Больные подлежат госпитализации. Назначают строгий постельный режим до начала реконвалесценции. Важно обеспечить постоянное наблюдение медперсоналом, тщательный уход за кожей и полостью рта, измерение диуреза, слежение за функцией кишечника. Назначают стол №4 по Певзнеру, в тяжелых случаях ограничивают содержание белка и калия. Количество жидкости значительно не ограничивается.
Специфического лечения нет. В тяжелых случаях больных лечат в отделениях интенсивной терапии. Патогенетически оправдано использование кортикостероидов. При тяжелом геморрагическом синдроме возможны гемотрансфузии. Уремические проявления лечат по общепринятым методикам, в некоторых случаях требуется гемодиализ.
Переболевшего выписывают из стационара после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей, при тяжелых формах – не ранее 3-4 недель от начала болезни. В последующем устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3-12 месяцев в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
ВИЧ-инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника.
Это вирусная болезнь, характеризующаяся поражением иммунной системы организма и полиморфной клинической картиной, связанной с вторичным развитием инфекционных и опухолевых процессов.
Этиология. Эпидемиология. Возбудитель РНК – вирус, семейство ретровирусов. Имеет 2 цепи РНК и фермент обратную транскриптазу. Вирус по ДНК человеческой клетке синтезирует вирусную РНК. В мире пандемия ВИЧ.
Пути передачи: - трансмиссивный, который до настоящего времени не подтвержден,
- парентеральный
- половой
- трансплацентарный
- от матери к ребенку при грудном вскармливании
|
|
Патогенез. Изучен недостаточно. Установлено, что вирус поражает Т-лимфатическую систему (Т-4 хелперы и Т-8 супрессоры), макрофаги и нервные клетки. Вирус проникает в клетку и использует аппарат клетки для размножения, клетка прекращает выполнять свои функции, производит вирион и погибает. Вышедшие в кровь вирусы вызывают вирусемию, затем внедряются в другие лимфоциты, причем в первую очередь в наиболее функционально активные. В крови снижается уровень Лф по причинам:1. в результате поражения вирусом гибель Лф. 2. прилипание здоровых Лф к пораженным. 3. поражение здоровых Лф токсическими веществами, которые выделяют пораженные клетки.
На протяжение длительного периода снижение уровня Лф может компенсироваться засчет усиления пролиферации лимфоидной ткани. В ответ на внедрение вируса здоровые Лф вырабатывают антитела, которые блокируют вирус, но не нейтрализуют его. Со временем Лф реакции истощаются и формируется иммунодефицит, который усугубляет генерализацию поражения и способствует развитию оппортунистических инфекций. ВИЧ паразитирует в клетках нервной ткани, вызывая их гибель.
Клиника.
Классификация по Покровскому.
1 стадия. Инкубация. От нескольких месяцев до нескольких лет.
2 стадия. Первичных проявлений
1 фаза А – острая инфекция, мононуклеозоподобный синдром
2 фаза Б – латентная
3 фаза В – генерализованная лимфаденопатия
3 стадия. Вторичных заболеваний
1 фаза А характеризуется дефицитом массы тела более 10% от исходной, поверхностное поражение кожи и слизистых или внутренних органов грибковой, бактериальной или вирусной этиологии, беспричинной диареей более 1 месяца, рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких и локализованная саркома Капоши.
|
|
2 фаза Б – кахексия, генерализованные инфекции различной этиологии, диссеминированная саркома Капоши, внелегочный туберкулез, атипичный микобактериоз, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода и поражение ЦНС различной этиологии.
4 стадия. Терминальная.
1 стадия. Инкубация. От нескольких месяцев до нескольких лет.
2 стадия. Первичных проявлений
1 фаза А - лихорадка до 39 С и выше, боли в горле, периферическая лимфаденопатия, пятнистая и папулезная сыпь, атипичные мононуклеары в периферической крови. Продолжительность до 3-4 недель.
2 фаза Б – наиболее неблагоприятное начало ВИЧ – это острый или подострый энцефалит, приводящий к летальности. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до лет. В этом периоде клиника отсутствует, а диагноз ставится только лабораторно.
3 фаза В – генерализованная лимфаденопатия. Основным критерием перехода в эту стадию является увеличение не менее чем 2 групп Лф узлов, расположенных выше диафрагмы, диаметром не менее 1 см. дальнейшее прогрессирование иммунодефицита приводит к переходу в
3 стадия. Вторичных заболеваний, которая проявляется различными оппортунистическим инфекциями и некоторыми онкологическими заболеваниями. В этот период развиваются грибковые, протозойные, бактериальные, вирусные и оппортунистические инфекции. В нашей стране наиболее часто встречаются: родственные герпетические вирусы, вирус простого и опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, патогенные криптоспоридии, микобактерии ТБС, грибы рода кандида, сальмонеллы, атипичные микобактерии, шигеллы, стафилококк и стрептококк.
|
|
Проявляется поражением кожи и слизистых в виде себорейного дерматомиозита, герпетических высыпаний, гнойничковых элементов, грибковые поражения ногтей, кандидоз или офтозный стоматит.
Дыхательная система: бронхит длительного течения, а затем пневмоцистная пневмония, которая имеет особенности течения:
- в норме непатогенный для организма возбудитель начинает размножаться в альвеолах только при иммунодефиците. Не имеет токсина и вследствие этого происходит без симптома интоксикации и без повышения температуры.
- наиболее часто начинается с одышки, которая появляется сначала при физ. нагрузке, а затем и в покое. Присоединяется сухой кашель. Причина одышки - нарушение диффузии кислорода из просвета альвеол в кровь. Сухой кашель может быть с выделением мокроты. Аускультация: ослабленное дыхание и реже сухие хрипы. Рентген: двусторонний интерстициальный процесс. Часто развивается ТБС с преимущественно нижнедолевой локализацией и внелегочными поражениями.
ССС: развитие миокардита и септического эндокардита.
ЖКТ: кандидоз полости рта, ангулярный хейлит, лейкоплакии языка, кандидозный эзофагит, диарея. Учащение стула более 1 месяца, частота более 3 раз в сутки. Причиной диареи в этом случае может быть обычно малопатогенные для человека простейшие и криптоспоридии. Особенно неблагоприятна в прогностическом плане криптоспоридийная диарея, которая плохо поддается лечению и может закончиться летально. Зачастую воздействие вышеназванной флоры и вируса гепатита подвергаются клетки печени, так как они теряют резистентность.
Мочевыделительная система: уретрит, цистит, пиелонефрит, затяжное течение и резистентность к обычной терапии.
Нервная система: поражение нервных клеток приводит к различной патологии, обусловленной как непосредственно ВИЧ, так и оппортунистическими инфекциями. ВИЧ может поражать ЦНС в ранней стадии в виде острого или подострого энцефалита и в стадии вторичных заболеваний, обуславливая при этом СПИД-дементный синдром, который будет вследствие гибели нейронов коры головного мозга. При этом снижение памяти и астенический синдром. Могут быть абсцессы мозга токсоплазмозной этиологии.
Для ВИЧ характерно развитие цитомегаловирусного хориоретинита с прогрессирующей потерей зрения и развитием слепоты.
Онкология: саркома Капоши – опухоль, растущая из эндотелия капилляров или Лф сосудов и злокачественные лимфомы, чаще В-клеточные, отличающиеся высокой злокачественностью. Внешне имеют вид плоских округлых высыпаний темно-красного или фиолетового цвета, которые в течение нескольких недель или месяцев превращаются в выпуклые плотные б/б узелки и бляшки. Опухоль поражает не только кожу, но и быстро дессиминирует во внутренние органы. Возможно поражение слизистых. Эта опухоль редко становится непосредственно причиной смерти больных ВИЧ.