При оценке результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов необходимо учитывать совокупность признаков в каждом конкретном случае: данные микроскопии первичных мазков исследуемого материала, результаты прямого посева на плотные питательные среды (количественная оценка роста различных видов), а также клиническую симптоматику заболевания и анамнез больной. Например, при исследовании материала из закрытых полостей (пунктаты опухолевидных образований в малом тазу, околоплодные воды), а также органов, в норме стерильных (содержимое полости матки, соскоб эндометрия, кусочки органов и тканей, удаляемых при оперативном вмешательстве), рост микроорганизмов, особенно в монокультуре, свидетельствует об их этиологической роли. При исследовании материала из локусов, и в норме имеющих разнообразную микрофлору, большое значение придают оценке видового состава, количественной оценке роста различных видов, выросших при первичном посеве, однотипности результатов при повторных исследованиях, а также клиническим данным.
На основании интегральной оценки результатов микроскопии и культурального исследования отделяемого влагалища могут быть предложены следующие микробиологические критерии оценки состояния микроценоза влагалища по отдельным нозологическим формам у женщин репродуктивного возраста: в таблице представлены данные, полученные при микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и данные культурального метода микробиологического исследования при бактериальном вагинозе, вагинальном кандидозе (в зависимости от концентрации грибов в отделяемом влагалища и сопутствующей микрофлоры можно выделить 3 формы кандидозной инфекции влагалища), неспецифическом вагините, промежуточном варианте микроценоза, цитолитическом вагинозе, вагинальной эпителиальной атрофии.
Данные микроскопии мазка и культурального метода
| Нозология
| Данные при микроскопии мазка
| Данные культурального метода
|
| Нормоценоз
| - Вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, реже встречают клетки промежуточного слоя (соотношение может меняться.
| - Общая микробная обсемененность - 6-8 lg КОЕ/мл.
- Абсолютное преобладание лактобацилл.
|
| | - В зависимости от фазы менструального цикла у беременных много промежуточных клеток), "ключевые" клетки отсутствуют, иногда встречают "ложноключевые" клетки.
- Лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена - единичные лейкоциты в поле зрения.
- Общее количество микроорганизмов умеренное или большое.
- Доминирующий морфотип - лактобациллы, другие морфотипы либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными микробными клетками в редких полях зрения
| - УПМ в низком титре (менее 3 lg КОЕ/мл) или отсутствуют
|
| Бактериальный вагиноз
| - Вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречают промежуточные клетки, часто - "ключевые" клетки.
- Лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует.
- Общее количество микроорганизмов массивное, реже - большое.
- Преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения
| - Общая микробная обсемененность превышает 9 lg КОЕ/мл.
- Полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных видов и гарднерелл.
- При использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдают рост УПМ, чаще в небольшом титре.
- Отсутствует рост лактобацилл или их титр резко снижен (менее 5 lg КОЕ/мл)
|
| Вагинальный кандидоз
|
| Кандидозный вагинит
| - Вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоев, но может быть много промежуточных и даже парабазальных клеток (пропорционально степени тяжести клинического течения заболевания).
- Лейкоцитарная реакция от умеренной (10-15 лейкоцитов в поле зрения) до резко выраженной (30-50 и более лейкоцитов в поле зрения).
- Общее количество микроорганизмов умеренное или большое.
- Доминируют морфотипы лактобацилл, присутствуют дрожжевые клетки, фрагменты псевдомицелия с бластоспорами
| - Общее количество микроорганизмов не превышает 8 lg КОЕ/мл.
- Дрожжевые грибы присутствуют в титре более 4 lg КОЕ/мл.
- Лактобациллы высевают в титре более 6 lg КОЕ/мл
|
| Сочетание бактериального вагиноза
| - Вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоев, присутствуют "ключевые" эпителиальные клетки.
| - Общее количество микроорганизмов массивное (более 9 lg КОЕ/мл), но при культи-
|
| и кандидозного вагинита
| - Умеренная или выраженная лейкоцитарная реакция.
- Общее количество микроорганизмов массивное или большое.
- Доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, присутствуют дрожжевые клетки и/или фрагменты псевдомицелия гриба.
- Лактоморфотипы отсутствуют или видны единичные в поле зрения
| вировании только в аэробных условиях отмечают рост лишь дрожжеподобных грибов в умеренном или высоком титре (4-7 lg КОЕ/мл).
- Рост лактобацилл отсутствует или их титр низкий (менее 4 lg КОЕ/мл).
- Доминирующие в посеве микроорганизмы - бактероиды, превотеллы, гарднерелла, анаэробные кокки
|
| Бессимптомное носительство грибов
| - Вагинальный эпителий представлен преимущественно клетками поверхностных слоев.
- Лейкоцитарная реакция не выражена, единичные лейкоциты в поле зрения.
- Общее количество микроорганизмов умеренное или большое.
- Доминируют морфотипы лактобацилл, грибы чаще всего не выявляют или встречают в редких полях зрения единичные дрожжевые клетки
| - Общее количество микроорганизмов не превышает 8 lg КОЕ/мл.
- Доминируют лактобациллы.
- Рост дрожжевых грибов в низком титре (менее 4 lg КОЕ/мл)
|
| Неспецифический вагинит
| - Вагинальный эпителий представлен поверхностными и промежуточными клетками, при выраженном воспалительном процессе встречают парабазальные клетки.
- Выражена в разной степени лейкоцитарная реакция (более 10 лейкоцитов в поле зрения).
- Общее количество микроорганизмов умеренное.
- Лактобациллы отсутствуют или их количество резко снижено (до единичных в поле зрения).
- Преобладают морфотипы УПМ - колиформные палочки или грамположительные кокки
| - Отсутствие роста лактобацилл или их минимальное количество.
- Рост факультативно-анаэробных УПМ, чаще всего одного вида в высоком титре
|
| Промежуточный вариант микроценоза
| - Вагинальный эпителий представлен поверхностными клетками, можно встретить единичные "ключевые" клетки или наблюдать склонность к их формированию.
- Количество лейкоцитов не более 10 в поле зрения.
- Общее количество микроорганизмов умеренное или большое.
- Доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы в сочетании с умеренно сниженным титром лактобацилл
| - Общее количество микроорганизмов 6-8 lg КОЕ/мл.
- Титр лактобацилл снижен, но может достигать умеренных величин (5-6 lg КОЕ/мл).
- Умеренный титр облигатных анаэробов и гарднереллы (5-7 lg КОЕ/мл)
|
| Цитолитический вагиноз
| - Эпителиальные клетки в подавляющем большинстве подвергнуты цитолизу.
- В мазке преобладают элементы деструкции клеток - детрит, обнаженные ядра поверхностных и промежуточных клеток.
- Лейкоциты отсутствуют или их количество не превышает 10 в поле зрения.
- Микрофлора в большом количестве, представлена морфотипами типичных лактобацилл
| - Обильный рост только лактобацилл.
- Сопутствующая микрофлора, как правило, отсутствует
|
| Вагинальная эпителиальная атрофия
| - В зависимости от степени атрофии слизистой оболочки влагалища эпителий представлен различным соотношением числа промежуточных и парабазальных клеток, по мере нарастания атрофии увеличивается число парабазальных и базальных клеток.
- Количество лейкоцитов обычно не превышает 10 в поле зрения.
- Микрофлора практически отсутствует.
- Можно встретить единичные лактоморфотипы или морфотипы УПМ в редких полях зрения
| - Низкая общая микробная обсемененность (2-4 lg КОЕ/мл).
- Низкие титры как лактобацилл, так и УПМ
|