1.Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа).
2.Определить правую границу относительной сердечной тупости:
а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);
б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;
в)перкутировать постепенно, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;
г) сделать отметку правой границы сердца но наружному краюпальца, обращенному к ясному легочному звуку.
В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины.
3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:
а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в V межреберье по передней подмышечной линии);
б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до
появления притуплённого звука. В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на 1 см кнаружи от левой грудннной линии;
б) перкутировать вниз до появления притупления.
В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.
Стандарт «Определение границ абсолютной
|
Тупости сердца».
1.Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;
б) проникши тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри влево до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться:
по левому краю грудины.
2 Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;
б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плсссиметр кнутри вправо до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на I -2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
3.Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости,
б) перкутировать вниз до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.
Стандарт «Техника проведения аускультации сердца».
I. Раздеть пациента до пояса,
2 Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом состоянии - лежа).
3. С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:
1 точка - митральный клапан - у верхушки сердца;
2 точка - клапан аорты - во втором межреберье справа от
|
грудины;
3 точка - клапан легочной артерии - во втором межреберье
слева от грудины;
4 точка - трехстворчатый клапан - у основания мечевидного
отростка грудины;
5 точка (точка Боткина-Эрба) - клапан аорты - у левого края грудины в месте прикрепления III - IV ребер. Показатели в норме.
При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона: 1 гон - систолический, возникает во время систолы после длинной
диагностической паузы,
П тон - л нас топический, возникает во время диастолы после короткой паузы.
Стандарт «Пальпация живота».
Различают два вида пальпации.
1 Поверхностную ориентировочную пальпацию.
2.Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.
Правила пальпации живота.
1 Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать низко, мышцы живота по возможности расслаблены.
2 Исследующий должен находиться справа от больного.
3. Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.
4. В помещении должно быть тепло и тихо.
Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации
Живота».
1 Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его разложить вдоль туловища.
2 Положить плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.
3.Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки
4. Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,
5. Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
1 Напряжение мышц брюшного пресса;
2 Локальную и общую болезненность;
3. Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;
4.Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.