Диагностическое значение

Свойства привратника у здорового человека зависят от фазы его сокраще­ния или расслабления. Он может пальпироваться в виде плотного эластического цилиндра диаметром около 3 см или уплощенного вялого тяжа шири­ной 3–5 см, малоподвижного и безболезненного.

При пальпации во время его сокращения можно услышать своеобразный звук, напомина­ющий писк мыши. Он связан с выхождением из пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку жидкости и мелких пузырьков газа при надавливании.

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при повышенной секреции, при функциональной диспепсии со спазмом привратника, начальных стадиях стеноза привратника периоды сокращения удлиняются более 50 секунд.

Атония желудка и гипосекреция приводит к зиянию привратни­ка, который прощупывается с трудом в связи с очень продолжитель­ными периодами расслабления.

Деформация привратника часто является следствием руб­цевания язв, перехода воспалительного процесса на серозную обо­лочку, опухоли пилорического отдела желудка. В этом случае может прощупываться неровное образование, плотной консистенции, болезненное и малоподвижное.

· Пальпация поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка имеет двойную фиксацию: к задней брюшной стенке посредством дупликатуры брюшины и к большой кривизне же­лудка при помощи желудочно-кишечной связки. Локализация поперечной ободочной кишки определяется главным образом положением желуд­ка и длиной желудочно-кишечной связки (в норме от 2 до 5 см) (рис. 6.5.1).

Пальпация поперечного отдела поперечно-ободочной кишки всегда должна проводиться после установления локализации большой кривизны желудка.

Исследование физических свойств поперечной ободочной кишки необходимо проводить при помощи билатеральной паль­пации. Билатеральная пальпация – двумя руками, установленными по ходу кишки с двух сторон от срединной линии живота.

Первый момент – установка рук. Согнутые пальцы правой и левой рук устанавливают по обе стороны (билатерально) от срединной линии живота па­раллельно искомой кишке Пальцы ставятся на 2–3 см ниже большой кривизны желудка по горизонтальной линии, соответствующей ходу оси поперечной ободочной кишки.

Рис. 6.5.1.13. Образование кожной складки при пальпации поперечной ободочной кишки

Второй момент – образование кожной складки. На вдохе кожа сдвигается снизу вверх в направлении, перпендикулярном оси поперечной ободочной кишки.

Третий момент – погружение пальпирующих пальцев. На выдохе руки погружаются до задней брюшной стенки для прижатия кишки. Выполняется погружение за 2–3 выдоха.

Четвертый момент – скольжение. В конце выдоха кончики пальцев скользят по задней стенке живота сверху вниз насколько позволяет величина предвари­тельно образованной кожной складки. В процессе скольжения пальцы обеих или одной из двух рук перекатываются через поперечную ободочную кишку.

Рис. 6.5.1.14. Скольжение при пальпации поперечной ободочной кишки

Если за время сколь­жения кишку прощупать не удалось, пальпацию следует повторить, перенеся кончики пальцев обеих рук вниз на 2–3 см. При пов­торном отрицательном результате исследование повторяют снова и снова, смещаясь при этом в гипогастральную область.

В норме поперечная ободочная кишка пальпируется в виде валика шириною от 2 до 5 см, мягкого, не урчащего и безболезненного.

Прощупав поперечную ободочную кишку в срединной зоне и оценив здесь ее физические свойства, можно повторить пальпацию и проследить ход киш­ки вправо и влево за пределами прямых мышц живота насколько это бывает возможным. Следуя ходу поперечной ободочной кишки, можно дойти до печеночной (чаще) или селезеночной (реже) кривизны толстого кишечника (рис. 6.5.1).

Пальпация печеночной и селезеночной кривизны ободочной кишки должна быть би­мануальной. Вторая рука исполняет роль плотной костной основы со стороны задней брюшной стенки, к которой прижимают пальпируемую кишку.

Первый момент – установка рук. Левую руку помещают сзади на правую поясничную область, плотно прижимая ладонью область соот­ветствующего фланка. Пальпирующую руку устанав­ливают на 2–3 см ниже края реберной дуги кнаружи от прямой мышцы живота. Кончики пальцев ставят по ходу оси кишки – горизонтально.

Второй момент – образование кожной складки. Пальцами пальпирующей руки на вдохе кожа сдвигается кверху до нижнего края ре­берной дуги.

Третий момент – погружение. На выдохе кончики пальцев пальпирующей руки погружаются вглубь живота до задней брюшной стен­ки. Левой рукой в это время произво­дят давление навстречу. Обе руки стараются максимально сблизиться между собой. Погружение выполняется за 2-3 выдоха.

Четвертый момент – скольжение кончиков пальцев пальпирующей руки вниз.

Методика пальпации селезеночной кривизны ободочной кишки аналогична пальпации печеночной. Место пальпации находится симметрично слева. Вторая рука подкладывается под левую поясничную область.