Лечение: строгий постельный режим!!! Если средняя и тяжелая степень – дегидратационная терапия за счет 40% раствора глюкозы, 10% раствора NaCl, 10% глюкозы, 25% магния сульфат, маннитол (осмодиуретик); анальгетики, седативные, транквилизаторы, спазмолитики.
Ушиб головного мозга более тяжелый, чем ЧМТ, характеризуется очаговой неврологической симптоматикой, общемозговыми, стволовыми расстройствами. При ушибе сущность изменений состоит уже в разрушении части клеток мозга, кровеносных сосудов, нарушения анатомических связей, т.е. в морфологических нарушениях:
– очаговые, которые отличают ушиб от ЧМТ (нарушения чувствительности, движений, координации, мимики, нарушение речи, рефлексов);
– общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение).
Топическую диагностику поврежденной части мозга проводят по наличию тех или иных симптомов. Проводят офтальмоскопию, которая позволяет уточнить реакцию зрачка на свет, застойное изменение в глазном дне, наличие разных размеров зрачка – анизокория.
Та или иная степень нарушения дыхания наблюдается во всех случаях средней и тяжелой ЧМТ и значительнь ухудшает прогноз заболевания. Непосредственными причинами нарушения дыхания являются угнетение дыхательного центра вследствие отека и дислокации мозгового ствола, обструкция верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания. К защитным рефлексам относят глоточный, ларингеальный и кашлевой, при угнетении которых высока вероятность аспирации (слюна, кровь, желудочное содержимое). Отмечается гипертермия.
Для адекватной функции внешнего дыхания необходимо соблюдение двух условий: 1.) поддержание проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации
2) поступление достаточного объема оксигенированной и увлажненной дыхательной смеси.
Первая помощь: При бессознательном состоянии вывести челюсть, вставить воздуховод, проверить проходимость дыхательных путей, повернуть П на бок. При необходимости - ИВЛ рот в рот или мешком Амбу, интубация трахеи через рот или нос.
Если в сознании – голову приподнять, приложить холод; экстренная госпитализация на боку или на животе (чтобы не было затеканий).
Лечение:
1. Борьба с острой дыхательной недостаточностью, (могут попасть инородные тела) - вставление воздуховода, дают кислород, интубация, ИВЛ;
2. дегидратация, для улучшения кислородного режима – ГОМК – уменьшается потребность в кислороде, улучшение переносимости гипоксии.
Показания к операции при ушибах:
Внутричерепная гипертензия, признаки дислокации мозга (с помощью УЗИ головы, ЭХО-энцефалоскопия), постельный режим – 1-2 месяца, профилактика пневмонии и пролежней.
Внутричерепное кровотечение и сдавление мозга (встречается в 12-13%)
В результате ушиба – внутричерепная гематома, кровь скапливается:
– эпидуральная гематома;
– субдуральная (твердая и мягкая паутин);
– внутричерепная (в т.ч. внутрижелудочковая.)
Образуется внутричерепная гематома Þ ВЧР и сдавление и нарушаются функции мозга.
Симптомы сдавления появляются при объеме гематомы в 30-40 мл.
Различают малые (до50мл), средние (до100мл) и большие (более 100мл) гематомы.
Клиника развивается не сразу, после светлого промежутка.
Симптомы:
– головная боль, тошнота, рвота, помрачнение и потеря сознания, хриплое прерывистое дыхания, замедление пульса, анизокория, гипертермия, судороги, очаговые симптомы связаны со сдавлением того или иного отдела мозга;
– нарушение рефлексов, парезы, параличи, глаз смотрит в сторону гематомы.
Диагностика ЧМТ:
-рентгенография черепа в 2-х проекциях;
- люмбальная пункция;
- эхоэнцефалоскопия;
- церебральная ангиография;
- КТ головного мозга;
- транскраниальная доплерография (УЗИ для опредленеия мозгового кровотока)
Первая помощь: бережная транспортировка лежа с особым внимание к голове, при перекладывании один из переносящих придерживает голову.
Лечение: Выбор тактики лечения определяется характером повреждения мозга, костей черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений. Главной целью интенсивной терапии при ЧМТ является создание условий для оптимального притока к мозгу крови.
Для уменьшения ВЧД применяют: трепанация; осмодиуретики; ИВЛ (при гипервентиляции снижается содержание в крови углкислоты, при этом сосуды мозга суживаются и объем мозга уменьшается; краниоцеребральная гипотермия
Для подтверждения гематомы – спиномозговую пункцию, при операции – трепанация черепа, удаляют гематому, перевязывают кровоточащие сосуды и удаляют мозговой детрит, удаляют костные отломки. В постоперационный период – строгий постельный режим, дегидратация, тщательный уход, т.к. нарушение дыхания, глотания, угнетение кашлевого рефлекса, западение языка – длительно остается воздуховод или интубацию продляют или наложение трахеостомы.
Частая санация – отсасывание слизи из носоглотки. Во всех случаях проводят рентгенографию в 2-х проекциях.
Трепанация черепа:
– если вдавленный перелом – расширяют рану и ковыряют;
– если гематома – то резекционная трепанация.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЧМТ:
o потеря сознания длилась больше 5 мин или амнезия больше часа;
o нарушенное сознание;
o умеренная или сильная головная боль;
o алкогольное или наркотическое опьянение;
o клинические (ликворея, симптом очков) или рентгенологич. признаки перелома основания черепа;
o Тяжелые сопутствующие повреждения;
o Огнестрельные ранения.
Все дети и П старшего возраста с ЧМТ подлежат госпитализации независимо от тяжести (для наблюдения), так как у первых клиника стерта, а у вторых имеющиеся расстройства крово- и ликворообращения усугубляют патологическую реакцию.
Осложнения ЧМТ:
Часто П после сотрясения и ушиба становятся метеопатами – чувствительными к изменению атмосферного давления.
- посттравматическая ликворея;
- менингит (в10%)
- абсцесс мозга;
- каротидно-кавернозное соустье (между внутр сонной артерией и каверн синусом;
- судорожный синдром;
- посттравматическая эпилепсия.
ЧМТ в 5-50% сопровождается повреждением шейного отдела позвоночника.