Определение гормонов в крови

Анализ гормонального профиля [исследование концентрации пролактина, гонадотропинов (ФСГ, лютеинизирующего гормона - ЛГ), эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона, кортизола, тиреотропного гормона, свободных фракций гормонов щитовидной железы: трийодтиронин, тироксин, уровня АТ к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину] - это метод диагностики эндокринных нарушений.

Задача гормонального обследования - оценка уровня базальной секреции тропных и стероидных гормонов в плазме крови в раннюю фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, которой соответствуют 2-й и 3-й дни от начала менструации. При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи гормональное обследование проводят на 2-й или 3-й день менструальноподобной реакции, вызванной гестагенами.

В таблице приведены показатели для всех гормонов (кроме прогестерона) в ранней пролиферативной фазе цикла, для прогестерона - в середине лютеиновой (секреторной) фазы.

Нормативные показатели концентрации гормонов в плазме крови женщин репродуктивного возраста

Гормональные пробы проводят для уточнения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы и выявления их резервных возможностей путем введения в организм экзогенных гормонов. До момента проведения пробы пациентка не должна принимать гормональные препараты в течение месяца.

Пробу гестагенами, или прогестероновую пробу, применяют для оценки уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее и изучения реакции эндометрия на воздействие прогестерона. Для проведения прогестероновой пробы назначают гестагены в течение 10 дней (норэтистерон, линэстренол, дидрогестерон) в дозе 10 мг в сутки. Натуральный микронизированный прогестерон назначают в дозе 200-300 мг в сутки во влагалище в течение 10 дней. Наряду с гестагенами для приема внутрь возможно применение инъекционных форм препаратов: 1% раствора прогестерона по 1 мл в сутки в течение 10 дней или 12,5% раствора 17-ОП по 125-250 мг в сутки однократно внутримышечно. Пробу оценивают как положительную, если через 3-7 дней после окончания приема препарата появляются умеренные кровянистые выделения, сохраняющиеся в течение 3-4 дней. Отсутствие менструальноподобной реакции указывает на резкое снижение уровня эстрогенов в организме и отсутствие пролиферативных процессов в эндометрии.

Циклическую пробу с последовательным назначением препаратов эстрогенового и прогестеронового ряда проводят при отрицательной прогестероновой пробе. Эстрогены (эстрадиол в дозе 2-4 мг, этинилэстрадиол в дозе 0,05 мг) назначают в течение 10-12 дней, а иногда и на более длительный период до достижения величины М-эхо, соответствующей 8-10 мм по данным УЗИ. Затем применяют гестагены в течение 10 дней. Появление закономерной менструальноподобной реакции через 3-7 дней после окончания приема препаратов указывает на наличие чувствительного к действию гормонов эндометрия при выраженном дефиците эндогенных эстрогенов. Отсутствие кровянистых выделений (отрицательная циклическая проба) свидетельствует о маточной форме аменореи (аплазия матки, внутриматочные синехии - синдром Ашермана). Для этой пробы используют любые комбинированные эстроген-гестагенные препараты по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 21 дня.

Функциональные пробы проводят для оценки сохранности и резервных способностей различных уровней нейроэндокринной системы. Пробу с кломифеном проводят для оценки гонадотропной функции гипофиза пациенткам с олиго­аменореей. Кломифен - конкурентный блокатор рецепторов эстрогенов, после приема которого прекращается тормозящее действие половых гормонов на гипоталамус и усиливается секреция гонадолиберина, повышается содержание ФСГ и ЛГ. Кломифен назначают с 5-го дня цикла в течение 5 дней по 100 мг в сутки. Кровь для определения уровня ФСГ и ЛГ берут на 5, 7, 10 и 13-е сутки. Пробу оценивают как положительную, если на 5-е сутки приема препарата уровень гонадотропинов увеличивается в 2 раза. Реакция на кломифен оценивается также по результатам УЗИ созревания фолликулов в яичниках. Отсутствие реакции на кломифен подтверждает эндогенный дефицит гонадотропинов, но не позволяет дифференцировать уровень поражения: гипоталамус или гипофиз.

Проба с гонадорелином ℘ (гонадолиберином) показывает преимущественный уровень поражения гипоталамо-гипофизарной системы при гонадотропной недостаточности. После определения исходных концентраций ЛГ и ФСГ в плазму крови вводят препарат агонист гонадолиберина - трипторелин (Декапептил дейли℘) в дозе 100 мкг внутривенно. Пробу считают положительной, если в ответ на введение препарата увеличиваются концентрации ЛГ и ФСГ не менее чем в 3 раза на 3-45-й минуте исследования. Отрицательная проба указывает на поражение гипофиза, положительная - на сохранность гипофиза и поражение гипоталамических структур.

Проба с адренокортикотропным гормоном выявляет латентные формы надпочечниковой ГА, в основном гетерозиготного носительства мутации гена 21-гидроксилазы. Забор крови для исследования исходной концентрации 17-ОП и кортизола в плазме крови проводят в 9 ч утра, после чего внутривенно вводят тетракозактид℘ (Синактен депо℘) 1 мг/мл. Кровь для исследования повторно берут через 9 ч. Проба положительна, и пациентка рассматривается как носитель мутантного аллеля гена 21-гидроксилазы при Д >0,069.

Проба с дексаметазоном основана на способности препарата подавлять выделение адренокортикотропного гормона передней долей гипофиза, вследствие чего тормозится образование и выделение андрогенов надпочечниками. Малая дексаметазоновая проба: назначают дексаметазон 5 мг каждые 6 ч в течение 3 сут. За 2 дня до проведения пробы берут кровь для исследования тестостерона, 17-ОП и дегидроэпиандростерона. Повторный забор крови проводят на следующие сутки после окончания приема дексаметазона. При положительной пробе исследуемые показатели снижаются на 50% и более, что указывает на надпочечниковый показатель ГА. Отсутствие снижения уровня гормонов указывает на органический характер ГА, незначительное снижение на 30-25% позволяет предположить их яичниковое происхождение. Большую дексаметазоновую пробу проводят при подозрении на органическое поражение надпочечников. Дексаметазон назначают в дозе 2 мг каждые 6 ч в течение 3 сут. Определение уровня гормонов проводят так же, как при малой дексаметазоновой пробе. Отрицательный результат пробы указывает на наличие вирилизирующей опухоли коры надпочечников.

Проба с гонадотропином хорионическим позволяет уточнить источник гиперпродукции андрогенов у женщин с СПКЯ. Оценивают исходные показатели секреции тестостерона, 17-ОП и дегидроэпиандростерона, после чего вводят внутримышечно 4500 МЕ гонадотропина хорионического. Кровь для исследования гормональных показателей повторно берут через 24-36 ч. Увеличение концентрации гормонов указывает на яичниковый характер ГА.

Оценку углеводного обмена у пациенток с ГА проводят с целью диагностики инсулинорезистентности. На первом этапе обследования проводят определение гликемического профиля в течение суток: кровь для исследования берут натощак в 9 ч утра, затем каждые 3 ч при обычной пищевой нагрузке. В исходном анализе крови в 9 ч утра наряду с уровнем глюкозы определяют концентрацию инсулина. На втором этапе обследования женщинам с нормальными показателями гликемического профиля проводят стандартный упрощенный тест на толерантность к глюкозе. В течение 3 сут перед пробой пациентка получает 150-200 мг углеводов в сутки без ограничения потребления воды. Пробу проводят утром натощак не позднее чем за 10 ч после последнего приема пищи. Назначают декстрозу (Глюкозу^♠) в дозе 75 мг в 200-300 мл воды, забор крови осуществляют через 30, 60, 90, 120 мин после приема.

Оценка результатов классического двухчасового теста толерантности к глюкозе выполняется в соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации, 1998 г.