Это инфекционно-аллергическое заболевание стрептококковой этиологии, протекающее с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и местным воспалительным очагом серозного или серозно-геморрагического характера с лимфангитом и регионарным лимфаденитом.
Этиология: В-гемолитический стрептококк группы А, грам(+), может существовать в трех формах: бактерия, L – форма, переходная. Переход в L-форму может происходить под влиянием антител, лизоцима, С-3 фракции комплемента, лечение АБ.
Эпидемиология: источник инфекции здоровый бактерионоситель стрептококка, лица с различными стрептококковыми болезнями и редко больные рожей в первые часы заболевания. Повышенный риск заражения имеют лица с генетической детерминированной предрасположенностью на фоне иммунодефицита, новорожденные, роженицы, перенесшие полостные операции, больные ВИЧ, гематологические и онкобольные.
Механизм передачи: воздушно-капельный.
Чаще болеют лица с различной предрасположенностью общей и местной.
Общие: хронический тонзиллит, др.
Местные: для рожи лица – хронические болезни ротовой полости, кариес зубов, болезни лимфоорганов, рожа нижн.конечностей – лимфаденит, лимфедема, отеки другого генеза(сердце), микозы стоп, венозная недостаточность, трофические нарушения. Рожа грудной клетки и верхних конечностей – перенесенные операции на молочных железах с последующими послеоперационными рубцами, лимфаденит, слоновость, лимфорея, свищи, раны. Рожа половых органов - врожденная или приобретенная слоновость наружных половых органов.
Провоцирующие факторы: микротравмы, охлаждение общее или местное, психическая травма, резкие перепады температуры. Наиболее подвержены женщины старшего возраста. Мужчины болеют в 2 раза реже.
|
|
Первичная рожа чаще поражает лицо с пиком заболеваемости холодной осенью и зимой. При рецидивирующей роже поражаются чаще нижние конечности, пик на весну, осень, лето.
Классификация:
По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
По характеру местного очага: эритематозная, эртиематозно-геморрагическая, эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая.
По кратности: первичная, повторная, рецидивирующая.
По распространенности местного очага: локализованная, распространенная (мигрирующая и метастатическая).
Клиника: начало острое, больные указывают час и число начала болезни. При посттравматической роже есть инкубационный период 2-3 суток.
Начальный период быстрое развитие интоксикации, повторные ознобы, лихорадка до 39-40 С, головные и мышечные боли, слабость, падение АД, тошнота и рвота, иногда кратковременные обмороки. Сознание м.б. спутано и возможны менингеальные явления.
Разгар рожи через несколько часов, а при роже нижних конечностей на 2 день. Формируется местный очаг воспаления, одновременно или раньше развивается регионарный лимфаденит, периаденит, лимфангит. Появляются иррадирующие боли, эритема и отек в виде эритематозного пятна, которое возвышается над окружающей кожей и имеет неровные очертания, напоминающие географическую карту. Затем очаг распространяется в разные стороны, а над регионарным лимфаденитом появляется эритематозное пятно – периаденит. По ходу Лф сосудов между очагом и лимфаденитом формируется болезненный лимфангит.
|
|
По частоте локализации: н.конечн.-70%,
Лицо и волосистая часть головы-25%, верх. конечности + грудн.клетка- 4%, половые органы-1%.
При различных формах рожи местный очаг имеет свои особенности:
Эритематозная яркая горячая на ощупь, располагается на инфильтрированной коже эритемой. Чаще является начальной стадией других форм. если на фоне эритемы появляются пузыри с серозным содержимым – это эритематозно-буллезная форма. К концу 2 – началу 3 дня эритематозная может переходить в эритематозно-геморрагическую с появлением в области очага кровоизлияний размером от петехий до геморрагических пятен. В результате более глубокое повреждение кровеносных сосудов, когда процесс захватывает сетчатый и сосочковый слои дермы возможна трансформация процесса в буллезно-геморрагическую форму с появлением в очаге пузырей различных размеров, наполнен. Серозным или серозно геморрагическим содержимым.
На нижних конечностях локализация голень и стопа. По внутренней поверхности бедра располагается болезненный лимфангит. У людей с удаленными паховыми и бедренными Лф узлами процесс может переходить на туловище и ягодицы.
При роже лица воспалительный очаг распространяется на щеки, лоб, веки, ушные раковины, волосистую часть головы, носогубный треугольник обычно остается бледным.
Рожа верхних конечностей и грудной фоне постмастэктомической лимфедемы.
Если рожа возникает первый раз- первичная, если много раз на одном месте - рецидивирующая, если рецидивы 3-4 раза в год - это упорно рецидивирующая, повторно через 2 года с новой локализацией – повторная.
Продолжительность болезни в среднем 10-12 дней.
Легкая форма рожи характеризуется умеренной интоксикацией, температура до 39 С, коротким лихорадочным периодом и локальным очагом. Среднетяжелая – интоксикация более выражена, температура до 40 С, лихорадка более длительная, часто диспепсия, очаг распространенный. При тяжелой форме лихорадка до 40 С, более интенсивные головные боли, выраженные боли в мышцах, выраженный озноб и диспепсические явления. Нередко отмечаются менингеальные симптомы, спутанность сознания, а очаг более распространенный.
Осложнения.
Общие: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.
Местные: абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит и тромбофлебит.