморфомания...................................................126
Глава 7. Болезни слизистой рта.......................................... 128
Болезни языка.....................................................128
Волосатый черный язык..........................................128
Складчатый язык................................................130
Географический язык............................................132
Болезни слизистой щек и десен......................................134
Афты..........................................................134
Ранула.........................................................136
Фиброзное разрастание..........................................138
Глава 8. Доброкачественные новообразования..........................140
Пигментные невусы................................................140
Приобретенные невоклеточные невусы............................140
Галоневус......................................................146
Голубой невус...................................................148
Невус Шпиц....................................................150
Лентиго........................................................152
Пятнистый невус................................................153
Монгольское пятно..............................................154
Невус Оты......................................................155
Сосудистые новообразования........................................156
Капиллярная гемангиома.........................................156
Пламенеющий невус.............................................159
Кавернозная гемангиома.........................................162
Старческая гемангиома..........................................164
Венозная гемангиома............................................165
Паукообразная гемангиома.......................................166
Ангиокератома..................................................167
Телеангиэктатическая гранулема..................................168
Гломангиома...................................................169
Кисты............................................................170
Эпидермальная киста............................................170
Волосяная киста................................................171
Имплантационная киста.........................................172
Синовиальная киста.............................................172
Милиум........................................................173
Новообразования эпидермиса, дермы и придатков кожи................174
Старческая кератома.............................................174
Кератоакантома.................................................178
Дерматофиброма................................................180
Гипертрофические и келоидные рубцы.............................182
Мягкая фиброма................................................184
Трихоэпителиома...............................................184
Сирингома..................................................... 185
Гиперплазия сальных желез......................................186
Липома........................................................186
Невус сальных желез.............................................187
Глава 9. Меланома........................................................ 188
Меланома кожи и ее предшественники...............................188
Диспластический невус.............................................190
Врожденный невоклеточный невус...................................195
Злокачественное лентиго и лентиго-меланома.........................200
Десмопластическая меланома........................................204
Поверхностно распространяющаяся меланома.........................206
Узловая меланома..................................................210
Акральная лентигинозная меланома..................................212
Меланома, растущая из врожденного невоклеточного невуса............215
Глава 10. Рак кожи и предраковые заболевания.......................... 216
Плоскоклеточный и базальноклеточный рак...........................216
Лейкоплакия......................................................216
Лучевой дерматит..................................................218
Базальноклеточный рак.............................................222
Синдром Горлина—Гольца..........................................226
Плоскоклеточный рак..............................................230
Плоскоклеточный рак in situ......................................231
Инвазивный плоскоклеточный рак кожи...........................233
Глава 11. Фотодерматозы.................................................236
Реакция кожи на солнечные лучи....................................236
Солнечный ожог...................................................237
Солнечная геродермия..............................................240
Старческое лентиго.................................................244
Солнечный кератоз.................................................246
Фотофитодерматит.................................................248
Лекарственная фотосенсибилизация..................................250
Фототоксические реакции........................................250
Фотоаллергические реакции......................................254
Полиморфный фотодерматоз........................................258
Поздняя кожная порфирия..........................................262
Вариегатная порфирия..............................................268
Эритропоэтическая протопорфирия..................................271
Глава 12. Неинфекционные воспалительные заболевания................274
Красный плоский лишай............................................274
Кольцевидная гранулема............................................280
Ограниченная склеродермия........................................282
Склероатрофический лишай.........................................286
Глава 13. Эритродермия...................................................290
Эксфолиативная эритродермия......................................290
Поражение кожи при внутренних болезнях
Глава 14. Дисхромии...................................................... 294
Витилиго..........................................................295
Альбинизм........................................................304
Хлоазма...........................................................308
Невус Беккера.....................................................310
Очаговый меланоз половых органов..................................312
Гемосидерозы.....................................................314
Глава 15. Болезни иммунной системы и соединительной ткани..........318
Амилоидоз........................................................ 318
Крапивница и отек Квинке..........................................322
Болезнь Бехчета....................................................330
Герпетиформный дерматит..........................................333
Дерматомиозит....................................................336
Полиморфная экссудативная эритема................................340
Узловатая эритема..................................................344
Реакция «трансплантат против хозяина»..............................346
Ливедо............................................................352
Красная волчанка..................................................354
Системная красная волчанка.....................................354
Подострая кожная красная волчанка...............................358
Дискоидная красная волчанка....................................360
Глубокая красная волчанка:......................................364
Системная склеродермия............................................366
Болезнь и синдром Рейно...........................................372
Васкулиты.........................................................376
Аллергические васкулиты кожи...................................376
Узелковый периартериит.........................................380
Гранулематоз Вегенера...........................................384
250 250 254 258 262 268 271
274 274 280 282 286
290.290
Гигантоклеточный артериит......................................388
Уртикарный васкулит............................................392
Узловатый васкулит.............................................394
Криоглобулинемия.................................................396
Синдром Рейтера...................................................400
Гангренозная пиодермия............................................404
Синдром Свита....................................................406
Пузырчатка........................................................409
Буллезный пемфигоид..............................................414
Саркоидоз.........................................................418
Дерматозы беременных.............................................422
Полиморфный дерматоз беременных..............................422
Герпес беременных..............................................426
Глава 16. Наследственные, метаболические и эндокринные болезни ___428
Сахарный диабет...................................................428
Липоидный некробиоз...........................................430
Кальцифилаксия................................................434
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия.....................438
Синдром Кушинга.................................................440
Диффузный токсический зоб........................................442
Гипотиреоз........................................................445
Цинга.............................................................448
Дефицит цинка и энтеропатический акродерматит.....................450
Ферментативный панникулит.......................................454
Эластическая псевдоксантома.......................................456
Туберозный склероз................................................460
Нейрофиброматоз..................................................466
Ксантомы.........................................................471
Ксантелазмы....................................................474
Сухожильные ксантомы..........................................476
Бугорчатые ксантомы............................................476
Эруптивные ксантомы...........................................478
Плоские ксантомы на ладонях....................................480
Плоские ксантомы при нормальном уровне липидов................481
Глава 17. Сосудистая недостаточность.................................... 482
Облитерирующий атеросклероз и атероэмболия.......................482
Хроническая венозная недостаточность...............................488
Трофические язвы ног..............................................494
Пролежни.........................................,...............500
Глава 18. Поражение ногтей...............................................504
Глава 19. Паранеопластические синдромы и метастазы в кожу..........512
Поражение кожи и слизистых при злокачественных новообразованиях внутренних органов..........................512
Acanthosis nigricans.................................................513
Кауденовская болезнь..............................................516
Глюкагонома......................................................520
Синдром Пейтца—Егерса...........................................524
Метастазы в кожу..................................................528
Рак Педжета соска молочной железы.................................534
Экстрамамиллярный рак Педжета....................................536
Глава 20. Нарушения свертывания крови.................................540
Тромбоцитопеническая пурпура.....................................540
ДВС-синдром......................................................544
Глава 21. Гемобластозы................................................... 548
Т-клеточный лейкоз-лимфома взрослых..............................548
Грибовидный микоз................................................552
Синдром Сезари...................................................558
В-клеточная лимфома кожи.........................................560
Ангиоцентрическая лимфома........................................562
Гистиоцитоз X.....................................................564
Мастоцитоз........................................................570
Лейкемиды........................................................574
Лимфоматоидный папулез..........................................578
Глава 22. Лекарственная токсидермия....................................582
Лекарственная сыпь................................................584
Крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.....................588
Лекарственная болезнь..............................................592
Фиксированная токсидермия........................................594
Синдром Стивенса—Джонсона и синдром Лайелла.....................598
Лекарственные дисхромии..........................................604
Варфариновый некроз..............................................608
Инфекционные болезни
Глава 23. Бактериальные инфекции кожи.................................612
Импетиго и эктима.................................................612
Абсцесс, фурункул и карбункул......................................618
Эритразма.........................................................624
Эризипелоид......................................................626
Мелкоточечный кератолиз..........................................628
Глава 24. Системные бактериальные инфекции..........................630
Инфекционный эндокардит.........................................630
Инфекции, вызванные грамположительными бактериями..............634
Синдром ошпаренной кожи......................................634
Токсический шок...............................................638
Инфекции мягких тканей: рожа и флегмона........................642
Скарлатина.....................................................652
Инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями...............656
Менингококковая инфекция.....................................656
Фелиноз.......................................................660
Гангренозная эктима и другие инфекции, вызванные
Pseudomonas aeruginosa.......................................663
Инфекции, вызванные микобактериями..............................666
Проказа........................................................666
Туберкулез кожи................................................672
Гранулема купальщиков..........................................679
Язва Бурули....................................................682
Инфекции, вызванные Mycobacterium fortuitum,
Mycobacterium chelonae и Mycobacterium abscessus................684
Лаймская болезнь..................................................686
Глава 25. Грибковые инфекции кожи......................................696
Дерматофитии.....................................................696
Эпидермомикозы..................................................700
Дерматофития стоп..............................................700
Дерматофития кистей............................................704
Паховая дерматофития...........................................706
Дерматофития туловища.........................................708
Дерматофития лица..............................................710
Трихомикозы......................................................712
Дерматофития волосистой части головы...........................712
Дерматофития бороды и усов.....................................718
Онихомикозы......................................................720
Кандидоз..........................................................726
Кандидоз кожи..................................................726
Кандидоз слизистых.............................................732
Отрубевидный лишай...............................................738
Глава 26. Глубокие микозы................................................742
Мицетома.........................................................742
Хромомикоз.......................................................746
Споротрихоз.......................................................748
Криптококкоз.....................................................752
Гистоплазмоз......................................................756
Североамериканский бластомикоз...................................760
Кокцидиоидоз.....................................................763
Глава 27. Риккетсиозы.................................................... 766
Клещевые пятнистые лихорадки.....................................766
Пятнистая лихорадка Скалистых гор.................................770
Глава 28. Вирусные инфекции кожи.......................................774
Вирус папилломы человека..........................................774
Бородавки и верруциформная эпидермодисплазия.....................775
Контагиозный моллюск.............................................781
Глава 29. Системные вирусные инфекции................................784
Сыпь при инфекционных болезнях...................................784
Краснуха..........................................................788
Корь..............................................................792
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей.......................796
Герпес............................................................800
Герпес новорожденных..........................................806
Герпес на фоне иммунодефицита..................................808
Герпетическая экзема Капоши....................................814
Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster.........................818
Ветряная оспа...................................................818
Опоясывающий лишай...........................................822
Ветряная оспа и опоясывающий лишай на фоне иммунодефицита.... 830
Внезапная экзантема...............................................834
Инфекционная эритема.............................................836
Болезнь Кавасаки..................................................840
Глава 30. Дерматозоонозы................................................844
Педикулез.........................................................844
Фтириаз...........................................................847
Чесотка...........................................................850
Укусы блох........................................................858
Синдром larva migrans...............................................861
Тунгиоз...........................................................864
Платяные вши.....................................................866
Укусы постельных клопов...........................................867
Шистосомоз.......................................................867
Болезнь ловцов губок...............................................868
Миаз.............................................................869
Глава 31. Лейшманиозы...................................................870
Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы...........................870
Глава 32. Венерические болезни..........................................878
Гонококковая инфекция............................................878
Гонорея........................................................878
Диссеминированная гонококковая инфекция.......................882
Сифилис..........................................................885
Мягкий шанкр.....................................................898
Донованоз.........................................................902
Венерическая лимфогранулема......................................904
Болезни, вызванные вирусом папилломы человека.......................907
Остроконечные кондиломы......................................907
Бовеноидный папулез............................................914
Герпес половых органов.............................................918
Глава 33. ВИЧ-инфекция...................................................926
Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции............................927
Эозинофильный фолликулит........................................931
Саркома Капоши...................................................934
Бактериальный ангиоматоз..........................................942
Волосатая лейкоплакия рта..........................................946
Герпес............................................................948
Ветряная оспа и опоясывающий лишай...............................950
Признаки внутривенного введения наркотиков........................953
Особенности болезней кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных......955
Приложения
Приложение А. Элементы сыпи......................................957
Приложение Б. Клинические и лабораторные методы исследования в дерматологии...............................................962
Приложение В. Генерализованный зуд без сыпи.......................965
Приложение Г. Сыпь и лихорадка: дифференциальный диагноз..........967
Приложение Д. Меланома...........................................969
Оценка риска меланомы.........................................969
Предупреждение и раннее выявление меланомы у больных с пигментными образованиями......................969
Меланома кожи: статистические данные...........................970
Первичная меланома кожи: три основных формы...................972
Биопсия, хирургическое лечение и диспансерное наблюдение при меланоме....................................976
Дифференциальный диагноз при меланоме: болезни-притворщики... 977
Приложение Е. Шесть признаков меланомы...........................978
Приложение Ж. Факторы риска меланомы............................978
Приложение 3. Фотодерматозы......................................979
Указатели
Географическая распространенность инфекционных болезней, сопровождающихся сыпью....................................985
Указатель болезней по типичной локализации элементов сыпи..........988
Болезни, при которых локализация сыпи позволяет поставить диагноз... 995
Болезни, при которых возможна генерализация сыпи...................995
Международные и торговые названия лекарственных средств............996
Предметный указатель.............................................1025
Сокращения
АД артериальное давление
АДГ антидиуретический гормон
АКТГ адренокортикотропный гормон
АлАТ аланинаминотрансфераза
АПФ. ангиотензин-превращающий фермент
АсАТ аспартатаминотрансфераза
АТФаза аденозинтрифосфатаза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БЦЖ бацилла Кальметта—Герена в/в внутривенно в/м внутримышечно
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ГТФаза гуанозинтрифосфатаза
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ДОФА диоксифенилаланин ед единица
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
КоА кофермент А
КТ компьютерная томография
КФК креатинфосфокиназа
ЛВП липопротеиды высокой плотности
ЛГ лютеинизирующий гормон
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛНП липопротеиды низкой плотности
ЛОНП липопротеиды очень низкой плотности
ЛПП липопротеиды промежуточной плотности
ME международная единица
МРТ магнитно-резонансная томография
НАД1 никотинамидадениндинуклеотид
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОЦК объем циркулирующей крови п/к подкожно
РНК рибонуклеиновая кислота СМЖ спинномозговая жидкость СОЭ скорость оседания эритроцитов СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
ТТГ тиреотропный гормон УЗИ ультразвуковое исследование УФ-А длинноволновое ультрафиолетовое излучение (320—400 нм) УФ-В коротковолновое ультрафиолетовое излучение (290—320 нм)
ФСГ фолликулостимулирующий гормон ЦНС центральная нервная система ШИК реактив Шиффа (фуксинсернистая кислота) плюс йодная кислота ЭДТА этилендиаминтетрауксусная кислота
ЭКГ электрокардиография, электрокардиограмма
FAB французская, американская и британская классификация
FDA Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств
HLA аллели (или антигены) главного комплекса гистосовместимости Ig иммуноглобулины рО, парциальное давление кислорода
PUVA псоралены плюс УФ-А REPUVA ретиноиды плюс псоралены плюс
УФ-А
spp. виды (микроорганизмов) TNM международная классификация злокачественных новообразований (tumor, nodus, metastasis) var. вариант
Пред исловие
Ключевой фигурой современного здравоохранения постепенно становится врач общей практики. Ему приходится сталкиваться с самыми разнообразными болезнями, самому ставить диагноз и начинать лечение. Создавая этот богато иллюстрированный атлас-справочник, мы стремились вооружить каждого врача знанием основных болезней кожи, а также кожных проявлений внутренних болезней.
Роль дерматологии в современной медицине
С патологическими изменениями кожи сталкиваются врачи самых разных специальностей — терапевты, педиатры, аллергологи, ревматологи, инфекционисты, эндокринологи, врачи общей практики, а также средний медицинский персонал. Поэтому знание азов дерматологии абсолютно необходимо. Поражение кожи может быть как случайной находкой, так и основной жалобой больного. Подобно тому как пульмонолог «читает» рентгенограмму грудной клетки, а травматолог — рентгенограмму кости, каждый врач должен разобраться в «азбуке» высыпаний и решить, направить ли больного к дерматологу или лечить его самостоятельно.
Цель атласа-справочника
Правильный диагноз — ключ к успеху лечения. Мы стремились создать руководство, которое сделало бы диагностику кожных болезней посильной для врача любой специальности. Овладеть ей непросто; самое главное — научиться видеть. Именно поэтому наша книга написана в форме атласа. Краткие описания болезней, принципов диагностики и методов лечения расположены рядом с большими цветными фотографиями. Мы советуем внимательно рассматривать иллюстрации и параллельно знакомиться с текстом. Это позволит вам лучше запомнить основные признаки каждой болезни. Надеемся, что книгой не будет разочарован никто: врач общей практики или студент-медик найдет в ней много новых сведений, специалист-дерматолог — освежит имеющиеся знания.
Первым и вторым изданиями атласа-справочника пользуются тысячи врачей. По сравнению с первым изданием, которое вышло в 1983 году, настоящее, третье издание основательно переработано и дополнено, в него вошли более 400 новых фотографий и более 100 новых болезней. Атлас-справочник «Дерматология» — результат сотрудничества дерматологов Бостона (США), Вены (Австрия) и Лейдена (Нидерланды). Цветные фотографии взяты из коллекций кафедры дерматологии Венского университета, Гарвардской медицинской школы, Дерматологической клиники Массачусетского госпиталя и кафедры дерматологии Лейденского университета.
От авторов
Мы выражаем глубокую признательность фармацевтическому концерну CIBA-Geigy, который любезно предоставил нам ряд фотографий и организовал изготовление цветных диапозитивов в полиграфическом институте Sturm (Базель, Швейцария).
Хотим назвать поименно и сердечно поблагодарить всех коллег, оказавших помощь в подготовке книги. Доктора Артур Дж. Соубер, Артур Р. Роудс, Кеннет Г. Кремер, Юоп Гре-велинк, Сюзанна Вирнелли-Гревелинк, Эми Вонг и Энн Тейлор ознакомились с рукописью и сделали немало ценных замечаний. Доктора Кэтрин Э. Бауэре, Ричард Лангли, Питер Ли, К. С. Тэн, Артур Тонг и Энсин Цао участвовали в подготовке текстов и таблиц. Художники Гейл Барроуз и Гейл Купер выполнили все штриховые и полутоновые иллюстрации.
Мы очень признательны компании Oclassen Pharmaceuticals (Калифорния, США) за финансовую поддержку, благодаря которой были изготовлены цветные диапозитивы, — это поистине щедрый вклад в дело подготовки врачей высокой квалификации.
Издание атласа-справочника стало возможным благодаря отделу медицинской литературы издательства McGraw-Hill. Неоценимо участие Марьяпос Рамос Энглис, вложившей в эту книгу и свое мастерство, и свое сердце. Мы благодарим за поддержку директора издательства Мартина Вонсевича; его предшественника — Дж. Дерека Джефферса, работавшего с нами над первым и вторым изданиями атласа-справочника, а также Роберта Леффлера.
Авторы
Введениещддю