Трихограмма
Трихограмма показывает, какой процент волос находится в стадиях анагена и телогена. Иглодержателем удаляют 50 волос (можно больше) и под микроскопом, при малом увеличении, исследуют их корни. Подсчитывают количество волос, находящихся в ана-гене (растущие волосы с длинным корнем, обернутым внутренним корневым влагалищем) и в телогене (закончившие цикл развития волосы с коротким корнем и колбо-видной луковицей). В норме на волосистой части головы 80—90% волос находятся в стадии анагена. Повышение доли волос, находящихся в стадии телогена, — самый ранний признак андрогенетической алопеции.
Патоморфология кожи Волосяные фолликулы уменьшены в размере, некоторые почти полностью атрофированы, большинство их находится в стадии телогена.
Биохимический анализ крови
У женщин с признаками избыточной секреции андрогенов (нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, абсцедирующие угри, вирилизация) определяют уровни общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.
Другие исследования
Для исключения других причин алопеции проводят общий анализ крови; определяют уровни ТТГ, тироксина, сывороточного железа, сывороточного ферритина и железос-вязывающую способность сыворотки.
Диагноз
Анамнез, клиническая картина (характер облысения), семейный анамнез (при андрогенетической алопеции отягощен).
Патогенез
Механизм действия андрогенов на волосяной фолликул неясен, но в большинстве случаев это локальный процесс (увеличение плотности андрогеновых рецепторов или изменение метаболизма андрогенов). У большинства больных андрогенетической алопецией, как мужчин, так и женщин, эндокринных нарушений нет. Под влиянием андрогенов фолликулы терминальных волос перерождаются и начинают продуцировать более короткие и тонкие волосы, похожие на пушковые. Затем эти фолликулы вообще атрофируются. В фолликулах пушковых волос под действием андрогенов идет противоположный процесс, и из них начинают расти терминальные волосы. В результате усиливается оволосение лица, лобка и подмышечных впадин. Андрогенетическая алопеция никогда не встречается у евнухов (мужчин, кастрированных до наступления пубертатного периода или во время него). Лечение андрогенами приводит к облысению, которое после отмены препарата останавливается.
Рост и выпадение волос регулируются дигидротестостероном, который образуется из тестостерона в тканях-мишенях. Этот гормон стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-независимых волос (на волосистой части головы). Основной андроген мужского организма — тестостерон, который вырабатывают семенники. Основные андрогены женского организма — андростендион и дегидроэпиандростерон, которые образуются в надпочечниках и яичниках. В кератиноцитах волоса фермент 5-а-редуктаза очень медленно превращает эти гормоны в дигидротестостерон. У мужчин уровень тестостерона в крови значительно выше, чем у жен-
Рисунок 2-5. Андрогенетическая алопеция у мужчины. Выпадение волос надо лбом и на темени соответствует стадии 1Уандрогенетической алопеции по Гамильтону (рис. 2-4, Г) щин; следовательно, в тканях-мишенях образуется больше дигидротестостерона.
Течение и прогноз
Алопеция прогрессирует медленно — годами и десятилетиями.
Лечение
Остановить развитие андрогенетической алопеции очень трудно.
Миноксидил
Местное применение 2% раствора миноксидила замедляет выпадение волос, а в некоторых случаях отчасти возобновляет их рост. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки; лечение пожизненное. В крупных клинических испытаниях умеренный рост волос через 4 мес лечения отмечался у 40% мужчин. Эффективность миноксидила у женщин, по-видимому, еще выше, хотя точных данных пока нет. Обнадеживающей представляется комбинация более высоких концентраций миноксидила с изотретиноином для наружного применения.
Антиандрогены
Спиронолактон, ципротерон, флутамид и циметидин связываются с андрогеновыми рецепторами и блокируют действие дигидротестостерона. Эффективны при алопеции у женщин, обусловленной повышенной продукцией андрогенов надпочечниками. Для лечения андрогенетической алопеции у мужчин не годятся.
Парики
Используют самые разнообразные парики и накладки.
Трансплантация волос
Сгладить косметический дефект помогает трансплантация в очаги облысения островков кожи с волосяными фолликулами (пол-нослойных микролоскутов), которые берут иглой для пункционной биопсии с нижнего края затылочной и височных областей.
Рисунок 2-6. Андрогенетическая алопеция у женщины. Эта больная обеспокоена выраженным поредением волос на темени; кроме того, из-за лечения андрогенами на лбу образовались две симметричные залысины
Телогеновая алопеция
При телогеновой алопеции волосяной фолликул слишком быстро переходит из стадии роста, анагена, в стадию отдыха — телоген. В результате ежедневные потери волос возрастают и волосы могут заметно поредеть. Телогеновая алопеция — всегда временное явление. Синонимы: симптоматическая алопеция.