Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии репродуктивной системы.
К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников, можно отнести следующие показатели:
- степень соответствия развития органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков возрасту пациентки;
- особенности анатомического строения и степень развития половых органов (особенно внутренних), а также вторичных половых признаков и молочных желез;
- признаки инфантилизма;
- характер менструаций;
- бесплодие при отсутствии причин морфологического характера и причин со стороны мужа;
- гирсутизм (оволосение на нехарактерных для женщины местах: животе, груди, лице);
- вирилизм (явно выраженные мужские признаки).
Помимо вышеперечисленного, о функциональном состоянии репродуктивных органов могут свидетельствовать такие показатели, как качественное и количественное изменение слизистых выделений, симптом "зрачка", изменение базальной температуры.
- Ритм изменений характера слизистых выделений шейки матки соответствует менструальному циклу: при 28-дневном цикле в первые 8 дней слизи в канале шейки матки нет, затем она начинает выделяться, под действием эстрогенов ее количество увеличивается к 9-14 дню цикла, диаметр наружного зева шейки матки расширяется до 1/4-1/3 см, округляется, становится черным, блестящим и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок ("положительный симптом зрачка"). В последующие дни цикла количество слизи в канале шейки матки снова уменьшается, а с 18-19 дня слизь исчезает, шейка становится сухой ("отрицательный симптом зрачка").
- Симптом зрачка оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положительный (++), резко положительный (+++).
Таким образом, симптом зрачка отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома зрачка свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно резко выраженный симптом - о гиперэстрогении. - При персистенции фолликула (однофазный ановуляторный цикл) симптом зрачка ярко выражен в течение всего цикла, вплоть до менструации, что указывает на постоянное выделение эстрогенов и отсутствие фазы желтого тела.
- При аменорее симптом зрачка слабо выражен или отсутствует в зависимости от степени гипофункции яичников.
- Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма считают определение симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
- Во время менструального цикла происходят волнообразные колебания базальной температуры, т.е. внутренней температуры тела, измеренной в естественных отверстиях, - в гинекологии для определения базальной температуры тела наиболее широко используют изменение утренней ректальной температуры (температурный тест). Температурные циклические изменения зависят от ряда факторов (прием пищи, активность, наличие воспалительного процесса), но в большей степени от гормональных колебаний: при насыщенности эстрогенами базальная температура снижена - максимальное снижение соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, что наблюдают в конце фолликулярной фазы перед самой овуляцией; при насыщенности прогестероном базальная температура повышена. Измерение ректальной температуры необходимо проводить в одинаковых условиях: утром, сразу после 6 ч сна, до подъема с постели, приема пищи и воды. Рекомендуют использовать всегда один и тот же термометр. Измерения проводят в течение 5 мин. Ректальную температуру надо измерять ежедневно и отмечать в специальной карточке в виде кривой. Ежедневное измерение следует проводить подряд не менее трех менструальных циклов.
- Нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37 °С, характеризуется насыщенностью эстрогенами) соответствует первой половине менструального цикла (до 11-12-го дня), в середине цикла, на 12-14-й день, отмечают однодневное, еще более заметное снижение базальной температуры тела - самая низкая внутренняя температура тела соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, ее отмечают за день до овуляции, на следующий день (примерно с 14-го дня менструального цикла) начинается вторая термическая фаза - фаза относительной гипертермии (37,2-37,6 °С), соответствующая второй половине менструального цикла (с 14-го до 25-26-го дня менструального цикла, фаза желтого тела, насыщенность прогестероном), за 1-2 дня до менструации из-за наступающей в конце менструального цикла гормональной недостаточности базальная температура тела опять снижается до 37 °С и ниже.