Из волосяных фолликулов, дающих рост пушковым волосам (велюсу), начинают расти зародышевые волосы (лануго). Эпидемиология. Приобретенный пушковый гипертрихоз — предвестник злокачественных новообразований. У 98% больных обнаруживают ту или иную злокачественную опухоль ЖКТ, легких, молочной железы, желчного пузыря, тела матки, мочевого пузыря. Гипертрихоз иногда появляется за несколько лет до выявления опухоли.
Рисунок 2-21. Гирсутизм. У этой женщины рост волос на груди и вокруг сосков — всего лишь конституциональная особенность. Концентрации андрогенов в норме. При расспросе выяснилось, что у матери больной тоже растут волосы на груди
Физикальное исследование
• Длина волос на гладкой коже достигает 10 см и более.
• Тонкие мягкие волосы покрывают большие участки или все тело — за исключением ладоней и подошв.
• В легких случаях гипертрихоз — только на лице; очень характерен рост волос там, где в норме их не бывает — на носу, на веках.
• Волосистая часть головы, борода, усы и лобковые волосы часто остаются терминальными.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГИПЕРТРИХОЗ Анамнез и физикальное исследование
Равномерное оволосение различных участков тела, не зависящее от андрогенов.
Лекарственные средства
• Фенитоин: после 2—3 мес лечения — рост волос на разгибательных поверхностях конечностей, лице и туловище; через год после отмены гипертрихоз исчезает.
• Диазоксид: вызывает гипертрихоз в 50% случаев.
• Миноксидил.
• Циклоспорин: вызывает гипертрихоз более чем в 80% случаев.
• Беноксапрофен (снят с производства): после нескольких недель лечения на лице и открытых участках тела появляются пушковые волосы.
• Стрептомицин.
• Кортикостероиды для приема внутрь: вызывают рост волос на лбу, висках, щеках; иногда на спине и разгибательных поверхностях конечностей.
• Пеницилламин: удлинение и огрубление волос на туловище и конечностях.
• Псоралены:,временный гипертрихоз на открытых участках тела.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРИХОЗ
Гипертрихоз развивается при следующих заболеваниях и состояниях.
• Порфирии (вариегатная, поздняя кожная, эритропоэтическая уропорфирия).
• Буллезный эпидермолиз.
• Синдром Гурлер и другие мукополисахаридозы.
• Синдром Корнелии де Ланге.
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме).
• Черепно-мозговая травма.
• Фетальный алкогольный синдром.
• Дерматомиозит.
• Истощение.
• Нервная анорексия.
• Травматический гипертрихоз (усиленный рост волос в месте травм, рубцов, постоянного раздражения кожи).
В написании этого раздела принимали участие Angela Wong и доктор Ann E. Taylor.
Глава 3
Зудящие дерматиты
Контактный дерматит
«Контактный дерматит» — это собирательный термин для воспалительных заболеваний кожи, острых или хронических, возникших в результате непосредственного действия на кожу химического вещества. Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием. Аллергический контактный дерматит развивается как аллергическая реакция замедленного типа.
Синонимы: dermatitis contacta; аллергический контактный дерматит — dermatitis aller-gica, контактная экзема, аллергический экзематозный дерматит.
Эпидемиология
Возраст
Любой. Аллергический контактный дерматит почти не встречается у детей младшего возраста.
Раса
Негры болеют реже.
Группы риска
Контактный дерматит часто бывает обусловлен производственными факторами.
Этиология
Простой контактный дерматит возникает при попадании на кожу раздражающего вещества — кротонового масла, керосина, детергентов, фенола, органических растворителей, едкого натра, едкого кали, извести, кислот. Он может появиться как на здоровой коже, так и на фоне существующего дерматита. Аллергический контактный дерматит — это классическая аллергическая реакция замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами. Сенсибилизация к сильному аллергену (например, к урушиолу из сока растений рода сумах) развивается примерно через неделю после контакта; к слабому аллергену — через несколько месяцев или лет. Широко распространенные контактные аллергены перечислены в табл. 3-Б.
Анамнез
Течение
При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При регулярных и частых контактах — месяцы и годы.
Жалобы
Зуд.
Общее состояние
При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядоносным сумахом — Rhus toxicodendron) — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.